Лечение.

Из методов лечения пульпита следует выделить:

1) консервативный (биологический), при котором жизнеспособность пульпы сохраняется; 2) хирургический, при котором воспаленная пульпа удаляется, а канал корня зуба заполняется пломбировочным материалом.

Биологический метод применяется при обратимых воспалительных заболеваниях пульпы, травматическом пульпите, случайном вскрытии полости зуба. Метод наиболее эффективен у молодых здоровых людей. Раскрытие, расширение, формирование кариозной полости происходит как при лечении кариеса. Особое внимание обращают на медикаментозную обработку полости, применяют нераздражающие антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, исключают сильнодействующие вещества, а также спирт, эфир. Основной этап лечения пульпита — наложение лечебной пасты на дно полости. Паста должна обладать противовоспалительным действием, усиливать регенерацию тканей. После наложения лечебной прокладки, полость закрывают временной пломбой (повязкой). Окончательное пломбирование зуба производят спустя 5-6 дней при отсутствии жалоб пациента.

Хирургический. Лечение пульпита производится под анестезией. После удаления некротизированных тканей раскрывают полость зуба и удаляют коронковую пульпу.  Затем пульпэкстрактором удаляют пульпу из каналов.  Полость обрабатывают антибиотиками, для обработки корневых каналов используют ватные турунды, намотанные на корневую иглу и смоченные в растворе антисептика. Возникшее кровотечение останавливают тугой тампонадой канала ватной турундой, пропитанной раствором перекиси водорода или диатермокоагуляцией. Следующий и самый ответственный этап лечения пульпита — пломбирование каналов. Материал для пломбирования каналов должен быть нетоксичным, рентгеноконтрастным, легко вводиться в канал, медленно твердеть и не рассасываться. Пломбирование каналов производится при помощи каналонаполнителя, корневой иглы, дрильбора. Ускоряет процесс пломбирования канала применение штифтов (металлических, гуттаперчевых).

Так же есть и метод, основанный на применении мышьяковистой пасты для девитализации пульпы зуба. Цель лечения в первое посещение — вскрыть полость зуба для создания оттока серозного или гнойного экссудата, уменьшение внутрипульпарного давления и создание условий для наложения мышьяковистой пасты. Острым экскаватором удаляют размягченный дентин, затем шаровидным бором вскрывают полость зуба. Полость промывают антисептиками, высушивают ватными шариками. Зондом наносят мышьяковистую пасту на обнаженную пульпу, сверху оставляют небольшой ватный шарик и закрывают полость временной пломбой. Пасту обычно накладывают на 24 часа в однокорневые и на 48 часов в многокорневые зубы. Существуют пасты с пролонгированным действием — 7 суток, 15 суток. Во второе посещение удаляют временную пломбу и далее выполняют все манипуляции, как при лечении пульпита в 1 посещение.

Периодонтит - самое опасное осложнение кариозного процесса. В этом случае воспалительный процесс будет распространяться не только на ткани зуба, но и на костную ткань вокруг верхушек корней зубов.При периодонтите распадается нерв и поражаете связка, удерживающая зуб в челюсти. Зуб становится подвижным, болит при малейшем прикосновении. Температура тела повышается. Если периодонтит протекает без боли, то происходит рассасывание кости вокруг корня, образуются гранулема (мешочек на верхушке корни зуба), киста (большая полость), которые требуют более серьезного лечения не только из-за сохранения самого зуба, но и для того, чтобы предотвратить отравление организма продуктами распада собственных тканей. Ecли зубов, пораженных периодонтитом, у человека несколько, развиваются осложнения со стороны внутренних органов: почек (гломерулонефрит), сердца (ревматизм), суставов (ревматизм).

Характерными признаками периодонтита являются синдром увеличившегося зуба, боли при накусывании, необходимо немедленно обратиться к врачу, иначе резко возрастает риск потери зуба. Развивающийся периодонтит проявляется резкими болями в области зуба, усиливающимися от прикосновения к нему. Припухлость губы, щеки, десна увеличена, зуб подвижен. Неприятный запах изо рта, иногда свищи на десне.

Основная роль в развитии периодонтита принадлежит микроорганизмам и их токсинам. Проникая в ткань периодонта, они вызывают опасное воспаление.

Нeинфекционные периодонтиты развиваются в результате травматических повреждений (удар, ушиб, послe пломбирования каналов, травма периодонта после экстирпации пульпы, резкое накусывание, разгрызание орехов, неудачная пломба, перекусывание ниток и т. п.). Иногда они вызваны попаданием в периодоит сильнодействующих веществ при расширении корневых каналов (трилог Б, царская водка), стерилизации их (формалин, азотнокислое серебро), а также при попадании мышьяковистой пасты.

Острый периодонтит — начальная форма болезни, Возникает вследствие гангренозного поражения пульпы, а также при механическом или химическом повреждении тканей периодонта.

При остром серозном периодонтите ощущаются нарастающие ноющие боли, четко локализуя причинный зуб. Легкая жевательная нагрузка вызывает усиление болевых ощущений. Пульпа зуба при этом обычно некротизирована, зуб не реагирует на холод или тепло. В большинстве случаев это воспаление довольно быстро переходит в гнойную форму.

