Методические указания для самоподготовки

Для успешного усвоения темы, используя лекции и учебники по биохимии и нормальной физиологии, дополнительную литературу, необходимо выполнить задание

Вопросы и упражнения для аудиторной и внеаудиторной работы:

1. Изучите основные структурно-функциональные компоненты гемостаза. Дайте определение понятию «гемостаз», какие свойства крови обеспечивает система гемостаза.

2. Клетки эндотелия сосудов в системе гемостаза выполняют следующие функции: а), б), в)

3. Тромбоциты в гемостазе выполняют следующие основные функции: а), б), в), г).

4. Выпишите основные тромбоцитарные факторы свертывания крови. Дайте им краткую характеристику.

5. Выпишите по порядку нумерации плазменные факторы коагуляции крови. Дайте им краткую характеристику.

6. Выделите, синтез каких факторов требует наличия витамина К. Какова роль витамина К в посттрансляционной модификации этих белков? Напишите формулу γ-карбоксиглутаминовой кислоты.

7. Изучите первичный (сосудисто-тромбоцитарный) и вторичный (коагуляционный) гемостаз. Напишите схему развития событий от нарушения целостности развития сосудистой стенки до образования тромбоцитарной пробки.

8. Какие компоненты контролируют адгезию тромбоцитов?

9. Какие факторы усиливают агрегацию тромборцитов?

10. Активацией каких плазменных факторов завершается первая, вторая и третья фазы коагуляционного гемостаза.

11. Напишите схематически внешний и внутренний пути первой фазы свертывания крови. Обратите внимание на факторы активации (включения) внутреннего и внешнего путей коагуляционного гемостаза, их взаимосвязь.

12. Напишите схематически вторую и третью фазы свертывания крови.

13. Как осуществляется образование фибрина-полимера из фибрина-мономера под влиянием ф. XIIIа?

14. Изучите противосвертывающую систему. Выпишите антикоагулянты:

а) плазменные

б) тромбоцитарные

15. Какова природа гепарина? В каких клетках вырабатывается? Какие факторы свертывания ингибируются гепарином? Напишите схему действия гепарина.

16. Рассмотрите механизм противосвертывающего действия эндогенных ингибиторов протеолитических ферментов – антитромбина III, α₁- антитрипсина, α₂-макроглобулина.

17. Изучите систему фибринолиза. Сформулируйте функцию фибринолитической системы.

18. Охарактеризуйте плазминоген. Отметьте, преимущественно в каких тканях вырабатывается плазминоген.

19. Перечислите факторы активации плазминогена: составьте схему активации.

Примеры тестов контроля исходного уровня знаний

Задание 1. Выберите наиболее правильный ответ.

1.1. Повышение антикоагулянтной активности крови вызывает…

1. плазмин

2. гепарин

3. фактор XII

4. фибриноген

1.2. Фибрин в составе тромба разрушает…

1. фактор X

2. фактор 3

3. плазмин

4. протеин S

Задание 2. Установите соответствие.

2.1. Фактор – его тривиальное название.

1. Vа	А. тканевый фактор
2. VIIIа	Б. акцелерин
3. III	В. антигемофильный фактор

2.2. Фактор - нормальное содержание в плазме крови (г/л).

1. фибриноген 2. тромбин 3. акцелерин 4. конвертин 5. антигемофильный фактор

А. 0,1 Б. 0,01 В. 0,01-0,02 Г. 2-4 Д. 0,005

Задание 3. Выберите сочетание правильных ответов.

3.1 Стабилизация геля фибрина происходит путем …

1. образования О-гликозидных связей

2. карбоксилирования глутаминовой кислоты

3. образования дисульфидных связей

4. образования амидных связей между лизином и глутамином.

3.2. В активации неактивных факторов выделяют механизмы …

1. ограниченный протеолиз

2. взаимодействие с белками-активаторами

3. взаимодействие с модифицированными клеточными мембранами

4. сокращение кровеносного сосуда

5. прикрепление тромбоцитов к месту повреждения

1. Поддерживают осмотическое давление крови.

2. Выполняют защитную функцию.

3. Определяют вязкость крови.

4. Транспортируют ионы, гормоны, лекарства, витамины, гормоны.

Задание 4. Определите правильность утверждений и наличие причинной связи между ними.

4.1. Фактор II действует лишь в присутствии Са²⁺, потому что его посттрансляционная модификация в гепатоците осуществляется с участием витамина К.

4.2. Карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты в проферментах прокоагулянтного пути катализирует фермент карбоксилаза, потому что его коферментом является восстановленная форма витамина К.

Примеры ситуационных задач

Задача 1.

В слюнных железах медицинской пиявки содержится ингибитор тромбина – пептид гирудин. В крови человека гирудин образует комплекс с тромбином, в котором этот фермент теряет способность превращать фибриноген в фибрин. Почему гирудотерапию (лечение пиявками) используют для профилактики тромбозов при сердечно-сосудистых заболеваниях?

Задача 2.

Существует мутация гена фактора V, при которой синтезируется фактор V, резистентный к протеину С. Какими нарушениями свертывания крови страдают больные с такой мутацией?

Самостоятельная работа студентов

Выпишите принцип метода и порядок проведения работ, выполняемых на занятии, оставляя место для записи наблюдений и выводов.

Работа 1. Определение времени свертывания крови

(метод Мас и Магро).

Ход работы

На часовое стекло, покрытое тонким слоем парафина, наливают большую каплю вазелинового масла. Производят укол в мякоть пальца, насасывают каплю крови в капиллярную пипетку Сали (20 мм³) и тотчас выдувают её в каплю масла на часовом стекле. Этот момент считается началом исследования. Каждые 2 минуты кровь вновь высасывают в пипетку Сали. Пока кровь не свернулась, она может быть набрана в пипетку. Определение производится при температуре 15-20^о С. При применении этого метода свертывание крови здорового человека происходит в течение 6-10 минут.