Б2.1 Причины и клинические меха­низмы недостатков психического развития детей

ЗПР – это случай отстав-я в разв-и и значит. затрудн-е в обуч-и, вызванное резидуал. сост-ем после слабовыражен. поврежд-я мозга, поддающиеся полн. кор-ции. Спец. изуч-е псих-гами и п-гами детей с ЗПР началось недавно. Ранее эти дети исследовались гл. образом с клинич. психо-физиологич. и неврол. позиций, хотя при этом обращалось вн-е на нек-рые психол. особ-ти. Первонач-но ЗПР у детей связывали в основном с ММД, наличие к-рой у детей подтверждает органичес. природу нар-ий, хар-ых для ЗПР. Сейчас доказано, что ММД – это сборн. группа разл. по причине, мех-мам разв-я и клинич. проявл-ям патолог. сост-ий. На ее основе м. развиться ЗПР, но далеко не всегда при ЗПР регистр-ся органич. поврежд-я коры г.м.

Дети с ЗПР несмотря на значит. вариантабел-ть хар-ся рядом признаков, позв-щих их отграни-чить от др. нар-ий. Патогенетичес. основой симтомов ЗПР явл-ся перенесенное органичес. забол-е ЦНС (Певзнер, Власова, Лебединская.)

В этой связи принципиальным стан-ся вопрос о причинах, обуславливающих дан. патологию.

1. пат-гия берем-ти (травмы, токсикозы, недонош-ть, асфиксия, несовмес-ть плода) наиболее уязвимым периодом для нерв. ткани явл-ся период бурн. дел-я нерв. клеток – 1я половина берем-ти.

Негатив. послед-я в большей степени зависят:

- от времени пораж-я патоген. фактора; от силы патоген. агента; от здоровья матери: Родов. травматизм и асфиксия.

- внутриутроб. хар-ра(н-р, физ. воздей-е на мать, переохлажд-е).

- родов. травм-зм, роды на сухую, кесарево сеч-е

- нар-е внутр. органов матери.

- употребл-е наркотич. препаратов, снотвор. средств, лекарств; радиация.

2. врожд. болезни плода (СПИД, сифилис)

3. Постнатал. вред-ти ран. возраста. травмы, инфекции, нейроинфекции (менингит, энцефа-лит, менингоэнц-лит), интокс-ции, нар-я пит-я.

4. наслед-ть .

5. соцсреда.

В наст. время в связи с поним-ем знач-я периода ран. детства для здоровья и нервно-психич. разв-я р-ка усилилось вн-е к мех-мам взаимодей-я биол. и соц. факторов в возник-и ЗПР у детей. Доказано, в период новорожд-ти и в теч-е 1 г. ж. – 1 место по силе повреждающего воздей-я занимают ф-ры биол. генеза, а 2 место – средово-психич. воздей-я. на 2 г. ж. пост-но происходит их перехлест, а на 3 г. ж. – преобл-щее вл-е нач-ют играть факторы соц. генеза.

Однако при оценке нервно-психич. разв-я р-ка бывает трудно выделить дей-я к.-л. одного ведущ. фактора. Чаще всего отмеч-ся суммар. вл-е неск-ких составл-щих факторов разл. генеза.

В клиничес. и псих.-пед. лит-ре представлено нес-ко класс-ций ЗПР у детей.

1 клинич. класс-ция ЗПР была предл-на Власовой и Певзнер. Выделяют 2 основ. формы: 1) ЗПР, обусл-ную психич. и психофизич. инфантилизмом (неосложн. и осложн. недоразв-ем позн. д-ти и речи, где осн. место занимает недоразв-е эмоц.-вол. сферы) и 2) ЗПР, обусл-ную длител. астеничес. и церебрастеничес. сост-ями.

Более позд. клас-ция на основе учета этиол-и и патогенеза основ. форм ЗПР была предл-на Лебединской – этиопатогенетич. клас-ция. В соотв-и с ней выдел-ся 4 осн. типа ЗПР: 1) ЗПР конституционал. генеза; 2) ЗПР соматоген. генеза; 3) ЗПР психоген. генеза; 4) ЗПР церебрально-органичес. генеза.

ЗПР конституционал. генеза.

