Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

3. Расскажите, что нужно узнать из анамнеза для подтверждения диагноза и о возможных осложнениях.

4. Расскажите об объеме доврачебной помощи и транспортировке по назна­чению.

5. Расскажите о принципах современной диагностики и лечения данного заболе­вания, в условиях стационара.

6. Подготовьте наборы инструментов для остеоперфорации и остеотрепанации

Эталоны ответов

1.Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева. Ставится на основании:

• жалоб на боли и нарушение функций левой голени;

• объективного исследования: состояние средней тяжести, температура 38,8, вынужденное положение конечности, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема левой голени. Т.е. имеются общие и местные признаки воспалительного процесса.

2.Информация из анамнеза

Из анамнеза необходимо выяснить, не наблюдались ли провоцирующие факторы: микротравмы (легкий ушиб) конечности, переохлаждение, недавно перенесенные инфекции.

Остеомиелит опасен развитием таких тяжелых осложнений, как сепсис, переход в хроническую форму, патологические переломы и вывихи, при эпифизарной форме развитие гнойного артрита. Поэтому оказание помощи и лечение больных должно быть как можно более ранним и квалифицированным.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• необходимо вызвать скорую помощь для неотложной транспортировки в отделение детской гнойной хирургии, так как всякая задержка резко ухудшает прогноз;

• уложить пациента в удобное для него положение - облегчить состояние;

• ввести 25% раствор анальгина с 1% раствором димедрола с целью купирования болевого синдрома и, снижения температуры;

• обеспечить транспортную иммобилизацию левой голени шиной Крамера для создания покоя пораженной области, уменьшения болевого синдрома;

• наблюдение за пациентом до прибытия скорой помощи.

• транспортировка на носилках в горизонтальном положении.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

4. Принципы современной диагностики и лечения.

В стационаре следует провести общеклиническое обследование, включающее пробу с осевой нагрузкой (она будет положительной).

Взять клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, определить группу крови на Rh-фактор. В крови характерно высокое СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.

Рентгенологическое исследование становится информативным только через 10-14 дней с момента заболевания.

Лечение проводится в трех направлениях: воздействие на макроорганизм, лечение местного процесса.

Воздействие на возбудителя (в 60-80% - это стафилококк) осуществляют антибактериальными препаратами (внутримышечно, внутривенно и внутрикостно).

Воздействие на организм больного с целью поддержания и стимуляции иммунобиологических свойств организма.

С этой целью применяют пассивную иммунизацию (антистафилококконая плазма, антистафилококковый γ-глобулин) и активную иммунизацию (стафилококковый анатоксин).

Для нормализации обменных процессов применяют раствор глюкозы, цельнобелковые кровезаменители, витамины, гидрокарбонат натрия.

Для дезинтоксикации и коррекции гемодинамики — соответствующие кровезаменители (Красгемодез, реополиглюкин).

Применяется десенсибилизирующая и симптоматическая терапия.

Широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации.

Местное лечение - хирургическое. Выполняется операция - остеоперфорация с целью санации гнойного очага (при этом гной берется на бактериологическое исследование).

Лечебная иммобилизация конечности проводится для профилактики патологического перелома, уменьшает боль, способствует отграничению процесса.

Пациенту назначают постельный режим, полноценное питание, тщательный уход.

5.Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.

ЗАДАЧА 4

В ФАП обратился больной с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры до 37,5°, затруднения при жевании и судорожные подергивания жевательных, мимических мышц лица, а также мышц вокруг раны стопы, полученной около недели назад при строительных работах. Сразу после травмы рана была обработана медицинской сестрой, перевязана, и строитель продолжал работу по сей день.

При осмотре на тыле стопы имеется рвано-ушибленная рана 1x2 см с неровными краями и участками некроза на дне и стенках.