Моделирование мамелонов (рис. 6–10)
При реставрационных работах по устранению сколов и удлинению зубов со стертым режущеим краем зачастую необходимо воспроизведение мамелонов (рис. 6). В таких случаях после снятия налета и определения цвета и прозрачности удаляется старый пломбировочный материал, препарируются твердые ткани зуба с истончением вестибулярной поверхности на толщину винира, устанавливаются парапульпарные штифты (рис. 7). Хороший эстетический эффект достигается применением нанонаполненных композитов, например «Grandio» (VOCO). После адгезивной обработки твердых тканей опаковым композитом формируется основной объем конструкции. При наложении опаковых слоев проксимальную поверхность реставрации не доводят до контакта с соседним зубом на 0,5–1,0 мм или более, что обусловлено степенью прозрачности эмали в этой области. Созданная база должна быть практически плоской и занимать не более 2/3 всей вестибулярной поверхности. Именно на ней в дальнейшем будут воссозданы все остальные элементы конструкции. Затем осуществляют моделирование нижней границы базового слоя. Особую сложность при выполнении такого рода работ представляет создание пальцеобразных выступов дентина – мамелонов, которые должны обозначать контур дентина в области режущего края (рис. 8). Для моделирования каждого выступа вносят отдельные порции материала по очереди. Начинать работу следует с создания среднего мамелона, поместив опаковый слой в центр нижней границы срединного квадранта (рис. 9). В завершение мамелонам придают индивидуальную форму в виде языков пламени, лепестков с закруглением или раздвоением. Смоделированную опаковую основу, восполняющую по форме и объему утраченный дентин зуба, покрывают эмалевыми оттенками материала в соответствии с выбранными ранее эталонами расцветки (рис. 10). У большинства пациентов на вестибулярной поверхности зубов сохраняются вертикальные борозды и валики, воссоздание которых необходимо для имитации рельефа и оптических свойств зуба. Моделирование проксимальных скатов и контактных поверхностей также завершают композитами эмалевых оттенков, которые наносят поверх соответствующих опаковых слоев и распределяют с учетом индивидуальной степени прозрачности эмали. Используя этот принцип, наносят прозрачный композит в область ранее сформированных мамелонов режущего края и углов коронки.
Рис. 6. Фрактура коронок центральных резцов
Рис. 7. Произведено препарирование, установлены парапульпарные штифты
Рис. 8. Создание базы реставрации, включающей контур геометрической формы дентина и мамелоны области режущего края нанокомпозитом «Grandio» (VOCO)
Рис. 9. Моделирование срединного мамелона
Рис. 10. Опаковый слой покрыт эмалевыми оттенками композита «Grandio» (VOCO)
Имитация трещин (рис. 11)
При наличии на симметричных зубах пигментированных трещин желательно воссоздать их и на реставрации. Для этого на опаковую основу наносят эмалевый слой и в области предполагаемой трещины сегментируют его, при этом угол сегмента должен составлять 90о по отношению к опаковой основе (рис. 11). После полимеризации смоделированного эмалевого слоя на его грань, перпендикулярную вестибулярной поверхности, кисточкой или тонким файлом наносят краситель заранее подобранного оттенка (от охристого до темно-коричневого). Трещину оформляют в направлении от режущего края к области экватора. Затем к окрашенной поверхности прижимают новую порцию эмалевого слоя композита и полимеризуют. Таким образом, трещина оказывается «зажатой» между двумя сегментами светопроницаемого материала и распространяется на всю толщину эмали. Количество трещин на зубе определяется соответственно симметричному зубу.
Рис. 11. Воссоздание пигментированных трещин