5. Отличие простого герпеса от опоясывающего лишая.

Признак	Простой герпес	Опоясывающий лишай
1. Этиология	К возбудителям относятся следующие вирусы: ВПГ (1 и 2), вирус varicella zoster - возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Энштейна-Барр и цитомегаловирус. Возникает после снижения иммунитета, переохлаждения.	В анамнезе обязателено перенес в детстве ветряную оспу и иммунодефицит. Возникает при обострении хронических нервных заболеваний. Инкубационный период - 7-8 дней.
2. Клиника	На слизистых: крыльев носа, углах рта, половых органов и красной каймы губ. Сначала на фоне ограниченной гиперемии появляются мелкие 1-3 мм сгруппированные пузырьки, с серозным экссудатом. Затем они сливаясь, образуют многокамерные пузыри до 1-1,5 см. Пузыри вскрываются до образования эрозий, или самостоятельно ссыхаются в корки, которые отпадают через 5-6 дней, оставляя после себя гипо- и гиперпигментированные пятна. Эпителизация заканчивается через 1-1,5 недели.	Появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация - кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы.
3. Субъективные ощущения	Субъективно больного беспокоит чувство жжения, покалывания, боль.	Больной жалуется на невралгии, жжение, слабость, лихорадка.
4.Лечение и профилактика	Лечение: вскрыть полостные элементы, затушировать фукорцином, наложить сверху противовирусную мазь (зовиракс, ацикловир, 3% оксолиновую, 3-5% теброфеновую). Для предупреждения рецидивов - повысить клеточный иммунитет (в/к вводят 0,1-0,2 мл герпетическую поливалентную вакцину с интервалом 2-3 дня, курс № 10; внутрь - по 200 мг 5 раз/сут. Системные противовирусные препараты.	То же, но обязателен прием обезболивающих средств (анальгетики).

ЗАДАЧА 11

На прием к гинекологу пришла женщина, которую беспокоили пенящиеся выделения из влагалища, которые издавали неприятный запах тухлой рыбы, зуд и неприятное чувство при мочеиспускании. Из анамнеза: случайная половая связь 2 недели назад.

Объективно: на слизистой влагалищной части шейки матки - петехии, придающие характерный вид цервикальному каналу - симптом «клубничной шейки» (при касании инструментом стенок цервикального каната появляется кровоточивость). Стенки влагалища гиперемированы и отечны, заметно пенящееся гнойно-слизистое свободное отделяемое. Губки уретры отечны и гиперемировары, при пальпации - уретра инфильтрирована, уплотнена в виде тяжа. В мазках - выделен возбудитель в виде жгутикового простейшего.

Диагноз: Острый трихомонадный уретрит, эндоцервицит, вагинит.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2. Критерии диагноза.

3. Назначьте местное и общее лечение.

4. Выполните пробу с настойкой йода на скрытое шелушение.

5. Клиника H.zoster (опоясывающего лишая).

Эталоны ответов

1.Диагноз: Острый трихомонадный уретрит, эндоцервицит, вагинит.

2. Диагностические критерии:

• Типичная локализация и клиника: на слизистой влагалищной части шейки матки - потехи придающие характерный вид цервикальному каналу - симптом «клубничной шейки» (при касании инструментом стенок цервикального каната появляется кровоточивость). Стенки влагалища гиперемированы и отечны, заметно пенящееся гнойно-слизистое свободное отделяемое. Губки уретры отечны и гиперемированы, при пальпации - уретра инфильтрирована, уплотнена в виде тяжа.

