- •И. С. Кружилина,
- •Об этом пособии
- •Некоторые рекомендации по проведению практических занятий
- •Государств eh h ы и образовательный стандарт среднего профессионального образования
- •2.2. Требования к уровню подготовки выпускника по дисциплинам
- •3. Требования к минимуму содержания основной профессиональной программы по безопасности жизнедеятельности и медицине катастроф.
- •1. Органы управления и руководства службой мк Минздравмедпрома России
- •2. Учреждения службы медицины катастроф Минздравмедпрома России
- •3. Формирования службы медицины катастроф Минздравмедпрома России
- •4. Основные принципы деятельности службы медицины катастроф
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Самостоятельная работа
- •Спасение пострадавших в условиях чс
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Проблемы пострадавших и спасателей в очаге чс
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Примерная схема описания идентификационных сведений на труп неизвестного гражданина
- •Тема 1
- •Медицина катастроф
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Медицина катастроф
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Тема 1
- •Итоговый контроль
- •Тема 1
- •Эталон ответов. Тест 2
- •Текущий контроль
- •Тема 1
- •Итоговый контроль
- •Тема 2
- •Организация работы «скорой помощи
- •Тема 2
- •Сх. 5. Структура Скорой помощи
- •Тема 2
- •Примерная схема развертывания опмп
- •Тема 2
- •Тема 2
- •Цели и задачи медицинской сортировки. Сортировочные группы пострадавших
- •Тема 2
- •Тема 2
- •Тема 2
- •Тема 2
- •Текущий контроль
- •Медицина катастроф
- •Тема 2
- •Итоговый контроль
- •Тема 2
- •Текущий контроль
- •Тема 2
- •Итоговый контроль знаний
- •Тема 3
- •Самостоятельная работа
- •Места компрессии артерий
- •Тема 3
- •Тугая тампонада раны
- •Наложение давящей повязки
- •Тема 3
- •Кровезаменители
- •Итоговый контроль
- •Тема 4
- •Самостоятельная работа
- •Тема 4
- •Причины и виды шока
- •Тема 4
- •Тема 4
- •Тема 4
Итоговый контроль
Выбрать один правильный ответ.
1. Для продолжающегося внутреннего закрытого кровоте чения наиболее характерны:
а) тахикардия и потеря сознания;
б) цианоз и потеря сознания;
в) жажда, потливость и гипотония;
г) нарастающая тахикардия, одышка, цианоз, жажда, сонливость, гипотония.
2. Для стабилизации гемодинамики применяют:
а) липофундин с полидезом;
б) глюкозу с маннитолом;
в) реополиглюкин с перфераном;
г) альвезин с гемодезом.
Выбрать несколько правильных ответов.
3. При диагностике внутренних кровотечений в условиях ЧС ориентируются на:
а) лабораторные экспресс-методы;
б) показатели пульса;
в) изменение цвета кожных покровов;
г) жалобы пациента и пальпацию.
4. К временным способам остановки кровотечения относятся:
а) наложение жгута;
б) дача аминокапроновой кислоты;
в) пальцевое прижатие кровоточащего сосуда;
г) наложение сосудистого шва.
5. Симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость:
а) притупление перкуторного тона в отлогих местах;
б) снижение АД и тахикардия;
в) снижение АД и брадикардия;
г) повышение АД и брадикардия. Определить соответствие.
6. Вид повреждения и симптомы
ранение сонной артерии; а) фонтанирующая струя;
ранение вен шеи. б) непрерывная струя;
в) кровоточит вся поверх ность;
г) алая кровь;
д) темно-вишневая кровь;
е) пенистая кровь.
7. Действие и препарат
гемодинамическое; а) полифер;
регуляция водно-солевого б) трисамин; обмена; в) липофундин;
регуляция КЩС. г) дисоль;
д) перфторан;
е) трисоль.
8. Индекс Алговера—Грубера и потеря крови:
0,9-1,2; а) 40% ОЦК;
1,3-1,4; б) 30% ОЦК;
1,5 и более. в) 20% ОЦК;
г) 10% ОЦК.
Установить последовательность действий.
9. При гемотрансфузионных осложнениях:
а) вызвать врача;
б) согреть;
в) дать кислород;
г) прекратить внутривенное введение;
д) поставить капельно физиологический раствор;
е) убрать ампулу с кровью в холодильник.
10. При венозном кровотечении из вен конечности:
а) иммобилизация конечности;
б) обезболить;
в) наложить давящую повязку;
г) уложить пострадавшего;
д) начать восполнение кровопотери;
е) доставить в стационар.
ОТВЕТЫ Контроль исходного уровня знаний
1. а). 6. в), г).
2- б). 7. а), г).
3- г). 8. а), г).
4. а), б), в). 9. 1 - б); 2 - а); 3 - г).
5- а), в). 10. геморрагический, гемотрансфузионный.
108
109
Ситуационная задача 1
1. Гемотрансфузионный шок.
Обоснования: преливание крови, боли в пояснице, чувство нехватки воздуха, озноб, гиперемия и цианоз, гипотония, тахикардия.
Нарушены потребности быть здоровым, дышать, выделять,
поддерживать состояние.
