Дженис Прессер, Гейл Сфорза Брюер Грудное вскармливание

Перевод с английского

Посвящается: Эстер Фридман Прессер Кэмил Сфорза Роуд и Джону Тэйлору Хэнду

Авторы хотели бы поблагодарить профессора Ирвина X. Кайзера, доктора медицины фа- культета гинекологии и акушерства в медицинском колледже Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью- Йорк за просмотр рукописи до публикации.

В этой книге вы обнаружите:

• как работает грудная железа, и как вырабатывается молоко;

• как подготовить свои соски для кормления;

• программу питания, обеспечивающую хорошую поставку молока;

• как кормление грудью способствует вашему восстановлению после родов;

• как избегать (и что делать) болезненных сосков и набухания грудей;

• как кормить грудью после кесарева сечения;

• как кормить ребенка в палате интенсивной терапии;

• ежедневную жизнь с грудным ребенком;

• как кормить грудью приемного ребенка;

• грудное кормление для матерей с физическими недостатками;

• как сцеживать свое молоко вручную или с помощью насоса;

• как отцы способствуют успешному грудному вскармливанию;

• как кормить грудью в общественных местах;

• как кормить двойняшек;

• о кормлении грудью и работе вне дома;

• о кормлении грудью и отношениях в семье;

• добавление другой пищи в питание своего ребенка;

• кормление грудью старшего ребенка;

• насильственное и естественное отнятие от груди.

В течение многих месяцев сейчас вы заботились о новой жизни внутри вас, ребенок, кото- рого вы приютили в вашей утробе, скоро будет в ваших руках.

Вы решили вскармливать грудью, следуя традициям матерей с начала времен. Подобно им, вы хотите дать своему младенцу наилучший возможный старт в жизни - совершенное питание, не- прерывную теплоту и уют вашего тела, и ощутимое выражение вашей любви. Грудное вскармли- вание - наиболее лучший дар, который вы можете дать своему ребенку; больше, чем только ваше молоко, это дар себя самой, вашего вещества, вашего присутствия.

Ни с чем нельзя сравнить узы, соединяющие кормящую мать с ребенком. Это одно из са- мых совершенных и необыкновенных отношений из возможных - одновременно мирное, сладост- ное, неотложное, доверительное, плотское, трудное, но так часто полное чуда; отдаваемая и полу- чаемая суть истины.

Когда вы думаете о грудном вскармливании, вы думаете о себе и ребенке. Но грудное вскармливание заключает все вокруг вас, это новый путь любви, но также новый образ жизни, об- раз, который оправдался на протяжении веков, являясь лучшим с точки зрения ваших интересов, интересов вашего ребенка и всей вашей семьи.

Когда вы были очень молодой, вы узнали почти все о том, что значит быть женщиной, от своей матери. Вы наряжались в ее одежду, экспериментировали с ее губной помадой и пудрой, изображали ее на работе, пользовались ее тоном голоса, когда играли в семью.

Если вы когда-нибудь видели ее беременной младшим братом или сестрой, вы гуляли во- круг - с восхищением или завистью - со своим собственным животиком, выставленным в подра- жание. Когда ее ребенок родился, вам, скорее всего, дали куклу.

Если бы выросли там, где грудное вскармливание было нормой, казалось естественным нянчить куклу, крепко прижимая ее к своей плоской грудной клетке. Если большинство детей, ко- торых вы видели, были вскормлены из бутылочки, тогда этим же способом вы кормили свою кук- лу.

Вы, может быть, не вспомните ясно то время своей жизни, но послания, которые вы полу- чали от своей матери, своих сестер, своих теток, кузин и друзей семьи, продолжают жить в вашей памяти, они влияют на образ, которым вы относитесь к своему телу, и они помогают формировать решения, которые вы принимаете как женщина.

