5. Классификация и продолжительность периодов сифилиса.

Период сифилиса	Продолжительность
1. Инкубационный период	20-40 дней
2. Первичный период	6-7 недель
3. Вторичный период	3-5 лет
4. Третичный период	5-15 лет
5. Сифилис плаценты	Пубертат
6. Сифилис плода	С 20 недели беременности
7. Ранний врожденный сифилис	0-2 лет
8. Поздний врожденный сифилис	4-17 лет.

ЗАДАЧА 13

На прием к терапевту обратился мужчина с жалобами на увеличение температуры тела, головную боль, сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков. При опросе больного выяснилось, что данному состоянию предшествовало переохлаждение.

Объективно: при осмотре обнаружены сгруппированные напряженные пузырьки, склонные к слиянию, с серозным содержимым, по периферии - эритематозный венчик; единичные эрозии и корочки серозного характера. Процесс локализуется на слизистых красной каймы губ. При пальпации регионарных лимфоузлов наблюдается увеличение последних.

Диагноз: Простой герпес слизистой красной каймы губ.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2. Критерии диагноза.

3. Назначьте местное и общее лечение.

4. Составьте план обработки волосистой части головы при педикулезе.

5. Наружное лечение твердого шанкра.

Эталоны ответов

1.Диагноз:Простой герпес слизистой красной каймы губ.

2.Диагностические критерии:

• Жалобы: повышение температуры тела, головную боль, сыпь на слизистых оболочках рта в виде пузырьков;

• Возникновение заболевания: после переохлаждения;

• Типичная локализация и клиника: при осмотре обнаружены сгруппированные напряженные пузырьки, склонные к слиянию, с серозным содержимым, по периферии — эритематозный венчик; единичные эрозии и корочки серозного характера. Процесс локализуется на слизистых красной каймы губ. При пальпации региональных лимфоузлов наблюдается увеличение последних.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Алгоритм действия м/с при обработке очага:

Приготовьте:

• мазь «Зовиракс»;

• резиновые перчатки;

• фукарцин;

• стерильную иглу для вскрытия пузырьков.

Порядок действий:

• тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

• придайте больному удобное положение;

• прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

• осуществляется вскрытие пузырьков;

• туширование образовавшихся эрозий по краям фукарцином;

• намазывание очагов противовирусной мазью «Зовиракс»;

• вымойте руки с мылом;

• втирание повторяйте на протяжении 7-10 дней лечения, душ, смена белья и заключительное намазывание.

Общее лечение:

• системные противовирусные препараты;

• поливитамины;

• иммунокорректоры.

4. План обработки волосистой части головы при педикулезе:

• Успокоить больного.

• Информировать его о наличии педикулеза.

• Получить согласие больного на обработку.

• Подготовить хорошо вентилируемое помещение.

• Надеть защитную одежду.

• Накрыть кушетку клеенкой и усадить больного.

• Накрыть плечи больного полиэтиленовой косынкой.

• Нанести тампоном препарат, втереть в в/ч головы, голову повязать косынкой и оставить на 30 минут.

• Вымыть голову проточной водой, затем с мылом и расчесать волосы, наклонив голову над бумагой.

• Бумагу сжечь, провести дезинфекцию помещения.

• Снять защитную одежду и сдать на обработку.

• Вещи больной сдать на дезинфекцию.

• Вымыть руки с мылом.

• Подать экстренное извещение в СЭО. Сделать отметку в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.

• Повторить обработку через 10 дней.

5. Наружное лечение твердого шанкра.

При наличии у больного гиганских язвенных множественных шанкров, широких кондилом и пустулезно-язвенных сифилидов рекомендуется использование примочек с 0,05% раствором хлоргексидина биглюканата (гибитана) или с 50-70% раствором димексида в физ.растворе с содержанием пенициллина 100 000 ЕД в 1 мл жидкости. Примочки применяются до полной эпителизации или рубцевания сифилидов.

Для ускорения рассасывания плотного лимфоидного инфильтрата в основании сифилидов рекомендуется смазывать их гепариновой мазью 3 раза в день или ежедневно смазывать эти сифилиды до полного рассасывания инфильтрата смесью подофиллина, раствора диметилсульфоксида и глицерина в соотношении 1:5:5.

Благотворное действие на рубцевание язвенных шанкров и рассасывание лимфоидного инфильтрата в их основании, на ускорение сроков рассасывания широких кондилом и сроков санации сифилитических эктим оказывают облучения гелий-неоновым лазером с длиной волны 0.632 мкм. Можно использовать аппарат «Люзар» (облучение всегда ведется сфокусированным красным светом, выходная мощность 15-20 мВт/см, на каждый элемент по 5-10 минут ежедневно, всего 10-15 процедур).

ЗАДАЧА 14

На прием к врачу обратился мужчина 45 лет, монтажник с жалобами на общее недомогание, температура 37,5⁰С, стреляющие боли в левой половине поясничной области, высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом.