2. Настоящие проблемы:
физические — боль, удушье, озноб, изменение цвета кожи, нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
психоэмоциональные — страх смерти;
социальные — боязнь остаться инвалидом.
Потенциальная проблема: риск развития необратимых изменений.
Приоритетная проблема: нарушение функции сердечно-сосудистой системы.
Сопутствующие проблемы: удушье, озноб, боли.
Цель — прекратить развитие шока и стабилизировать гемодинамику.
3. |
№ |
Мероприятия |
Мотивация |
|
1. |
Прекратить переливание крови |
Остановить дальнейшую агглютинацию |
|
2. |
Послать за врачом |
Для назначения лечения |
|
3. |
Успокоить пациента, объяснить, что |
Снять страх неизвестно- |
|
|
происходит и что вы будете делать |
сти |
|
4. |
Заменить ампулу крови на физиоло- |
Сохранить доступ к вене |
|
|
гический раствор натрия хлорида |
для противошоковой терапии |
|
5. |
Дать увлажненный кослород через но- |
Улучшить альвеолярную |
|
|
совые катетеры |
вентиляцию |
|
6. |
Обложить ноги пациента грелками |
Снять озноб |
|
7. |
Убрать ампулу с остатками крови в |
Сохранить для возможных |
|
|
холодильник |
исследований |
|
8. |
Подготовить медикаменты для оказа- |
Проводить противошоко- |
|
|
ния помощи и действовать по указа- |
вую терапию по назначе- |
|
|
нию врача |
нию врача |
4. Цель достигнута — преливание крови прекращено, АД пульс стабилизировались.
Ситуационная задача 2
1. Внутреннее закрытое кровотечение в брюшную полость. Геморрагический шок.
Обоснования: травма живота, слабость и головокружение, ухудшение зрения, жажда, цианоз и потливость, наличие свободной жидкости в брюшной полости, гипотония, тахикардия.
Нарушены потребности пациента быть здоровым, поддерживать состояние, видеть, пить, избегать опасности, работать.
Индекс Алговера—Грубера = 125 : 90 ■ 1,3, то есть кро-вопотеря составляет 30% ОЦК, что соответствует тяжелому геморрагическому шоку.
Настоящие проблемы:
физические — боль, слабость, ухудшение зрения, изменение цвета кожи, потеря крови, нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
психоэмоциональные — страх смерти, заторможенность;
социальные — необходимость длительной госпитализации.
Потенциальные проблемы: риск инфицирования брюшной полости, риск развития необратимых состояний.
Приоритетная проблема — нарушение функции сердечно-сосудистой системы и потеря крови.
Цель краткосрочная — стабилизировать гемодинамику для обеспечения безопасной транспортировки.
Цель долгосрочная — остановить внутреннее кровотечение.
4. |
№ |
Мероприятие |
Цель |
|
1. |
Уложить, согреть |
Улучшить кровоснабжение жизненно важных органов |
|
2. |
Успокоить, объяснить, что про- |
Снять страх неизвестности и |
|
|
исходит и что вы собираетесь делать |
стресс |
|
3. |
Положить холод на живот |
Вызвать спазм сосудов для уменьшения кровотечения |
|
4. |
Ввести внутривенно полиглюкин |
Восполнить ОЦП |
|
5. |
Ввести внутримышечно предни-золон |
Поддержать гемодинамику и АД |
|
6. |
Запретить пить |
Обеспечить профилактику перитонита и подготовить к общей анестезии |
|
7. |
Срочно эвакуировать в положе- |
Обеспечить окончательную оста- |
|
|
нии лежа на носилках с припод- |
новку кровотечения. Ноги при- |
|
|
нятым ножным концом |
подняты для улучшения кровоснабжения жизненно важных органов |
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
5. Цель достигнута частично — АД и пульс стабилизировались, безопасная транспортировка обеспечена, но кровотечение можно остановить только оперативным путем.
Итоговый контроль знаний
г). 6. 1 - а), г); 2 - б), д).
в). 7. 1 - а), д; 2 - г), е); 3 - б).
б), в), г). 8. 1 - в); 2 - б); 3 - а).
а), в). 9. а)-г)-д)-в)-б)-е).
а), б). 10. г)-в)-б)-а)-д)-е).
Темы для подготовки домашнего задания к занятию 4
Причины, классификация и клинические признаки травматического шока.
Причины, клинические признаки, течение синдрома длительного раздавливания.
Тема 4
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК И СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ
Вопросы по теме
Причины и виды шока.
Фазы и стадии шока. Определение тяжести шока по индексу Алговера-Трубера.
Механизмы изменений в организме при шоке.
Противошоковые мероприятия.
Сестринский уход за пострадавшим в состоянии шока.
Причины, механизм развития и течение СДР.
Доврачебная помощь при СДР.
Цели занятия
Получить представление:
— о механизмах развития травматического шока и синд рома длительного раздавливания (СДР).
Знать:
клинические признаки травматического шока и СДР;
медикаментозные препараты для лечения травматического шока и СДР;
алгоритмы оказания помощи пострадавшим в состоянии шока и при СДР.
Уметь:
оценить тяжесть состояния при травматическом шоке И СДР;
оказать доврачебную помощь при травматическом шоке и СДР;
производить тугое бинтование конечности;
113
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