Как у маленькой девочки, ваши груди, внутри и снаружи, были неотличимы от грудей ма- леньких мальчиков. Только с наступлением пубертадии удивительная разница стала проявляться. Ваши созревающие яичники увеличивали производство женских гормонов, вызывая припухание области вокруг соска, ареолы. С новым ростом, внутренняя сеть протоков, которая однажды будет существенной в питании вашего ребенка, также быстро разрасталась.

Гордились ли вы своими развивающимися грудями или беспокоились из-за них, они под- тверждали вашу наступающую юность. Ваш первый бюстгальтер сигнализировал каждому, что вы готовитесь навсегда расстаться с детством. Ваши сестры и друзья могли начать смотреть на вас новыми глазами: как на старшую, более мудрую, более опытную - несмотря на то, что вы могли внутри чувствовать себя так же, как всегда... Просто маленькой девочкой.

Гормоны производили другие изменения вашего тела: быстрое превращение в безошибоч- но женскую фигуру, подмышечные и лобковые волосы, и, наконец, ваша первая менструация. С наступлением вашей женской зрелости ваши гормоны убывали и прибывали, вызывая месячную овуляцию и менструацию, и циклы полноты (роста) возврата в ваших грудях.

В конечном счете, вы достигли полного расцвета своей женственности. Теперь вы бере- менны, и ваши груди, под влиянием мощных гормонов, прибавляют в росте и готовятся произво- дить в первый раз молоко.

Задолго до этого шевеления вашего ребенка вызывают крошечную рябь на вашем животе, ваши груди подрагивают, ощущаются теплее, полнее, тяжелее. Внезапно ваш бюстгальтер оказы- вается сильно мал, и ваши груди могут быть настолько чувствительнее, что их больно трогать. Эти ощущения могут быть первым предположением, что вы забеременели.

Все равно, как они выглядят или ощущаются - большие, маленькие, отвисшие, торчащие, мягкие, твердые, однородные или комковатые - внутренняя деятельность ваших грудей та же, что и всех других женщин: они являются молокопроизводящими железами, окруженные подушечками жировых клеток. Все грудные железы обладают биологической способностью выделения молока в процессе, названном лактацией.

Многое в нашей культуре определяется размером женских грудей. Мы получаем противо- речащие указания о них, и обучение тому, когда пристойно их показывать, а когда их следует при- крывать, составляет часть образования каждой девочки. Грудное вскармливание изменяет некото- рые из этих общественных правил.

Приятное грудное вскармливание происходит, когда вы достигаете истинного удобства об- ращения со своими грудями - способны обходиться с ними наедине и в обществе, когда ваш ребе- нок их требует; способны совладать с их более крупной величиной, разною формой, и временами непредсказуемыми выделениями.

После того, как ваша беременность становится заметной, люди снова выделяют вас особым отношением. Вы уже начали быть матерью.

Посмотрите внимательно на свои груди и сравните основные черты с фотографиями. Вы отметите несколько крошечных отверстий в каждом соске. Поскольку мы так привыкли к буты- лочкам и соскам с единственной дыркой, это может показаться изумительным анатомическим от- крытием.

Если вы вошли во вторую половину беременности, вы даже можете увидеть капельки мо- лозива, предшественника молока.

Беременность вызывает потемнение пигмента вашей ареолы. Если ваша кожа очень свет- лая, новый оттенок может напоминать цвет тоста. Женщины со смуглой окраской могут дойти до черного. Небольшие шишечки, называемые туберкулы (клубеньки) Монтгомери, появляются по окружности ареолы. Они непрерывно выделяют жирное вещество, которое невидимо смазывает и предохраняет сосок. По этой причине вам никогда не нужно пользоваться каким-либо лосьоном или кремом для ваших грудей, ни мылом.

Кровообращение к вашим грудям во время беременности разительно увеличивается, и узор ярких синеющих вен становится видимым сквозь кожу. Могут развиться следы растяжения - крас- ные линии, расходящиеся от соска. Это обусловлено быстрым ростом груди, и они блекнут в туск- лые серебристые прожилки в первые месяцы после ваших родов.

