Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Расскажите правила подготовки пациента к исследованию кала на скрытую кровь.

Эталоны ответов

1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;

• самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;

• аппетит сохранен;

• сезонность обострений;

• связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;

• вредные привычки ‑ курение;

2) объективные данные :

• при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

• при пальпации: болезненность в эпигастральной области;

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

• Режим постельный

• Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)

• Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

• Холинолитики: гастроцепин

• Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин

• Антациды: альмагель

• Блокаторы протонной помпы: омепразол, лансопразол

• Спазмолитики: галидор, но-шпа

• Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол, кларитромицин и др.

• Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)

• Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

• соблюдение режима питания;

• исключение курения и злоупотребления алкоголем;

• психическая саморегуляция;

• правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

• строгое соблюдение диетических рекомендаций;

• проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.

5. Студент рассказывает правила подготовки пациента к исследованию кала на скрытую кровь.