Примерная схема первичного патронажа

1. Сбор информации о ребенке.

Источник информации: история родов, история индивидуального развития новорожденного, история болезни Отделения патологии новорожденного, мама ребенка и его близкие родственники.

Общие сведения о ребенке:

Ф.И.О.

Дата рождения и точный возраст в днях

Адрес

Сведения о родственниках (мать, отец, и др.), возраст профессии, место работы (при наличии изменений с момента первого дородового патронажа)

2. Жалобы в данный момент (при их наличии, указать подробно).

3. Анамнез заболевания: если есть жалобы или проблемы, выявленные при осмотре ребенка:

• Время их появления.

• Динамика развития жалоб.

• Если ребенок в ОПН, указать по каким причинам поступил в стационар, и кто направил на лечение.

• Течение заболевания в больнице до настоящего времени.

4. Анамнез жизни (биологический анамнез, оценка по шкале Апгар, сроки первого прикладывания к груди, когда появился крик, проведение реанимационных мероприятий по отношению к ребенку, осмотр следа БЦЖ - вакцинации).

5. Здоровье женщины.

6. Изучить санитарное состояние квартиры и условия жизни ребенка. Отметить наличие кроватки, коляски, манежа, предметов ухода. Соблюдение правил стирки и хранения детского белья, одежды, обработки посуды.

7. Дать анализ соблюдения возрастного режима дня (сколько раз спит ребенок днем, сколько часов ночью, организация бодрствования; выносят ли ребенка на улицу, когда, на какое время). Оценить характер питания (вид вскармливания; кратность кормления; отметить аппетит). Особое внимание уделить сохранению грудного вскармливания, гигиене тела (наличие отдельной ванночки). Если нет матери, указать кто осуществляет уход за ребенком.

Врач посещает новорожденного на 1-2 день после выписки из роддома; на 8, 11, 15, 20 день жизни. На первом месяце должно быть проведено не менее 4 патронажей, к недоношенному ребенку не менее 8 патронажей. Медсестра на первое посещение приходит совместно с врачом, затем в перерывах между посещениями врача. Недоношенному ребенку -2 раза в неделю.

2. Сестринское обследование ребенка: (вымыть руки)

1. Данные антропометрии на данный момент (по внешним признакам).

2. Признаки зрелости (доношенный или недоношенный ребенок).

3. Положение.

4. Состояние.

5. Нервная система:

• сознание;

• рефлексы новорожденного (хватательный рефлекс – симметричность; гипертонус мышц верхних и нижних конечностей; опорный рефлекс, шаговый рефлекс);

• наличие патологических признаков (перекрест нижних конечностей);

• менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц);

• оценка анализаторов зрения и слуха (реакция на свет, на шум);

• сон;

• характер бодрствования.

6. Кожа и слизистые оболочки:

• Осмотр реакции на вакцинацию БЦЖ (пятно, инфильтрат)

• цвет

• пушковый волосяной покров

• температура

• влажность

• состояние пупочной ранки, слизистой оболочки глаз, носа, наружных половых органов

Если выявлены изменения на коже и слизистых оболочках, выяснить какие изменения, на каком фоне кожи.

7. Подкожно-жировой слой:

• толщина

• тургор

• эластичность

Патологические изменения: отек, уплотнение.

8. Мышечная система:

• тонус мышц, выраженность, симметричность

• форма, величина живота

9. Костная система:

• форма и величина головы

• размеры и состояние краев большого родничка, пальпация швов черепа

• видимые изменения состояния ключиц, бедер

• движения в тазобедренных суставах.

10. Дыхательная система:

• тип дыхания

• ЧДД, ритмичность

• проходимость ВДП (наличие отделяемого из носа, его характер)

• хрипы

11. Сердечно-сосудистая система:

• осмотр области сердца

• ЧСС, ритмичность

12. Пищеварительная система:

• осмотр полости рта (цвет слизистой оболочки, влажность, наличие патологических изменений, состояние зева)

• пальпация живота

• осмотр стула (цвет, характер, чистота)

• характер аппетита

13. Лимфатическая система:

• осмотр, пальпация лимфоузлов (величина, количество, характеристика, локализация).

14. Мочевыделительная система:

• характер мочеиспускания (частота, болезненность, беспокойство перед мочеиспусканием).

2. Определение нарушенных потребностей ребенка.

3. Определение существующих проблем: настоящие, приоритетные, потенциальные.

4. Постановка целей и планируемый уход (краткосрочный и долгосрочный).

5. Сестринское вмешательство с мотивацией.

Медсестра должна провести с мамой беседы:

• Профилактика заболеваний из группы риска (анемия, рахит, гипотрофия).

• Рациональное вскармливание: осмотреть молочные железы, понаблюдать, как ребенок берет грудь, сосет, проверить технику кормления грудью, положение ребенка в кроватке после кормления. Дать рекомендации матери по профилактике гипогалактии, гигиена матери, кормление ребенка по первому требованию.

• Обучение матери технике, проведение утреннего туалета новорожденного, пеленания, купания, прогулок, закаливания, подготовке к прививкам.

2. Оценка медсестрой, мамы.

3. Медсестра должна оставить маме памятку.