Мри гнойной форме клинические проявления выражены намного резче. Боли самопроизвольные, рвущего харакгера, без «светлых» промежутков. Зуб несколько подвижен. Даже незначительная нагрузка на него вызывает сильные боли. Кажется, что зуб как бы вырос в объеме. Слизистая оболочка в области пораженного зуба отечна, ее пальпация болезненна. При инструментальном исследовании корневого канала из него выделяется гной. Лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

Хронический периодонтит. От острых форм отличается бессимптомностью. Лишь изредка появляется чувство онемения в области пораженного зуба. При осмотре иногда вокруг зуба можно обнаружить незначительную гиперемию и отечность слизистой оболочки. Пальпация этого участка может быть болезненной. В других случаях виден свищевой ход, из которого может выделяться гной. Иногда, если свищ закрылся, образуются рубцовые изменения слизистой оболочки рта или кожи лица в этом месте.

В отдельных случаях при хроническом воспалении тканей периодонта в процесс вовлекаются лимфатические узлы.

Кистогранулема. Рентгенологически у верхушки пораженного зуба определяется очаг разрежения в виде деструкции кости с округлыми краями — так называемая гранулема, или кистогранулема. Это последний этап развития хронического периодонтита. Состоит киста из 2 оболочек — наружной соединительнотканной и внутренней эпителиальной и кистозного содержимого. Рост кисты обычно происходит медленно и незаметно для больного. По мере увеличения киста оказывает давление на окружающую костную ткань, истончая ее. Альвеолярный отросток или тело челюсти в области расположения кисты постепенно увеличивается в размере, выбухает, а костная стенка истончается. При значительном увеличении кисты истонченная кость при надавливании пальцем начинает пружинить. В ряде случаев отмечается характерный «пергаментный хруст». В дальнейшем костная стенка может оказаться полностью разрушенной, тогда образуется шаровидное выпячивание, покрытое лишь слизистой оболочкой. Зубы, расположенные в области кисты, могут смещаться в стороны. Иногда корневая киста верхней челюсти может прорастать в верхнечелюстную пазуху или полость носа.

Лечение периодонтита проводят многоэтапно. В зависимости от конкретного случая выбираются свои способы лечения. Применяются специальные пасты, способствующие рассасыванию кисты (гранулемы) и восстановлению костной ткани. Иногда консервативными методами обойтись не удается, и для удаления очага инфекции проводится хирургическая операция резекции верхушки корня зуба.

При острых периодонтитах назначают частые теплые полоскания. Для этого можно рекомендовать слабые растворы калия перманганата, питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды), гипертонический раствор (по 1/2 чайной ложке питьевой соды и соли, 5—6 капель 5%-й настойки йода на стакан воды), отвары ромашки или шалфея. Назначенные внутрь сульфаниламидные препараты оказывают противовоспалительное, а анальгетики — болеутоляющее действие. Но эти методы лечения нельзя считать радикальными, поэтому больной должен быть направлен на лечение к стоматологу.

Чтобы создать хороший отток для гноя, врач удаляет распавшуюся пульпу из корневого канала. Назначение полосканий и сульфаниламидных препаратов ускоряет ликвидацию острого процесса. В наиболее тяжело протекающих случаях применяют антибиотики.

В ряде случаев при остром или даже хроническом периодонтите приходится удалять причинный зуб. Удаление показано при угрозе распространения воспалительного процесса на костные и мягкие ткани, причем срочность вмешательства определяется уже часами.

Зуб при остром периодонтите, когда терапевтические методы лечения оказались неэффективны, необходимо также удалить. Наконец, удаление показано во всех случаях хронического периодонтита, когда зуб настолько разрушен, что невозможно восстановить его анатомическую форму или использовать корень под штифтовой (искусственный) зуб.

Одновременно с удалением зуба в случаях, осложненных периоститом челюстей, для создания лучшего оттока экссудата приходится прибегать к разрезу надкостницы через десну в области переходной складки у верхушки корня причинного зуба. Такое вмешательство показано также при больших отеках мягких тканей. Сочетание хирургических методов лечения с назначением лекарственных препаратов дает возможность быстро ликвидировать воспалительный процесс.

Периодонтит часто развивается в зубах с некачественно вылеченными корневыми каналами. Иногда на снимке в канале видно до трех обломков инструментов. Если зуб можно сохранить, его раскрывают, каналы обрабатывают специальными иглами, антисептиками, ультразвуком. Нередко это многочасовая процедура. Спасение зуба часто важно для успешного протезирования.

В любом случае нужно делать все возможное для его сохранения.

В случаях перехода острого процесса в хронический производят медикаментозную обработку корневых каналов с последующим пломбированием их. При лечении часто используют физиотерапевтические методы: фонофорез, ионофорез, УВЧ, микроволновую терапию, лазеротерапию.

Лечение хронического периодонтита или удаление зуба при этом заболевании надо рассматривать как ликвидацию очага хронической инфекции в полости рта, влияющего на общее состояние организма.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава» Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Зав. кафедрой: д.м.н.- Матчин А.А. Преподаватель: ассистент – Михайлова И.А РЕФЕРАТ

тема: История стоматологии. Заболевания зубов(кариес, пульпит, периодонтит)

Выполнила: студентка 61 гр. педиатрического факультета Мрясова Н.Ф

Оренбург, 2012 г

Литература

1.Стоматология Бажанов Н Н, 2011г

2. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003.

3. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003.