Кожа груди содержит также тонкие волоски, сальные железы и потовые железы, которые вносят вклад в уникальный запах каждой мамы. Ваш ребенок может отличить вас от всех осталь- ных через два дня после рождения.

Большинство сосков выступают от возбуждения, но ваши могут быть плоскими или втяну- тыми, обычно из-за множества тонких спаек, которые привязывают сосок к окружающей ткани.

Чтобы проверить на вывернутость, просто пробегите пальцами вокруг своих сосков. Если они не выступают напряженными, но или втягиваются, или остаются плоскими, у вас могут быть трудности с началом грудного кормления вашего ребенка. Это особенно часто бывает в самом на- чале, что вызывает опухание ткани и за областью соска и наливание грудей. Вам даже может оши- бочно сказать кто-нибудь, сделавший быструю зрительную проверку, что у вас вывернутые соски, которые непригодны для грудного вскармливания. Истинно вывернутые соски чрезвычайно редки; однако поскольку им так сказали, многие женщины уверены, что у них эта проблема, и никогда даже не задумывались о грудном вскармливании.

Даже если соски действительно вывернуты, их можно сделать пригодными для грудного вскармливания постепенным разрушением тканевых спаек вокруг ареолы нежным вытягиванием на протяжении нескольких недель и ношением исправляющих молочных чашечек.

Чтобы исправить плоские или вытянутые соски, носите молочные чашечки в своем бюст- гальтере от трех до восьми часов в день (в зависимости от степени вывернутости) в течение по- следних четырех месяцев беременности.

Следуйте инструкциям, приложенным к вашему набору. Если ваши соски не вправились ко времени родов, продолжайте пользоваться чашечками между кормлениями, сливая молоко, кото- рое собирается в них.

Чтобы дать ребенку поймать плоский сосок, разместите ребенка в положении кормления, затем просуньте сосок между большим и указательным пальцами, нежно закручивая его, пока вы не почувствуете, что он слегка выдается. Тут же введите его в рот ребенка.

Большинство женщин ко времени начала грудного вскармливания имеют чувствительные соски, чаще светлокожие, чем из темного комплекта. Если вы провели начало своей зрелости в части света, где женщины ходят с голой грудью, подставляясь солнцу и воздуху, как само собой разумелось, ваша ранняя чувствительность к настойчивому сосанию своего ребенка будет значи- тельно уменьшена.

Во время беременности вы можете предотвратить муки первой недели грудного кормле- ния, давая вашим соскам тот вид стимуляции, которого их лишают слои одежды. Это не означает обращаться со своими сосками грубо - сильно вытягивая, закручивая или натирая грубыми мате- риалами с целью, чтобы они отвердели или окрепли. Соски в хороших условиях упругие и гибкие, но все же чувствительные.

Система питания, способствующая здоровой коже, является основой для здоровых сосков. Затем прибавьте ежедневное пребывание на солнце и воздухе - загорать в идеале под открытым

небом или под кварцевой лампой (не более трех минут). Вечером массируйте свои соски витами- ном Е и нежно подергивайте их пальцами в течение пяти минут или около того. Чистый витамин Е (не смешанный с каким-либо другим маслом) можно приобрести в капсулах, которые нужно про- калывать, или еше лучше, в бутылочке.

Если у вас нежная кожа - чувствительная к высыханию, реагирующая на мыло и духи, лег- ко обгорающая на солнце - ходите без бюстгальтера столько, сколько возможно, или если вы нуж- даетесь в бюстгальтере, купите бюстгальтер для кормящих матерей и носите его с отвернутыми клапанами, в добавление к следованию вышеуказанным советам.

Ваше первое выделение из груди является молозивом, пищей специально для новорожден- ного. После четвертого месяца беременности вы можете находить хлопья высохшего молока на своих сосках. Промывайтесь чистой водой, так как мыло может чересчур сушить кожу.