так наз-емый гармоничес. инфантилизм. Эмоц.-вол. сфера нах-ся как бы на ран. ступени разв-я. Преобл-ет эмоц. мотивация повед-я, повышен. фон настр-я, незрелость личн-ти в целом, легк. внуш-ть, непроизвол-ть всех психич. ф-ций. При переходе к шк. возрасту сохр-ся больш. значимость для детей игров. интересов, черты эмоц.-вол. незрелости часто сочет-ся с инфантил. типом телослож-я. Р-к по своему психич. и физич. облику соотв-ет более ран. этапу возраст. разв-я. К. п., причиной этого сост-я явл-ся ф-ры генет. хар-ра. Детям с этой ф-мой ЗПР практически не нужна спец. помощь, поск-ку со временем отстав-е сглаж-ся. Однако обуч-е в школе с 6-ти лет для них нерационально.

В плане кор-ции это один из самых благоприят. типов психич. разв-я при ЗПР.

ЗПР соматоген. генеза. Дан. тип ЗПР обусловлен хроничес. соматичес. забол-ями внутр. органов р-ка – сердца, почек, печени, легких, эндокрин. с-мы и др. Часто они связаны с хронич. забол-ями матери. Особенно негат-но на разв-и детей сказ-ся тяжел. инфекционные, неоднократно повтор-щиеся забол-я в их 1 г. жизни. Именно они вызывают зад-ку в разв-и двигат. и реч. ф-ций детей, задерживают форм-е навыков самообслуж-я. Психич. разв-е этих детей тормозится, в первую очередь, стойк. астенией, к-рая резко снижает общ. психич. и физич. тонус. На ее фоне разв-ся невропатичес. расст-ва, свойственные соматогении – неувер-ть, робость, безыниц-ть, каприз-ть, боязливость. Поск-ку дети растут в усл-ях щадящ. режима и гиперопеки, у них затруднено форм-е позитив. личност. кач-в, их круг общ-я сужен. Нередко возн-ет вторич. инфантилизация, к-рая приводит к сниж-ю работоспос-ти и более стойкой ЗПР. Учет сочет-я всех этих факторов лежит в основе прогноза перспектив дальнейш. разв-я р-ка и в опред-и содерж-я лечеб.-профилактического, кор.-пед. и воспит. воздей-ий на р-ка.

ЗПР психоген. генеза. Дан. вид ЗПР связ-ся с неблагоприят. усл-ями восп-я, огранич-щими, либо искажающими стимуляцию психич. разв-я р-ка на ран. этапах его разв-я. Откл-я в психофизичес. разв-

и детей при дан. варианте опред-ся психотравм-ющим воздей-ем среды. Очень часто дан. тип ЗПР возн-ет у детей, воспитываемых психически больн. род-лями, прежде всего матерью.

Нар-я позн. д-ти у таких детей обусл-ны бед. запасом их предст-ий об окр. мире, низ. работоспос-ью, лабильностью НС, специф. особ-тями повед-я и психики. Эти дети не владеют навыками самообсл-я, капризны, нетерпеливы, не приучены к самост. реш-ю возн-ющих проблем. У них отм-ся завышен. самооц-ка, эгоизм, отсут-е трудолюбия, неспос-ть к сопереж-ю и самоогран-ю.

Эф-ть кор. меропр-тий при дан. типе ЗПР связана с возм-тью перестройки неблагоприят. сем. климата и преодол-я изнеживающего или отвергающего р-ка типа сем. восп-я.

ЗПР церебрально-органичес. генеза. Он встреч-ся у детей наиболее часто и он же выз-ет у детей наиболее выражен. нар-я в их эмоц.-вол. и позн. д-ти в целом. Выдел-ся 2 основ. клинико-психол. варианта ЗПР церебрально-органичес. генеза. При 1 варианте преобл-ют черты незрелости эмоц. сферы по типу органичес. инфантилизма. При 2 варианте доминируют симптомы поврежд-ти: выявл-ся стойк. энцефалопатичес. расстр-ва, парционал. нар-я корков. ф-ций и тяжел. нейродинам. расстр-ва).

Прогноз ЗПР церебрально-органичес. генеза в значит. степени зависит от сост-я высш. корков. ф-ций и типа возраст. динамики его разв-я.