11. Последствия увеличения вероятности страхового случая

11.1. В период действия договора страхования Страхователь (Застрахованный) обязан незамедлительно сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении договора страхования, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение вероятности наступления страхового случая или величину возможного ущерба.

Значительными во всяком случае признаются любые изменения в обстоятельствах, оговоренных в договоре страхования (страховом полисе), Заявлении на страхование и настоящих Правилах.

11.2. Страховщик, уведомленный об обстоятельствах, влекущих увеличение вероятности наступления страхового случая, вправе потребовать изменения условий договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению вероятности наступления страхового случая.

11.3. В случае, если Страхователь возражает против предложенных Страховщиком изменения условий договора страхования или доплаты страховой премии, либо Страхователем не была исполнена обязанность, предусмотренная п. 11.1 настоящих Правил, Страховщик вправе потребовать расторжения договора страхования и возмещения убытков, причиненных расторжением, либо отказаться от исполнения договора страхования в одностороннем порядке. Действие страховой защиты (страхования) при этом прекращается с момента увеличения вероятности наступления страхового случая.

11.4. Страховщик не вправе требовать расторжения договора страхования, если обстоятельства, влекущие увеличение вероятности наступления страхового случая, уже отпали. Однако события, произошедшие в прямой причинно-следственной связи с обстоятельствами, повлекшими увеличение вероятности наступления страхового случая, страховыми случаями не признаются и выплата страхового возмещения по ним не производится.

12. Порядок взаимодействия сторон при наступлении страхового случая

12.1. При наступлении события по страхованию медицинских и медико-транспортных расходов:

12.1.1. Застрахованное лицо должно незамедлительно обратиться в специализированную Сервисную компанию Страховщика по телефону, указанному в страховом полисе или идентификационной карточке (если последняя выдавалась), и проинформировать диспетчера о случившемся, сообщив при этом данные страховых документов. Расходы на первичный звонок Застрахованного лица в Сервисную компанию возмещаются Страховщиком при предъявлении подтверждающих документов.

12.1.2. После получения информации Страховщик или Сервисная компания организуют оказание Застрахованному лицу необходимых медицинских и иных услуг, а также оплачивают расходы, предусмотренные договором страхования.

12.1.3. При необходимости в оказании медицинской помощи Застрахованный (или лицо, представляющее его интересы) обязан:

по требованию Сервисной компании (Страховщика) предоставить всю необходимую информацию о лечении, связанном с заболеванием, до поездки за рубеж;

дать свое согласие на освобождение лечащих его врачей от обязанностей сохранения врачебной тайны.

В случае невыполнения Застрахованным (лицом, предоставляющим его интересы) данных обязательств, Страховщик вправе отказать Застрахованному в возмещении медицинских расходов.

12.1.4. При необходимости медицинской транспортировки или репатриации, Застрахованный (лицо, представляющее его интересы) по требованию Сервисной компании (Страховщика) обязан:

предоставить свободный доступ медицинского персонала к Застрахованному и его истории болезни;

возвратить по требованию Сервисной компании неиспользованную часть первоначального билета или его кассовую стоимость.

12.1.5. При необходимости организовать досрочное возвращение детей на территорию постоянного проживания, Застрахованных (лицо, представляющее его интересы) обязан возвратить по требованию Сервисной компании (Страховщика) неиспользованную часть первоначального билета или его кассовую стоимость.

12.1.6. В случае объективной невозможности связаться с представителем Страховщика или Сервисной компании Застрахованное лицо может, если в договоре страхования не предусмотрено обязательное обращение в Сервисную компанию, самостоятельно обратиться в ближайшее медицинское учреждение, предъявив при этом полис или идентификационную карточку (если последняя выдавалась). В случае, если Застрахованное лицо самостоятельно понесло расходы, связанные со страховым случаем, он должен при возвращении на территорию постоянного местожительства в письменной форме заявить Страховщику о случившемся и представить следующие документы:

12.1.6.1. заявление на возмещение расходов, связанных со страховым случаем, с обоснованием причин необращения в Сервисную компанию для организации оказания необходимой медицинской и иной помощи, предусмотренной условиями договора страхования;

12.1.6.2. страховой полис или его ксерокопию;

12.1.6.3. оригинал справки-счета из медицинского учреждения (на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанием фамилии пациента, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, с перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, с итоговой суммой к оплате;

12.1.6.4. оригиналы выписанных врачом в связи с данным заболеванием рецептов со штатом аптеки и указанием стоимости каждого приобретенного медикамента;

12.1.6.5. оригинал направления, выданного врачом, на прохождение лабораторных исследований и счет лаборатории с разбивкой по датам, наименованиям и стоимости оказанных услуг;

12.1.6.6. оригиналы документов, подтверждающих факт оплаты лечения, медикаментов и прочих услуг (штамп об оплате, расписка в получении денег или подтверждение банка о перечислении суммы);

12.1.6.7. при стоматологическом лечении необходимо приложить справку, в которой должно быть указано, какие именно зубы подвергались лечению и стоимость лечения;

12.1.6.8. расходы по перевозке (репатриации) Застрахованного в страну его постоянного жительства для продолжения лечения должны быть подтверждены представлением счета о расходах, медицинском заключении о заболевании и возможности его перевозки;

12.1.6.9. расходы по перевозке/погребению тела Застрахованного должны быть подтверждены счетом о расходах с указанием перечня услуг, а также официальным свидетельством о смерти и медицинским заключением о причинах смерти.

