Б6.1 Причины и клиничес. Мех-мы нз у детей. Клас-ции лиц с нз

НЗ м.б. врожден. и приобрет. Врожд.: 1. повреж-я или заб-я плода в период внутриут. разв-я, 2. насл. передачи нек-рых деф-тов зр-я. Приобр.: 1. заб-я органов зр-я - сетчатки, рогови-цы и заб-й ЦНС (менингит, опухоль мозга, менингоэнцефалит), 2. осложн-ий после общ. забол-ий орг-ма (корь, грипп, скарлатина), 3. травм. повр-ий мозга (ранения головы, ушибы) или глаз. Нар-я ф-ций м. возн-ть у детей как во время внутриутр. раз-я, так и после рож-я. Поэтому сущ-ют такие категории детей с НЗ, как слепорожд-ые, рано ослепшие, лишив-хся зр-я после 3 лет. Время утраты зр-я имеет бол. знач-е для последущего разв-я р-ка.

Осн. клинич. ф-мы зрит. пат-и. АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ. Близор-ть - (миопия) недост-к зр-я, при к-ром хорошо видны близк. пред-ты и плохо отдаленные. При Б. вх-щие в глаза параллел. лучи, идущие от отдален. пред-та собир-ся не на сетчатке, а перед ней.

Разв-ю Б. спос-ют: недост-ть освещ-я рабоч. места, мелк. нечетк. шрифт, длител. чт-е, зр. работа на оч. близк. расс-и (ближе 30 см от глаз). По насл-ву обычно перед-ся не сама Б., а предрасполож-е к ее появл-ю. Б. возн-ет позже, протекает более благопр-но и не достигает выс. степеней, когда миопией страдает тол. 1 из род-лей. Если Б. отмеч-ся у обоих род-лей, миопия появл-ся у р-ка раньше и больше прогрес-ет. Появл-ю приобрет. Б. спос-ют заб-я: хронич. тонзилиты, ревматизм, общ. ослабл-е орг-ма р-ка. В целях предупр-я разв-я Б. необх-мо уделять вн-е укрепл-ю здор-я р-ка. Это прежде всего: соблюд-е режима зан-й, режима дня в целом, нал-е оптимал. гигиен. усл-ий, физ. восп-е и закал-е дет. орг-ма. В целях комп-ции Б. назн-ют очки.

В целях профил-ки и леч-я миопии исп-ся медикаментоз. ср-ва (витам. и тканев. преп-ты). Их дей-е направ-но на улучш-е аккомодации, гемодинамики глаза, на усил-е обмен. процессов.

Наибольш. опас-ть для зр-я представ-ют те случаи, когда атрофич. измен-я локализ-ся в области желт. пятна. Эти изм-я м. ослож-ся крооизл-ми, отслойкой сетчатки. Поэ-му детям с выс. Б. против-ны физ. упр-я и труд. наклоны головы, подъем тяжестей, сотряс-е тела.

Зрит. возм-ти с/в миопией при работе вблизи относ-но высоки. Непрер. зрит. работа вблизи не д. превышать 15мин. Т.о, с/в дети, страд-щие врож. Б., нужд-ся в пост. нош-и очков, в щадящ. режиме в отн-и физ. и зрит. нагрузок, системат. леч-и (медикаментоз., плеоптическое).

Дальноз-ть - (гиперметропия) – недост-к зр-я, меш-щий ясно видеть на близк. расст-и; зависит от слаб. преломл-щей силы роговицы и хруст-ка или слишком коротк. передне-задней оси глаза. Исправл-ся очками с +собират. стек-ми. Одна из част. причин пониж-я зр-я в дет. воз-те. При незначит. пониж-и ост. зр-я дети с Д. обуч-ся в мас. школах. При значит. пониж-и ост. зр-я дети обуч-ся в спец. школе для с/в. Сниж-е ост. зр-я при высок. Д. обус-но рефракц. амбл-ей. В целях профил-ки детям назн-ют очки. Функц. возм-ти зрит. с-мы при работе вблизи у детей с Д. хуже, чем у близоруких с/в, поск-ку при зрит. работе вблизи им прих-ся чрезм-но напрягать свой аккомадац. ап-т. Поэ-му напряж. длит. работа вблизи у таких детей вызывает зрит. утомл-е (астенопию). Прояв-ся оно в виде тяжести в глазах, в обл-ти лба, в головокруж-и. С/в с Д. не имеют противопок-й к физ. нагруз-м.