• Лабораторно: в мазках - выделен возбудитель в виде жгутикового простейшего.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Алгоритм действия м/с при инсталляциях уретры у женщин раствором оксицианистой ртути:

Приготовьте:

• раствор оксицианистой ртути;

• вазелин:

• кипяченую воду;

• эмульсию стрептоцида;

• тампон;

• пинцет;

• инсталлятор;

• кружку Эсмарха;

• резиновые перчатки;

• мыло;

• комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

• тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

• придайте больному удобное положение (лежа), освободите кожу от одежды;

• прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;

• промывание уретры производят большим количеством растворара перманганата калия один раз в сутки из кружки Эсмарха (38-40°С), стеклянный наконечник стерилизуют;

• струей из кружки, подвешенной на 1,5 м выше половых органов, обмывают кожу вокруг отверстия уретры, головку полового члена и препуциальный мешок;

• наконечник вводят в уретру и пускают жидкость до того момента, пока больной не ощутит чувство распирания уретры;

• наконечник удаляют, и жидкость из уретры вытекает;

• процедуру повторяют 10-12 раз;

• первые несколько дней промывают только переднюю часть уретры, а в дальнейшем промывают заднюю ее часть;

• жидкость из кружки Эсмарха вводят также, но наконечник не вынимают, пока раствор не пройдет в мочевой пузырь (появляется позыв на мочеиспускание);

• мочевой пузырь наполняют несколько раз, пока вытекающий обратно раствор, перестанет быть мутным.

• инсталляции в уретру: инсталлятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути;

• инсталлятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталлятор, впрыскивают 3-5 мл раствоа, который больная удерживает в уретре 2-3 минуты;

• повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток;

• спринцевание влагалища: кружку Эсмарха держат на 1 метр над уровнем кровати; больная лежит на спине;

• вводят наконечник по задней стенке влагалища, одновременно выпуская жидкость, и доводят его не задерживая, до заднего свода;

• кипяченая вода (до 45°С) может обжечь кожу, поэтому ее смазывают вазелином;

• больная лежит 30 минут, затем стерилизуют наконечник;

• влагалищные тампоны: применяют спустя 1-1,5 часа после спринцевания влагалища;

• используют ватный тампон, крест-накрест перевязанный ниткой с длинными концами;

• тампоны стерилизуют и пропитывают эмульсией стрептоцида;

• тампон вводят в задний свод влагалища, обнаженный при помощи зеркала;

• зеркало вынимают и длинным пинцетом придерживают тампон;

• последний оставляют во влагалище на 8-10 часов;

• через 10 часов больная извлекает тампон за свисающую из влагалища нитку;

• вымойте руки с мылом;

• процедуру повторяйте на протяжении всех дней лечения.

Общее лечение:

• антибиотики по схеме (в/м);

• дезинтоксикационная терапия;

• нитроимодазолы;

• витамины группы В.

4.Алгоритм проведения йодной пробы (Бальцера) на скрытое шелушение.

Применяется для выявления симптома скрытого шелушения. С этой целью пятна и окружающую кожу смазывают 5% спиртовым раствором йода. Пробу оценивают через 20-30 секунд. В результате интенсивного впитывания раствора йода разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается значительно интенсивнее, чем здоровая.

5.Клиника опоясывающего лишая.

В анамнезе ранее болел ветряной оспой и иммунодефицит. Инкубационный период - 7-8 дней, а затем появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым на гиперемированном фоне по ходу нервов (линии Лангера). Беспокоят: боль, жжение, слабость, лихорадка. После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Больной жалуется на невралгии. Пузыри вскрываются до образования язв и эрозий, которые эпителизируются в корки и корочки. Локализация – кожа головы, лба, область глаз, затылочная область, шея, живот, плечи, бедра и ягодицы.

ЗАДАЧА 12

На прием к дерматологу обратилась женщина с двумя детьми, которых беспокоит зуд кожи на волосистой части головы, бессонница, невнимательность в школе и раздражительность. У старшей девочки не прочесываются волосы после сна. Зуд появился 5 дней назад после посещения игровой комнаты в пиццерии.

Объективно: при осмотре видны колтуны- спутанные пряди волос, в которых обнаружены бутылкообразные яйца насекомых и сами насекомые. Видны экскориации (расчесы), более выраженные на коже за ушными раковинами и затылке.

Диагноз: Педикулез волосистой части головы.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2. Критерии диагноза.

3. Назначьте местное и общее лечение.