Считает себя больным 5 дней. Началось заболевание с подъема температуры до 37,5⁰С, слабости, головной боли, интенсивной односторонней боли в поясничной области слева. Через 2 дня в этой же области появились отграниченные эритематозные пятна, расположенные близко друг к другу, вскоре последние превратились в сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Из сопутствующих заболеваний - ОРВИ.

Объективно: На момент осмотра на коже нижних отделов левой половины туловища определяются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на отечно-эритематозном фоне, расположенном линейно в соответствии с расположением нервных волокон, размерами около 2,0 на 4,0 см. Симптом Никольского - отрицателен.

Диагноз: Опоясывающий лишай.

Задания

1.Сформулируйте диагноз.

2.Критерии диагноза.

3.Назначьте местное и общее лечение.

4.Составьте план беседы с пациентом по правилам здорового образа жизни и уходу за кожей, страдающим атопическим дерматитом.

5.Морфологические элементы периодов сифилиса.

Эталоны ответов

1.Диагноз: Опясывающий лишай.

2.Диагностические критерии:

• Жалобы: общее недомогание, температура 37.5°, стреляющие боли в левой половине поясничной области, высыпания в виде пузырьков, расположенные друг за другом;

• Возникновение заболевания: после ОРВИ;

• Типичная локализация и клиника: на коже нижних отделов левой половины туловища определяются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на отечно- эритематозном фоне, расположенном линейно в соответствии с расположением нервных волокон, размерами около 2,0 на 4,0 см.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Алгоритм действия м/с при обработке очага:

Приготовьте:

• мазь «Зовиракс»;

• резиновые перчатки;

• фукарцин;

• стерильную иглу для вскрытия пузырьков.

Порядок действий:

• тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

• придайте больному удобное положение;

• прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

• осуществляется вскрытие пузырьков;

• туширование образовавшихся эрозий по краям фукарцином;

• намазывание очагов противовирусной мазью «Зовиракс»;

• вымойте руки с мылом;

• втирание повторяйте на протяжении 7-10 дней лечения;

• душ, смена белья и заключительное намазывание.

Общее лечение:

• анальгетики;

• системные противовирусные препараты;

• поливитамины;

• иммунокорректоры.

4.План беседы с пациентом по уходу за кожей и образом жизни, страдающим атопическим дерматитом.

Уход за кожей вне обострения:

• Купания не чаще 3 раз в неделю (ванны с морскими солями, молоком, с добавлением листьев березы, отваров коры дуба, корня лопуха, отвара чистотела);

• применение гипоаллергенных слабощелочных моющих средств, не содержащих мыла;

• после купания кожу промокают и наносят эпителизирующие, смягчающие и увлажняющие средства (гель или крем солкосерил, крем Р99, крем Унны, крем драполен, гель актовегин, мазь Пантодерм или Д-пантенол);

• использование следующих средств по уходу (эмоленты):

• Топи крем (эмульсия для тела, крем для лица, содержащие мочевину);

• Дардия (крем для сухой и раздраженной кожей);

• «Эмолиум»;

• «Лакобейз» (Лакобейз рипеа и липо-крем);

• «$telatopia»;

• «Ла Рош Позэ»: Липикар (мыло, эмульсия, бальзам, масло для ванны);

• «Дюкре»: «А-дерма», «Фотоскин»;

• «Авен», «Толеранс-экстрем», «Трикзера», «Колд-крем».

• Уход за кожей в обострение.

Характер воспалительного процесса	Лекарственная форма	Общие косметические рекомендации
Острое воспаление с мокнутием	Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, лосьоны, растворы	Купание не показано. Орошение термальной водой, обработка мицелловыми растворами.
Острое воспаление без мокнутия	Водные болтушки, кремы, пасты, аэрозоли, эмульсии, липокремы.	Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса.
Подострое воспаление	Кремы, липокремы, эмульсии.	Ежедневное купание. Использование средства с ненасыщенной текстурой. Орошение термальной водой, использование эмульсий, специального мыла, геля, мусса. Лечебные ванны ежедневно или через день.
Хроническое воспаление, инфильтрация и лихенификация в очагах	Мази, согревающие компрессы, мази с кератолитическими средствами.	Ежедневное купание, можно несколько раз в день, с использованием спец.средств для купания, увлажняющие кремы и липокремы. Лечебные ванны ежедневно или через день.
Клиническая ремиссия	Кремы, мази, специальные средства.	Увлажняющие кремы сочетать с липосомальными кремами, лосьонами. Орошение термальной водой. Душ или купание со спец.средствами, лечебные ванны ежедневно или через день.

Образ жизни.

• Гипоаллергенная диета, исключение цельного коровьего молока.

• Использование гипоаллергенной косметики.

• Ношение одежды только из х/б ткани.

• Выбирать для стирки порошки с неагрессивными моющими компонентами.

• Ежедневное проветривание помещения и его дезинфекция.

• Защищать кожу от воздействия агрессивных факторов окружающей среды и УФО.

• Исключение контакта с Аг и стрессового фактора.

• Гигиена тела.