Молозиво отличается от материнского молока, которое постепенно заменяет его в течение первой недели грудного вскармливания. Молозиво богаче аминокислотами - строительными мате- риалами живого - и содержит антитела, которые предохраняют от различных болезней. Оно также содержит живые клетки, макрофаги и лимфоциты, помогающие в очищении кишечного тракта и облегчающие пищеварительный процесс. Иммунитеты, которые вы накопили или развили после прививок к таким недугам, как полиомиелит, корь, свинка, краснуха, также передаются вашему ребенку в молозиве, и они будут длиться некоторое время.

Выжимать руками немного молозива во время беременности - еще один способ пригото- вить свои соски для грудного вскармливания. Нежно массируйте все области своей груди, погла- живая от стенки грудной клетки к соску. Затем расположите свои пальцы по обе стороны соска, за краем ареолы. Применяя движения, как при резке ножницами, сведите и разведите пальцы не- сколько раз в быстрой последовательности. Чистые капли, выступающие из соска - это молозиво.

Не беспокойтесь, если не сможете ничего выжать. Молозиво находится на месте, готовое питать вашего новорожденного, чье сосание гораздо более действенно, чем ваши пальцы, в добы- вании его.

У вашего супруга могут быть смешанные чувства к изменениям в вашем теле, особенно, поскольку они затрагивают вашу физическую близость.

Многие мужчины ценят вашу дополнительную чувственность, но соски, слишком чувстви- тельные, чтобы терпеть давление бюстгальтера, вряд ли будут восторженно отвечать на оральное или ручное поощрение вашим партнером. Если вы все еще кормите старшего ребенка, то боль для вас может оказаться настолько неприятной, что вы решите отнять его от груди или вновь восполь- зуетесь испытанной программой для чувствительных сосков: упаковки крошеного льда, прикла- дываемые после каждого кормления, массаж витамином Е, воздушное обсушивание и потом до- полнительное пребывание на солнце. Если ваш старший ребенок очень зависит от вашего молока как основного дневного питания, имейте в виду, что вы морщитесь только от начальных сосаний, неудобство обычно сглаживается к концу кормления.

Некоторые женщины находят повышенную чувствительность своих сосков сильным сексу- альным плюсом во время беременности. Они способны достигать оргазма облизыванием, ласкани- ем или одним сосанием груди. Физическая близость может оказаться вашим предпочтительным методом приготовления ваших сосков к кормлению, если ваш партнер желает делать массаж ва- шей груди и теребить соски для вас. Дня других сочетание боли с удовольствием понижает поло- вое возбуждение. Расскажите вашему партнеру, что вы испытываете, н учтите, что эта чрезмерная чувствительность может пройти с развитием беременности.

Мужчины различаются в своей реакции на обнаружение молозива или молока в ваших грудях. Ваш супруг не обделит ребенка, сняв пробу.

Превосходное питание во время беременности имеет решающее значение для получения хорошего начала грудного вскармливания. Если вы удовлетворяете ваш аппетит широким множе- ством продуктов питания из основных пищевых групп - молоко и молочные продукты, мясо, рыба, домашняя птица, яйца и вегетарианские эквиваленты, фрукты и овощи, целые крупы и если вы солите вашу пищу по вкусу, недавняя рекомендация американского колледжа акушерства и гине- кологии, вы значительно снизите вероятность преждевременных родов, обменных токсикозов поздней беременности, разрывов плаценты, отдельных инфекций и анемии и кесарева сечения. Любые из этих происшествий могут создавать медицинские крайности, которые могут перечерк- нуть самые большие усилия при грудном вскармливании. Если вы не переносите молока, вы должны сделать дополнительные заказы на продуктовой карте из белковой группы, например, больше яиц, мяса или сочетаний овощного белка, а также зелени. Помните, что кварта (0,946 л в США) молока содержит 32 грамма белка.

Частые питательные закуски помогают вам удовлетворять ваши питательные требования, особенно в поздней части беременности, когда растущий ребенок оставляет мало места для обиль- ных приемов пиши.

