- •Содержание
- •Пояснительная записка.
- •2. Методические рекомендации для выполнения студентами самостоятельной внеаудиторной работы по теме: «Оказание первой медицинской помощи при открытых повреждениях, кровотечениях»
- •2.1. Цели самоподготовки и ожидаемый результат
- •2.2.Содержание работы
- •Инструктаж по выполнению самостоятельной работы по теме «Оказание первой медицинской помощи при открытых повреждениях, кровотечениях».
- •2.3 Контроль преподавателем выполненной самостоятельной работы.
- •Список рекомендованной литературы.
- •Словарь терминов.
- •Анатомия и физиология кровеносной системы и кожи.
- •Открытые механические повреждения – раны.
- •Классификация ран.
- •Клиническое проявление раны.
- •Виды заживления ран.
- •Принципы лечения раны.
- •Особенности оказания первой медицинской помощи при ранениях головы, грудной клетки, живота.
- •Кровотечения.
- •Техника наложения жгута:
- •Тестовые задания с эталонами ответов.
- •1.Первичное инфицирование раны происходит
- •2.Меры профилактики вторичной инфекции обязательны
- •3.Определите вид раны, если имеются признаки:
- •Эталоны ответов на тестовые задания.
Кровотечения.
Причины кровотечения
1. С нарушением целостности сосудистой стенки
Механическая травма:
- разрез, разрыв, другие
Патологический процесс:
- язва, опухоль, гнойное воспаление
2. Без нарушения целостности сосудистой стенки
нарушение свертываемости крови
нарушение проницаемости сосудистой стенки
Классификация кровотечений.
Все кровотечения различают по анатомическому признаку, по времени возникновения, по отношению к внешней среде и по клиническому течению.
По анатомическому признаку различают следующие виды кровотечений.
Артериальное кровотечение - артериальная кровь алая, яркая, выбрасывается из раны пульсирующей струей, при пережатии выше сосуда кровотечение останавливается. Очень опасно быстро наступающей кровопотерей.
Венозное кровотечение — венозная кровь темного цвета, вытекает из раны медленно, ровной струей, при пережатии периферического отрезка поврежденного сосуда кровотечение останавливается. Опасно воздушной эмболией, т.е. попаданием воздуха в просвет поврежденной вены (при повреждении крупных вен шеи).
Смешанное кровотечение — возникает при глубоких ранах, когда повреждаются артерии и вены.
Капиллярное кровотечение — кровь выступает каплями по всей раневой поверхности, останавливается самостоятельно. Опасно только для людей с пониженной свертываемостью крови.
Паренхиматозное кровотечение — возникает при повреждении внутренних, паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, легкие), кровотечение само не останавливается и требует обязательного оперативного вмешательства.
По отношению к внешней среде различают наружные кровотечения — если кровь излилась за пределы организма, и внутренние — если кровь скопилась в полостях и тканях.
Если полость имеет анатомическую связь с окружающей средой, то кровотечение называют внутренним открытым (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное или из мочевыводящих путей).
Если полость не имеет анатомической связи с внешней средой, т. е. является замкнутой, кровотечение называют внутренним закрытым (в полость сустава; в грудную полость; в брюшную полость и др). Внутритканевое кровотечение появляется в результате пропитывания кровью тканей, окружающих сосуд (например, гематома).
Виды внутренних кровотечений
Внутренне
кровотечение
По клиническому течению различают острые и хронические кровотечения.
Острое кровотечение наступает внезапно и характеризуется быстрым клиническим развитием симптомов. Следствием острого кровотечения является малокровие (острая анемия), обморок, коллапс, шок.
Хроническое кровотечение наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях (носовое, геморроидальное и другие). Следствием хронического кровотечения является хроническая анемия. Кровопотеря более 2000 мл с уменьшением более чем 30 % ОЦК считается массивной, критической, приводит к развитию геморрагическому шоку.
