ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Некоторые вопросы фармакотерапии острого коронарного синдрома

Методические рекомендации

Москва 2008

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«Согласовано» «Утверждаю»

Председатель Ученого Руководитель

медицинского совета Департамента

Департамента здравоохранения

здравоохранения города Москвы

города Москвы А.П. Сельцовский

Л.Г.Костомарова _________________ _______________

«__» «____________» «__» «____________»

Некоторые вопросы фармакотерапии острого коронарного синдрома Методические рекомендации

Согласовано

Главный специалист Департамента здравоохранения

Правительства города Москвы по кардиологии

__________________________

«______»____________2008 г.

Москва 2008

Учреждение-разработчик:

Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии ГОУ ВПО Московского государственного медико–стоматологического университета Росздрава (МГМСУ) и Междисциплинарная организация специалистов по изучению возрастной инволюции (МОСИВИ).

Составители:

д.м.н., профессор Верткин А.Л., к.м.н., доцент Вовк Е.И., к.м.н. Наумов А.В., к.м.н. Иванов В.С., к.м.н., доцент Шамуилова М.М.,

Рецензент:

Д.м.н., профессор Кукес

Предназначение:

для врачей общей практики, семейных врачей, терапевтов, неврологов, кардиологов, врачей СМП и студентов медицинских ВУЗов.

Данный документ является собственностью Департамента Здравоохранения Правительства Москвы и не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения.

Современные представления об остром коронарном синдроме.

Термин “ОКС” используют для обозначения обострения коронарной (ишемической) болезни сердца. Этим термином объединяют такие клинические

состояния, как ИМ (включая ИМ без зубца Q, мелкоочаговый, микро- и т.д.) и нестабильную стенокардию.

Эксперты Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) приняли следующее определение ОКС и нестабильной стенокардии (2001 г.):

“ОКС – термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый ИМ или нестабильную стенокардию. Включает в себя понятия острый ИМ, ИМпST, ИМ без подъема сегмента ST ЭКГ, ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по другим биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам, и нестабильную стенокардию”.

Термин “ОКС” был введен в клиническую практику, когда выяснилось, что вопрос о применении некоторых активных методов лечения, в частности

тромболитической терапии (ТЛТ), должен решаться быстро, нередко до окончательного диагноза ИМ. Тогда же было установлено, что характер необходимого экстренного вмешательства определяется положением сегмента ST относительно изоэлектрической линии на ЭКГ – при смещении сегмента ST вверх (подъеме ST) эффективна и, соответственно, показана, ТЛТ.

При отсутствии подъема сегмента ST эта терапия неэффективна. Так как у больного с явным обострением ИБС от наличия или отсутствия подъема ST зависит выбор основного метода лечения, то с практической точки зрения стало целесообразным при первом контакте врача с больным, у которого имеется подозрение на развитие ОКС, применение следующих диагностических терминов (выделение следующих форм ОКС): “ОКС с подъемом сегмента ST” и

“ОКС без подъема сегмента ST”.

Подъем сегмента ST – как правило, следствие трансмуральной ишемии миокарда и возникает при наличии полной окклюзии одной из магистральных коронарных артерий. Другие изменения конечной части желудочкового комплекса (депрессия ST, изменения зубца Т) обычно наблюдаются при неполной окклюзии коронарной артерии пристеночным тромбом.