Готовьте хорошую еду дома, отводите время, чтобы наслаждаться своей пищей, если вы работаете не дома, и не беспокойтесь, если вы прибавите от тридцати до сорока здоровых фунтов (от 13,6 до 16,1 кг) или больше на здоровой диете. Одни ваши груди могут отвечать за прибавку от трех до четырех фунтов (от 1,36 до 1,81 кг), и дополнительная кровь, которая вам нужна, чтобы снабжать плаценту, которая передает питательные вещества вашему ребенку, добавляет еще от трех до пяти (от 1,36 до 2,266 кг). Значительное количество жидкости также сохраняется в ваших тканях благодаря высокому уровню женских гормонов, вырабатываемых плацентой во время бе- ременности.

Вы можете сомневаться в своем решении вскармливать грудью, когда вы понимаете, что другие, чье мнение вы цените, не разделяют вашего воодушевления.

Если вы были искусственно вскормлены, ваша мать может рассматривать ваше желание вскармливать грудью как неявную критику.

Если ваш муж хочет разделять с вами уход за ребенком, он может возмущаться отсутстви- ем возможности кормить ребенка.

Если ваши друзья имели трудности с грудным кормлением своих детей, они могут отгова- ривать вас, говоря, что это не стоит хлопот. Они даже могут вручить вам снаряжение для искусст- венного вскармливания, как показательный подарок. Тем не менее, не придавайте этому значения. Непременно положите его на самую недоступную полку у себя дома!

Общественное безразличие к грудному вскармливанию придает тем большую важность тому, чтобы вы нашли каких-нибудь коллег, кто разделяет вашу философию материнства. Это не должно оказаться слишком трудным, поскольку сейчас больше половины всех новых матерей вы- ходят из больниц, кормя детей грудью.

Даже компании, вырабатывающие смеси для младенцев, теперь публикуют буклеты, обри- совывающие преимущества грудного вскармливания для матери и ребенка и дающие основные указания по грудному вскармливанию немедленно после родов. Основная часть сегодняшнего ударения на грудное вскармливание началась от двадцати до тридцати лет назад матерями, кото- рые желали вскармливать грудью своих детей, но обнаружили, что общество в общем рассматри- вало искусственное вскармливание как превосходящее, "научный" способ кормления младенца. Восстановление искусства грудного вскармливания как существенной части материнского цикла было целью многочисленных организаций мира. Успех этих усилий достиг высшей точки в заяв- лении, сделанном американской Академией Педиатрии в 1976 г., которое одобрило грудное вскармливание как предпочтительный метод кормления младенцев.

Несмотря на современный поток информации, вы, скорее всего, захотите временами пого- ворить с другой кормящей матерью - разузнать, как она справлялась с какой-то небольшой труд- ностью, которая у вас появилась, или какого она нашла педиатра, который сильно поддерживал грудное вскармливание.

До рождения ваш ребенок содержался в вашей тесной и теплой матке, раскачивался дви- жением вашего таза, и успокаивался звуками вашего сердца и пищеварительной системы. Пища, которую вы ели, автоматически преобразовывалась вашим телом в вещества, которые проходили сквозь плаценту, чтобы непременно питать вашего ребенка, и ваше тело выделяло отходы вас обо- их.

Если вы хорошо питались во время беременности, ваш ребенок никогда не испытывал го- лода. Также многие дети усвоили задолго до своего рождения, как удовлетворять свои сосатель- ные побуждения жеванием пальцев.

Напряженные утробные схватки выводят вашего ребенка в окружающий мир и готовят вас обоих для первой встречи грудного кормления.

Если ваши роды продолжались больше 12-ти часов, вы, возможно, провели долгое время без еды. Это вызывает истощение запаса пищевой энергии, хранившегося в вашей печени, и паде- ние уровня сахара. Передаваемые вашему ребенку питательные вещества также понижаются.