Степени кровопотери
Показатели |
Норма |
Легкая кровопотеря |
Средняя кровопотеря |
Тяжелая кровопотеря |
Количество |
5500 |
500-700 |
1000-1400 |
1500-200О |
крови, мл |
|
|
|
|
ОЦК, % |
100 |
10-12 |
15-20 |
20-30 |
Кол-во эрит- |
м.: 4-5,5 |
не менее |
3,5-2,5 |
меньше 2,5 |
роцитов , |
ж.: 3,7-5,1 |
3,5 |
|
|
1 х 101г/л |
|
|
|
|
Уровень гемо- |
м.: 134-167 |
больше 100 |
83-100 |
меньше 83 |
глобина, г/л |
ж.: 117-160 |
|
|
|
ЧСС, уд. /мин |
60-80 |
до 80 |
80-100 |
больше 100 |
АД систолич., |
110-120 |
больше 120 |
110-90 |
меньше 90 |
мм рт. ст. |
|
|
|
|
Шоковый ин- |
0,5 |
0,7 |
1 |
больше 1,1 |
декс Алговера |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОЦК - это объем форменных элементов крови и плазмы.
Количество эритроцитов при острой кровопотери компенсируется выходом в кровеносное русло не циркулирующих до этого эритроцитов, находящихся в депо. Но еще быстрее происходит разбавление крови за счет увеличения количества плазмы.
Простая формула определения ОЦК:
ОЦК = масса тела в кг, умноженная на 50 мл.
Точнее определить ОЦК можно с учетом пола, массы тела и конституции человека, так как мышцы являются одним из самых больших депо крови в организме человека. На величину ОЦК влияет и активный образ жизни. Если здорового человека поместить на 2 недели на постельный режим, его ОЦК снижается на 10 % . Длительно болеющие люди теряют до 40 % ОЦК.
Шоковый индекс Альговера
Примерные определения величины кровопотери и степени тяжести шока у взрослых пациентов. Этот индекс получается от деления частоты пульса за одну минуту на величину систолического артериального давления.
Пульс/ АД систол |
Кровопотери в л |
Индекс шока |
Степень шока |
60/120 |
нет |
0,5 |
нет |
100/100 |
1л |
1 |
1-я степень |
120/80 |
1,5л |
1,5 |
2-я степень |
120/60 |
2л и более |
2 |
3-я степень |
Клинические признаки острой кровопотери.
Острая кровопотеря ведет к обескровливанию организма за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Это в первую очередь отражается на деятельности сердца и головного мозга.
У больного появляются головокружение, слабость, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, беспокойство и чувство страха, черты лица заостряются, может развиться обморок и потеря сознания.
Вслед за падением артериального давления появляются:
- резкая бледность кожи и слизистых (это спазм периферических сосудов);
- тахикардия (компенсаторная реакция сердца);
- одышка (дыхательная система борется с недостатком кислорода).
Особенно плохо переносят кровопотерю дети и старики, организм женщины справляется с кровопотерей легче. В результате острой кровопотери может развиться обморок, коллапс, шок.
Способы остановки кровотечений.
Все способы остановки кровотечения являются помощью организму в его борьбе с кровотечением и кровопотерей.
Они делятся на временные, которые выполняются на месте происшествия, и на окончательные, которые выполняются в стационаре:
Временные способы остановки кровотечений
Механические:
Возвышенное положение;
Давящая повязка;
Пальцевое прижатие на протяжении;
Максимальное сгибание конечности;
Наложение жгута;
Тугая тампонада.
В условиях медицинского учреждения :
Пальцевое прижатие в ране
Наложение зажима
Окончательные способы остановки кровотечений
Механические:
1. Давящая повязка;
2. Тугая тампонада;
3. Сосудистый шов;
4. Перевязка сосуда;
5. Протезирование;
6. Специальные методы.