Под амблиопией пон-ют пониж-е зр-я, обус-ное функц. растр-ми зрит. анал-ра, выраж-ся в сниж-и ост. центр. зр-я. Виды А.: дисбинокуляр., обскурацион., рефракцион., истеричес. Дисбинокуляр. А. возн-ет вслед-е расст-ва бинок. зр-я. 2 вида: А. с правильной (центр.) фиксацией и А. с неправил. (нецентр.) фиксацией. Обскурацион. А. – помутн-е оптич. сред глаза (катар-ты, помутн-я роговицы), преимущ-но врожд. или рано приобр-ных. Рефракцион. А. Пониж-е зр-я возн-ет вслед-е аномалий рефракции, к-рое в дан. момент не подд-ся кор-ции. При нош-и правильно подобр. очков постеп-но ост. зр-я м. повыситься до Nной. Причина -пост. и длит. проецир-е на сетчатку глаза неясн. изобр-я пред-в внеш. мира при высок. Д. и астигм-ме. Анизометропия - неодинаковая по виду и по степени рефракция пр. и лев. глаза. Истеричес. А. возн-т внезапно, после к.-л. аффекта. Все виды амблиопии по степени ост. зр-я на степени: слабую (ост. зр-я 0,8-0,4); среднюю (0,3-0,2); высокую (0,1-0,05); очень высокую (ост. зр-я 0,04 и ниже).

ПАТОЛОГИЕЙ ХРУС-КА явл-ся его помут-е - катаракта.: приобрет-ные - имеют прогрес-щий хар-р (старческие К., осложнен. К, воз-щие в рез-те измен-й в глазу: увеиты – воспал-е увеальн. тракта (сосудист. оболочки гл. яблока).; глаукома – хронич. заб-е глаз, хар-ся повыш. внутриглаз. дав-ем; К. разв-ся в рез-те общ. заб-й (диабет), лучевые К, травматич. К) и врожд-е - имеет насл. хар-р (прич-ми яв-ся перенесенные матерью во вр. бер-ти заб-я: корев. краснуха, вирус. инф-я, свинка).

Катаракты разл-ся по виду, локал-ции помутн-я. Если помутн-е в хрус-ке занимает ограничен. уч-к, то ост. зр-я бывает снижена незначит-но. В таких случ-х леч-е не треб-ся. При выраж. помут-ях хрус-ка ост. зр-я резко пониж-ся. В этих случ-х производят операцию по удал-ю мутн. хрус-ка. Удаляют К. обычно в ран. возр-те. Сост-е глаза после удал-я хрус-ка - афакия. Ком-ция - назн-ют 2 пары очков - для дали назн-ют очки +10дптр, а для близи +13дптр, т.к. при афакии нар-ся спос-ть глаза аккомоди-ровать. В посл. годы производят замену мут. хр-ка искуст-ным, к-рый ввод-ся внутрь глаза. Если после удал-я мут. хр-ка при старческ. К. ост. зр-я чаще бывает дост-но высокой(с оч-ками до1,0), то при удал-и врож. К. ост. зр-я в больш-ве случ-в оказ-ся сниженной. Одной из осн. причин низк. рез-тов оператив. вмешат-ва по поводу врожд-х К. явл-ся амблиопия. Все дети после операции нуж-ся в назн-и очков и леч-и амблиопии. Такое леч-е пров-ся в стац-рах, специализир. д/с, глаз-х кабинетах дет. полик-к. Леч-е и нош-е очков преследует цель повысить ост. зр-я.