12.1.7. Заявление и документы, указанные в п. 12.1.6 должны быть предоставлены Страховщику в течение 30 (тридцати) календарных дней с момента возвращения Застрахованного лица из поездки, во время которой произошел страховой случай.

12.1.8. Страховщик вправе проводить проверку предоставленных документов, запрашивать сведения у организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, а также проводить медицинское освидетельствование Застрахованного лица врачом Страховщика. При необходимости получения дополнительной информации по страховому случаю выплата страхового возмещения производится в течение 10 (десяти) рабочих дней после получения Страховщиком всех необходимых документов.

12.1.9. Если Страховщиком будет установлено, что Застрахованный имел возможность связаться с представителем Страховщика или Сервисной компании, но не сделал этого, Страховщик вправе отказать в возмещении понесенных Застрахованным расходов.

12.2. При наступлении страхового случая по страхованию расходов, связанных с невозможностью совершения Застрахованным лицом заранее оплаченной поездки:

12.2.6. Застрахованный обязан незамедлительно в письменной форме заявить Страховщику о наступлении страхового случая. В заявлении должны быть указаны характер и обстоятельства страхового случая, дата его выезда.

12.2.7. К заявлению должны быть приложены следующие документы (и переводы оригиналов документов, составленных на языке, отличном от русского):

12.2.7.1. оригинал договора по предоставлению туристических услуг, а также документы, подтверждающие оплату туристической поездки;

12.2.7.2. документы, подтверждающие возврат туристическим агентством Страхователю (Застрахованному лицу) части суммы денежных средств по договору по предоставлению туристических услуг (калькуляция возврата и кассовый ордер), если такой возврат предусмотрен условиями договора. Если такие документы не предоставляются, Страховщик вправе уменьшить выплачиваемое возмещение на сумму, подлежавшую возврату по договору на предоставление туристических услуг;

12.2.7.3. документы и сведения, необходимые для установления характера страхового случая, а именно:

при невозможности совершить поездку вследствие болезни, травмы или смерти Застрахованного лица или его близких - справка медицинского учреждения, нотариально заверенная копия свидетельства о смерти, документы, подтверждающие родственную связь Застрахованного лица и близкого родственника;

при невозможности совершить поездку вследствие повреждения или гибели имущества, принадлежащего Застрахованному лицу - протоколы милиции или соответствующих административных служб, подтверждающих факт нанесения ущерба;

при невозможности совершить поездку за рубеж вследствие судебного разбирательства, в котором участвует Застрахованный по решению суда - копию судебной повестки;

при невозможности совершить поездку за рубеж вследствие вызова для выполнения воинских обязанностей во время срока поездки - копию повестки из Военного комиссариата;

при невозможности совершить поездку за рубеж вследствие выдачи Застрахованному неверно оформленных документов - оригиналы документов.

12.3. При наступлении страхового случая по страхованию расходов на организацию поиска и возврата багажа:

12.3.1. Страхователь должен обратиться на месте происшествия в правомочные органы (представители таможенных органов, администрации гостиницы, транспортной организации, местные правоохранительные органы и др.) для получения документов, фиксирующих факт утраты или повреждения багажа (например, коммерческий акт, составляемый представителем перевозчика). Отказ указанных органов в надлежащем составлении соответствующих документов также должен быть оформлен в письменном виде.

12.3.2. При необходимости в оказании помощи при потере или хищении документов Застрахованных обязан предоставить Сервисной компании (Страховщику) документ полиции, консульства или иной компетентной организации, подтверждающий факт потери (хищения) документов, а также иные документы по требованию Сервисной компании (Страховщика), имеющие отношение к страховому случаю.

12.3.3. Заявление и документы на получение страхового возмещения должны быть предоставлены Страховщику в течение 30 (тридцати) календарных дней с момента возвращения Страхователя из поездки, во время которой произошел страховой случай. В заявлении также должны быть указаны характер и обстоятельства страхового случая, организация, формировавшая туристическую группу, дата начала поездки. К заявлению также должны быть приложены документы, указанные в п. 12.1.6, а также страховой полис.