Физические:
1. Холод;
2. Горячий физиологический раствор;
3. Электрокоагуляция;
4. Лазерный луч;
Химические:
1. Сосудосуживающие препараты
2. Повышающие свертываемость крови
Биологические:
1. Применение гемостатических средств (тромбин, гемостатическая фибринная губка). Из временных способов давящая повязка и тугая тампонада становятся часто окончательным способом остановки кровотечения.
Временные способы остановки кровотечений.
Давящая повязка применяется для остановки венозного, капиллярного, смешанного и артериального кровотечений из мелких сосудов.
Рис. 1. Наложение давящей повязки (а~г — этапы)
Кожа вокруг раны обрабатывается спиртовым раствором антисептика, рана закрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется 2-3 турами бинта. На салфетку над раной помещается валик и туго прибинтовывается последующими турами того же бинта. Гемостатический эффект достигается механическим давлением на сосуд (рис. 1).
Пальцевое прижатие сосуда на протяжении (рис. 2) осуществляется в точках, где артерия ближе всего расположена к кости, следовательно, ее легче прижать. Недостатком пальцевого прижатия является невозможность длительной остановки кровотечения из-за того, что оказывающий помощь быстро устает. Кроме того, он не в состоянии осуществлять другие действия.
С уществуют много точек пальцевого прижатия артерий, но знать две самые основные необходимо- плечевая и бедренная.
Рис. 2. Точки компрессии артерий при
кровотечении:
1 — височная; 2 — нижнечелюстная; 3 — сонная; 4— подключичная; 5— подмышечная; 6 — плечевая; 7 — локтевая; 8 — лучевая; 9 — бедренная; 10 — задняя большеберцовая; 11 — тыл стопы.
Таблица 1. «Пальцевое прижатие артерии»
Название артерии |
Техника прижатия |
Место прижатия |
Височная артерия |
Большим пальцем |
К височной кости на 1-1,5 см впереди ушной раковины |
Нижнечелюстная артерия |
Большим пальцем |
К нижнему краю нижней челюсти, на границе ее задней и средней трети |
Сонная артерия |
Четырьмя пальцами |
К поперечному отростку 6-го позвонка по внутреннему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к грудине |
Подключичная артерия |
Одним или четырьмя пальцами |
В надключичной ямке к 1-му ребру, кнаружи от места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к грудине |
Подмышечная артерия |
Кулаком |
В подмышечной области к головке плечевой кости |
Плечевая артерия |
Четырьмя пальцами |
К плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы |
Локтевая артерия |
Двумя пальцами |
К локтевой кости в нижней трети |
Лучевая артерия |
Двумя пальцами |
К головке лучевой кости |
Брюшная аорта |
Кулаком в область пупка |
Поясничный отдел позвоночника |
Бедренная артерия |
Двумя большими пальцами обеих рук, обхватив бедро остальными пальцами. Кулаком |
К бедренной кости на границе внутренней и средней трети паховой складки |
Средняя большеберцовая артерия |
Двумя пальцами |
К наружной лодыжке |
Задняя большеберцовая артерия |
Двумя пальцами |
К внутренней лодыжке |
Артерии тыла стопы |
Двумя пальцами |
К таранной кости |
Максимальное сгибание конечности осуществляется в локтевом, тазобедренном и коленном суставах. В сгиб сустава закладывается ватно-марлевый валик для лучшего сдавления сосуда данной области. Согнутую конечность фиксируют (рис. 3). рис.3 Остановка кровотечения методом максимального сгибания конечности
Возвышенное положение конечности применяется для остановки кровотечений из мелких артерий и вен. Лучше сочетать его с другими, более эффективными методами, так как возвышенное положение уменьшает кровотечение, но не останавливает его.
Наложение артериального жгута на конечность — это самый надежный метод временной остановки кровотечения (рис. 4).
Рис. 4. Этапы наложения артериального жгута (а-е)
Существует три типа жгутов:
-матерчатый с закруткой;
- широкий ленточный резиновый;
- трубчатый Эсмарха.
Менее всего травмирует ткани широкий ленточный жгут, поэтому его чаще применяют для остановки артериального кровотечения.