2.4. Амбулаторная психиатрическая помощь. Диспансерное наблюдение. Стационарная психиатрическая помощь.

Виды амбулаторной психиатрической помощи в соответствии с статья 26 подразделяются на консультативно-лечебную помощь или диспансерное наблюдение.

А. Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя.

Б. Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.

Диспансерное наблюдение (Статья 27) может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь по просьбе или с согласия лица либо по просьбе или с согласия его законного представителя оказывается в консультативно-лечебном виде. При изменении психического состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.

В. Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар (Статья 28) являются:

- наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях;

- постановление судьи;

- необходимость проведения психиатрической экспертизы.

- добровольно по его просьбе или согласия пациента.

Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя помещение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет в психиатрический стационар проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.

Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской документации за подписью лица или его законного представителя и врача-психиатра.

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи (статья 29), если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих,

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

3. Психические болезни - болезни цивилизации. Основные критерии психического здоровья и психической болезни. Распространенность психических нарушений. Доля психических болезней и расстройств. Основные тенденции в структуре заболеваемости.

Психическое расстройство (психическое заболевание; душевная болезнь) - в широком смысле - состояние психики, отличное от нормального, здорового.

Психические болезни (синоним душевные болезни) - разнообразные расстройства психической деятельности и изменения личности, обусловленные патологией головного мозга и нередко приводящие к социально-профессиональной дезадаптации больных.

Греческое слово психиатрия в буквальном переводе обозначает науку о лечении, о врачевании души. Термин “психиатрия” предложен в 1803 г. немецким врачом Иоганном Кристианом Рейлем.

Психиатрия (нем. psychiatrie от греч. ψυχή - душа и греч. ιατρός - врач; греч. ιατρικός - врачебный, медицинский) - отрасль клинической медицины, изучающая психические (душевные) расстройства, занимающаяся их лечением, профилактикой и оказанием помощи психически больным, а также изоляцией лиц с психическими расстройствами и лиц с отклонениями в поведении^[, представляющих потенциальную опасность для себя или для окружающих либо нарушающих те или иные общественные нормы.

С течением времени значение этого термина расширилось и углубилось, и в настоящее время психиатрия представляет собой науку о душевных болезнях в широком смысле этого слова, включающую в себя причины и механизмы развития психических заболеваний, описание их клинической картины, способы лечения, профилактики, содержание психически больных и реабилитацию.

Анатомо-физиологическим субстратом душевной, психической деятельности является головной мозг. Причины нарушений деятельности головного мозга различны.

Это либо внутренние (эндогенные) факторы, обусловленные наследственной предрасположенностью и нарушением биохимических и обменных процессов, либо внешние, связанные с воздействием факторов среды как непосредственно на центральную нервную систему (черепно-мозговые, психические травмы), так и на организм в целом (инфекции, интоксикации, атеросклероз сосудов и т.д.).

Степень нарушения деятельности головного мозга различна: от легких, функциональных (обратимых) расстройств до тяжелых органических поражений. Психопатологические проявления зависят от характера и тяжести этих нарушений.

При легких расстройствах функции мозга возникают невротические реакции, неврозы, неглубокие депрессии - так называемые пограничные состояния, при которых изменяется самочувствие и адаптация больных в обществе, однако сохраняются контроль над своим поведением и критическая оценка состояния.

При заболеваниях, вызванных более глубоким поражением деятельности мозга, возникают психозы, при которых нарушается восприятие и оценка окружающего, собственной личности, целиком меняется поведение человека, определяемое болезненными установками, другими словами, поведение больного полностью выходит из-под контроля сознания, самоконтроля и самооценки. Соответственно и меры воздействия на больного, как медицинского, так и социального характера, существенно отличаются при неврозах и психозах и определяются характером и тяжестью психических нарушений с учетом индивидуальных особенностей личности.

Проявления психических расстройств носят отпечаток той социально-культурной среды, в которой воспитывался человек. Поэтому одно и то же психическое расстройство в различных обществах и культурах может проявляться по-разному.

Выделяет следующие критерии психического здоровья:

- осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического “Я”.

- чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.

- критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам.

- соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям.

- способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами.

- способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы.

- способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Все психические расстройства подразделяются на виды:

А - эндогенные (хромосомные, наследственные, с наследственным предрасположением или многофакторные);

Б - экзогенные (обусловленные выявленными внешними биологическими факторами);

В - психогенные (основной этиологический фактор – конфликт личности с неприемлемой для нее ситуацией в системе межличностных отношений, порождающий психотравмирующую ситуацию);

Г - соматогенные (обусловленные соматическим заболеванием) психические болезни.

Психические расстройства и расстройства поведения относятся к V классу болезней X Международной классификации Рубрики F00-F99. В ее структуру включены:

F00-F09 - Органические, включая симптоматические психические расстройства;

F10-F19 - Психические расстройст;

F20-F29 - Шизофрениява и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ, шизотипические и бредовые расстройства;

F30-F39 - Расстройства настроения (аффективные расстройства);

F40-F48 - Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;

F50-F59 - Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами;

F60-F69 - Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте;

F70-F79 - Умственная отсталость;

F80-F89 - Расстройства психологического развития;

F90-F98- Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте;

F99 - Психическое расстройство без дополнительных уточнений.