2.5.6. Антиноцицептивная система

В сенсорную систему болевой чувствительности встроен эндогенный механизм её уменьшения путём регуляции порога синаптических переключений в задних рогах спинного мозга («ворота боли»). В стволе мозга имеется ряд структур, получивших название антиноцицептивных, т.е. препятствующих появлению болевых ощущений (Рис. 2.8.). К ним относятся центральное серое вещество, окружающее водопровод, и некоторые ядра срединного шва, а также голубое пятно, гигантоклеточное ядро ретикулярной формации и латеральное ретикулярное ядро. В перечисленных образованиях имеются нейроны, длинные аксоны которых образуют нисходящие к задним рогам спинного мозга пути. Из окончаний таких аксонов выделяются нейромодуляторы, уменьшающие или прерывающие передачу болевой импульсации от первичных сенсорных нейронов к нейронам второго порядка. Нейроны серого вещества вокруг водопровода тормозят активность сенсорных нейронов второго порядка с помощью энкефалинов – пептидных нейромодуляторов. Наряду с опиатными пептидами, уменьшающим проведение болевой чувствительности антиноцицептивным действием обладают биогенные амины: серотонин, норадреналин, дофамин.

Эндогенный механизм уменьшения болевой чувствительности состоит не только в ограничении передачи информации от ноцицепторов в спинном мозгу, он угнетает передачу болевой импульсации и в других областях мозга. Структуры лимбической системы и медиальная часть таламуса содержат большое количество опиатных рецепторов. Присоединение к таким рецепторам эндорфинов, энкефалинов и, в особенности, дайнорфинов может сопровождаться выраженным аналгезирующим эффектом вплоть до временного исчезновения болевой чувствительности и ослабления эмоциональных реакций на боль. Известно, что образование опиатных пептидов повышается при некоторых эмоциональных состояниях и стрессе, во время марафонского бега или подобных ему интенсивных и длительных физических нагрузок. Одним из важных последствий повышенной продукции опиатных пептидов является подавление чувства боли.

Активацией механизмов эндогенного торможения боли можно объяснить обезболивающие эффекты акупунктуры (иглоукалывание), применения плацебо (назначение в качестве лекарства таблеток, пилюль или инъекций, не содержащих фармакологически активных препаратов, т.е. являющихся «пустышками») и психотерапевтических методов облегчения боли.

2.5.7. Субъективное восприятие боли

Субъективную оценку боли определяет соотношение нейронной активности спиноталамического и спиноретикулярного путей проведения болевой чувствительности и зависимая от этого соотношения активация антиноцицептивных механизмов. Субъективная оценка боли одним и тем же человеком различается в зависимости от ситуации, при которой возникло повреждение. Солдат, получивший ранение в бою, спортсмен, травмированный во время спортивного единоборства, часто не прекращают своих действий, несмотря на серьёзные повреждения, вызывающие боль. Если аналогичные повреждения случаются в обыденной жизни, то боль воспринимается гораздо острее, она принуждает прекратить всякую деятельность и прибегнуть к средствам обезболивания. Болевой порог может существенно повышаться у женщин во время родов, у религиозных фанатиков в момент самоистязания. Изменения значения болевого порога определяются активностью антиноцицептивных структур мозга, обладающих аналгезирующим, т.е. обезболивающим действием.

Баланс между ощущением боли и её субъективной оценкой устанавливается с помощью лобных областей мозга, участвующих в процессе восприятия болевых стимулов. При поражении лобных долей (например, в результате травмы или опухоли) порог болевой чувствительности не изменяется и поэтому сенсорный компонент болевого восприятия сохраняется неизменным, однако субъективная эмоциональная оценка боли становится иной: она начинает восприниматься лишь как сенсорное ощущение, а не как страдание. Конечно, последствия поражения лобных долей проявляются не только в этом, они гораздо глубже и затрагивают всю структуру личности, однако в этом феномене можно увидеть, что разные аспекты болевого восприятия связаны с деятельностью различных регионов мозга, каждый из которых решает предназначенные именно для него задачи.