ПАТОЛОГИЯ СЕТЧ-КИ. Заб-я сетч-ки – част. клинич. формы слепоты и слабовиденья у детей. Бол. % сост-ют дистрофии, дегенерации сетч-ки. Они носят насл. хар-р. У сл. и с/в встр-ся 1) перифер. дегенерации. К ней отн-ся пигмент. дистрофия. Заб-е прояв-ся у детей после 5-7 лет, затем постеп-но прогресс-ет. Признак заб-я - ухудш-е зр-я в сумерках, позже дети испыт-ют труд-ти при ор-ке в пр-ве. Далее выяв-ся нарастающ. суж-е поля зр-я. Процесс закан-ся слепотой. Лица, страд-щие пигмент. дистрофиией, не д. работать в помещ-ях со сниж. освещ-тью, на транспорте, в горяч. цехах, на высоте. 2) центр. дистрофия. В связи с первич. пораж-ем колбочков. ап-та, т.е области желт. пятна, отмеч-ся сниж-е ост. зр-я и нар-е цветоощ-я. Зрит. работос-ть с/в снижена, нуж-ся в медикаментоз. леч-и. К глубок. сниж-ю зр-я приводит ослойка сетч-ки. Дистрофич. измен-я в сетч-ке и ее истонч-е предраспол-ют к ее отслойке. Чаще она набл-ся при высок. степени близорук-ти. Причиной отслойки явл-ся травма, чрезм. физ. нагр. Прояв-ся она в виде внезап. резк. пад-я зр-я. Предшест-ет этому появл-е перед глазом свер-щих искр. Осн. ср-вом леч-я отслойки и его благопр-го исхода явл-ся раннее хир. вмеш-во. Учащ-ся, перенесшие отслойку сетч-ки, д. избегать физ. напряж-й.

ПАТОЛОГИЯ ЗРИТ. НЕРВА. Распр. заб-ми явл-ся косогл-е, нистагм. Косогл-е - откл-е одного из глаз от общ. точки фиксации. Выраж-ся К. в сниж-и ост. зр-я косящего глаза и нар-и бинок. зр-я, что огранич-ет выбор проф-и. Разл-ют содружеств. и паралитичес. К. При содружест. К. подвиж-ть гл. яблок не огран-на, вст-ся чаще. Причины: пор-е ЦНС, аномалии рефракции, резк. пониж-е зр-я на одном глазу. Бол. роль в разв-и косогл-я принад-т насл-ти. Наслед-ся те факторы, к-рые привели к косогл-ю: аномалии рефракции, аномалии глазодв. ап-та; психич. травма (испуг), остр. инф. заб-я, чрезм. зрит. нагр-ка. Содруж. К. м.б. постоянным или периодическим, сходящимся (гл. яб-ко откл-но кнутри, к носу), расход-мся, одностор-им (монокулярным, отк-ся только 1 глаз), переме-жающимся (поперем-но откл-ся то один, то др. глаз). Содруж. К. появл-ся в воз-те от 2-4л. Чем раньше оно возникло, тем хуже подд-ся леч-ю. Леч-е К. д.б. комплексным. Вначале назн-ют очки. Если имеется амбл-я, пров-ся плеоптич. леч-е, вкл-щее окклюзию лучше видящ. глаза, упр-я, направ-ные на трен-ку амблиопичес. глаза как с помощью ап-тов, так и более прост. приемов (перерисовыв-е ч/з прозрачн. бумагу, раскрашив-е картинок, раскладыв-е мозаики).

Паралитическое К. вст-ся реже сод-го. Оно возн-ет в рез-те паралича или пареза мышц глаза, выз-ных разн. причинами (опухоль, травма, ин-фекция, интокс-ция, кровоизл-е). Особ-тью явл-ся выраж. огран-е или полн. неподв-ть косящ. глаза.

Нистагм – самопроизвол. колебат. движ-я гл. яб-к (дрож-е глаз). Леч-е Н. по комплекс. методике закл-ся в назн-и очков, плеоптич. леч-и, укрепл-и аккомадац. ап-та, медикаментоз. тер-и. В нек-ых случ-х-операция.