Сведения

о квалификации специалистов _______________________________________________________________________

^{(наименование организации или ф.и.о. индивидуального предпринимателя)}

№ п/п	Должность руководителя и специалистов	Фамилия, имя, отчество	Образование (какое окончил образовательное учреждение и когда), специальность, ученая степень и звание (при наличии)	Стаж работы по специальности (лет)	Сведения об окончании специальных курсов повышения квалификации	Примечание

Примечания: 1. В справку необходимо включать руководителей и специалистов (в том числе привлекаемых на договорной основе), занятых непосредственно лицензируемыми видами (контролем качества).

2. В отношении специалистов, привлекаемых к выполнению лицензируемых видов на договорной основе, производится отметка графе “Примечание”.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель) _________________________ _____________________

(фамилия и инициалы) (подпись)

м.п.

Приложение № 4

Руководителю экспертной организации

Поручение о проведении оценки соискателя лицензии

В соответствии с абзацем 2 пункта 5 Положений о лицензировании деятельности в области пожарной безопасности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 31 мая 2002 г. № 373, а также пункта 2 приказа Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 20 июня 2002 г. № 301 Главное управление Государственной противопожарной службы МЧС России поручает провести оценку соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям и условиям юридического лица (или индивидуального предпринимателя)

_____________________________________________________________________

^{(полное наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя}

__________________________________________________________________________________________

^{место его расположения (нахождения), контактный телефон)}

(вх. № _____________ от “ _____ ” ____________ 200___ г.)

обратившегося с заявлением о предоставлении лицензии на право выполнения работ по __________________________________________________________________

^{(указать вид и состав деятельности)}

__________________________________________________________________________________

Акт оценки представить в лицензирующий орган не позднее “ ___ ” _______________ 200__ г.

_____________________ (должность руководителя лицензирующего органа)

_____________________ (подпись)

_____________________ (фамилия и инициалы)

Приложение № 5

____________________________________________________________________________

^{(наименование экспертной организации)}

АКТ

оценки возможности выполнения работ по предупреждению

и тушению пожаров соискателя лицензии

“ _____ ” _____________200___ г. гор. ________________

На основании _____________________________________________________________

^{(поручения ГУГПС МЧС России или решения руководителя экспертной организации)}

Экспертами в составе:

1. _____________________________________________________________________

^{(должность, фамилия, имя, отчество)}

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

в присутствии ____________________________________________________________

^{(должность, фамилия, имя, отчество)}

__________________________________________________________________________________

проведена оценка возможности выполнения работ по ______________________

__________________________________________________________________________________

^{(указать вид и состав деятельности)}

юридического лица (или индивидуального предпринимателя) ______________

___________________________________________________________________________

^{(полное наименование юр. лица или предпринимателя)}

В ходе оценки установлено следующее:

Юридический адрес _____________________________________________________

Почтовый адрес_______________________________________________________

Телефон______________________,факс___________________________________

Организационно-правовая форма ______________________________________

Руководитель предприятия ______________________________________________

А) Соответствие у руководителя юридического лица (руководителя структурного подразделения юридического лица, осуществляющего лицензируемую деятельность) или индивидуального предпринимателя высшего или среднего специального образования и стажа работы в области лицензируемой деятельности ___________________________________________

Б) Соответствие у специалистов юридического лица или индивидуального предпринимателя (состоящих в штате или привлекаемых на законном основании), возглавляющие дежурные смены, средне-специального или дополнительного профессионального образования и стажа работы в лицензируемой деятельности ____________________________________________

В) Наличие прохождения работниками юридического лица или индивидуального предпринимателя (состоящими в штате или привлекаемыми на законом основании) соответствующей специализированной подготовки _______________

Г) Наличие и соответствие:

• зданий, помещений требованиям нормативных документов ____________

_____________________________________________________________________

^{(указываются конкретные помещения, соответствие их выполняемым работам и требованиям пожарной безопасности)}

• пожарной техники, оборудования, инструмента, средств связи, снаряжения __________________________________________________________

^{(сертификатов ССПБ, нормам положенности и нормативным документам)}

• нормативных документов по пожарной безопасности и соответствующей нормативным требованиям регламентной документации _____________________

Выводы и предложения по результатам оценки

_____________________________________________________________________

Эксперты: _________________________________________________________

^{(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)}

__________________________________________________________

Один экземпляр акта на _____ листах получил

“ ____ ” ____________ 200__ г. ___________________________________

^{(фамилия, имя, отчество, подпись)}

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям

__________________________________________________________________________

______________________ (должность руководителя экспертной организации)

______________________ (подпись)

______________________ (фамилия и инициалы)

м.п.

“____” ____________ 200_ г.

Приложение № 5 а

______________________________________________________________

^{(наименование экспертной организации)}

АКТ

оценки возможности выполнения работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений соискателя лицензии

“ _____ ” _____________200___ г. гор. ________________

На основании _____________________________________________________________

^{(поручения ГУГПС МЧС России или решения руководителя экспертной организации)}

Экспертами в составе:

1. ______________________________________________________________________

^{(должность, фамилия, имя, отчество)}

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

в присутствии ____________________________________________________________

^{(должность, фамилия, имя, отчество)}

__________________________________________________________________________________

проведена оценка возможности выполнения работ по ______________________

__________________________________________________________________________________

^{(указать вид и состав деятельности)}

___________________________________________________________________________

юридического лица (или индивидуального предпринимателя) _____________

___________________________________________________________________________

^{(полное наименование юр. лица или предпринимателя)}

__________________________________________________________________________________

В ходе оценки установлено следующее:

Юридический адрес _____________________________________________________

Почтвый адрес_________________________________________________________

Телефон______________________________________,факс___________________

Организационно-правовая форма _________________________________________

Руководитель предприятия ___________________________________________

А) Соответствие у руководителя юридического лица (руководителя структурного подразделения юридического лица, осуществляющего лицензируемую деятельность) или индивидуального предпринимателя высшего или среднего специального образования и стажа работы в области лицензируемой деятельности ________________________________________________________________________

Б) Соответствие у специалистов юридического лица или индивидуального предпринимателя (состоящих в штате или привлекаемых на законном основании), возглавляющие производственные участки (бригады), средне-специального или дополнительного профессионального образования и стажа работы в лицензируемой деятельности ________________________________________________________

В) Наличие прохождения работниками юридического лица или индивидуального предпринимателя (состоящими в штате или привлекаемыми на законом основании) соответствующей специализированной подготовки ____________________________

Г) Наличие и соответствие:

• зданий, помещений ______________________________________________

^{(указываются конкретные помещения, соответствие их выполняемым работам и требованиям пожарной безопасности)}

• оборудования, инструмента, технологической оснастки ________________

• средств измерений _______________________________________________

^{(метрологическая поверка испытательного оборудования и средств измерений)}

• системы контроля качества выполняемых работ ______________________

• нормативных документов по пожарной безопасности по выполняемым работам ______________________________________________________________

Выводы и предложения по результатам оценки

_____________________________________________________________________

Эксперты: _________________________________________________________

^{(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)}

__________________________________________________________

Один экземпляр акта на _____ листах получил

“ ____ ” ____________ 200__ г. ___________________________________

^{(фамилия, имя, отчество, подпись)}

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________ (должность руководителя экспертной организации)

______________________ (подпись)

______________________ (фамилия и инициалы)

м.п.

“____” ____________ 200_ г.

Приложение № 6

Руководителю организации–соискателю лицензии (или индивидуальному предпринимателю)