4. Проведите забор отделяемого материала из мочеполовых органов на трихомонады.

5. Классификация и продолжительность периодов сифилиса.

Эталоны ответов

1.Диагноз: Педикулез волосистой части головы.

2.Диагностические критерии:

• Жалобы: беспокоит зуд кожи на волосистой части головы, бессонница, невнимательность в школе и раздражительность. У старшей девочки не прочесываются волосы после сна;

• Возникновение заболевания: после контакта с больным;

• Типичная локализация и клиника: при осмотре видны колтуны - спутанные пряди волос, в которых обнаружены бутылкообразные яйца насекомых и сами насекомые. Видны экскориации (расчесы), более выраженные на коже за ушными раковинами и затылке.

3. Общая и наружная терапия:

Наружно:

Алгоритм действия м/с при обработке кожи средством «Ниттифор»:

Приготовьте:

• «Ниттифор»;

• резиновые перчатки;

• мыло;

• комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

• тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;

• придайте больному удобное положение;

• прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек.

• осуществляется мытье волос, полоскание 5-10% раствором уксусной кислоты, механическое вычесывание;

• нанести «Ниттифор»;

• больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;

• вымойте руки с мылом;

• втирание повторяйте на протяжении 7-10 дней лечения, душ, смена белья и заключительное намазывание.

Общее лечение:

• седативные препараты;

• антигистаминные препараты.

4. Забор отделяемого материала из мочеполовых органов на трихомонады.

• Взятие мазков у женщин из:

• уретры:

1. пальцами левой руки слегка раздвинуть половые губы и обнажить отверстие уретры;

2. инструментом (ложкой Фолькмана платиновой петлей) осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболчку уретры, производится соскоб;

3. при наличии гнойных выделений берут материал и наносят на предметное стекло тонким слоем в виде кружка;

4. при хроническом уретрите осторожно и легко массируют уретру снизу и выжимают из нее отделяемое.

- канала шейки матки, влагалища; заднего прохода:

1. во влагалище вводят зеркало Куско или два зеркала Симса;

2. обнажают шейку матки;

3. стерильным инструментом берут отделяемое из шейки матки;

4. наносят на два предметных стекла, слегка размазывая тонким слоем;

5. другим стерильным инструментом берут выделения из заднего свода влагалища и также наносят на эти предметные стекла;

6. берут стерильным инструментом (чистым) отделяемое из прямой кишки и наносят на предметное стекло;

7. мазки из влагалища берут стерильной браншей корнцанга или металлическим шпателем.

• Взятие материала у мужчин и приготовление мазков.

- мазки из уретры:

• при остром уретрите первую свободную стекающую каплю снимают чистым марлевым тампоном;

• уголком предметного стекла захватывают гнойное отделяемое;

• мазок готовят однократным (в одном направлении) проведением предметного стекла с отделяемым по другому чистому предметному с теклу;

• при наличии скудных выделений рекомендуется брать материал утром, до мочеиспускания, легко надавливая на головку полового члена и осторожно выжимая содержимое уретры;

• при отсутствии выделений из уретры получают соскоб со стенок слизистой оболочки уретры;

• соскоб со слизистой уретры берут стерильной металлической петлей, осторожно введя ее в уретру на 2-4 см;

• с петли полученный материал переносят на предметное стекло.

- получение сока предстательной железы:

1. больной стоит в согнутом положении и локтями опирается на стол;

2. полностью больной опорожняет мочевой пузырь и в него вводят 50-60 мл теплой прокипяченной воды или раствор оксицианистой ртути 1:6000;

3. специалист массирует простату указательным пальцем в течении 5-6 минут;

4. когда у наружного отверстия уретры появляется опалового цвета капля, специалист помещает ее на предметное стекло и сверху накрывают покровным стеклом;

5. если капля не получается, то исследованию подвергают осадок выпускаемой больным промывной жидкости.

Стекла с нанесенными мазками для фиксации последних проводят 1-2 раза над пламенем спиртовки, после чего с сопроводительной запиской направляют в лабораторию.