Когда ваш ребенок выходит, голод, холод, побуждение сосать обрушиваются одновремен- но.

Ребенок, которого вы так много месяцев питали изнутри, готов к питанию извне. После рождения ваше тело продолжает быть лучшим источником тепла, уюта и пищи для вашего ребен- ка.

Инстинкт вашего новорожденного - искать вашу питающую грудь.

Тем временем пригодятся пальцы - один или больше это ясное свидетельство, что ваш ре- бенок приготовлен к началу грудного кормления. Когда ваши роды целиком прошли без примене- ния медикаментов и ребенок в хорошем состоянии, сосательный рефлекс достигает вершины в те- чение получаса после родов. Задержка в предложении груди может иметь следствием ребенка, ко- торый отчасти более труден для кормления позднее.

Если ребенок не показывает готовности немедленно после рождения, возможно, виды и звуки родильного помещения представляют временно больший интерес. Подождите.

Когда ребенок кажется спокойным, введите сосок. Если ваши роды были напряженными, или есть медицинская причина, по которой ребенка нельзя приложить к груди сразу, не волнуй- тесь. Когда бы вы ни использовали свою первую благоприятную возможность для уединения со своим ребенком, вы сможете начать грудное вскармливание. Многие матери родили в больницах, где в порядке вещей не приносить ребенка матери 8 течение первых 24-х часов, и все же продлили иа многие месяцы вознаграждающее грудное вскармливание.

Набор врожденных рефлексов обеспечивает, что ваш здоровый, доношенный ребенок бу- дет знать, как пользоваться вашей грудью.

Чтобы приступить к грудному вскармливанию, держите ребенка близко к своей груди, с головой ребенка в изгибе вашей руки, или расположенным прямо против соска, если вы лежите на боку.

Чтобы ввести сосок в рот ребенка, троньте щеку, ближайшую к вашей груди, и продолжай- те, поглаживая, пока голова ребенка не повернется к груди. В то же время рот ребенка откроется, и вступит в действие "коренной" рефлекс. Голова ребенка может дергаться взад и вперед в крошеч- ных, настойчивых кругах до достижения соприкосновения с сосками.

Кормите грудью так скоро после родов, как только ваш ребенок будет способен и пожела- ет, затем часто - по меньшей мере каждые два-три часа - соответственно. После каждого кормле- ния дайте своим соскам обсохнуть на воздухе перед тем, как прятать свои груди в бюстгальтер (коли вы его носите).

Чтобы помочь ребенку прицепиться и начать сосать, придерживайте пальцами грудь перед носом, это слегка сглаживает сосок, чтобы приспособить его к форме открытого рта вашего ре- бенка.

Поддерживайте грудь снизу оставшимися пальцами рук. Теперь ваш ребенок может зажать вашу гвоздичку, но не будет способен сам обращаться с грудью в течение нескольких месяцев.

Со временем вы станете умельцем в продвижении через одежду ^и бюстгальтер, чтобы дать ребенку доступ к груди в любых обстоятельствах. Вам сперва может быть неловко, если ваш сосок все время выскальзывает изо рта ребенка, но просто продолжайте вновь вводить его, и после не- скольких попыток ваш ребенок добьется успеха.

Правильное расположение ребенка сыграет большую роль в предотвращении серьезных сложностей с соском. Большая часть ареолы должна быть во рту ребенка, между языком и небом. Таким образом, сосок введен и удерживается во рту сосанием, в то время как челюсти ребенка движутся по внешнему краю ареолы. Ребенок не должен только сам сосок сосать.

Дети лучше едят, когда они голодные. Тяжело заинтересовать сонного ребенка грудью- В первые несколько дней вашему ребенку, может быть нужно больше сна. Не тревожьте отдых ре- бенка только потому, что вы думаете, что пришло время кормить. Лучше подождать, пока ребенок действительно захочет сосать и не пытайтесь насиловать.

У детей разные "лица кормления".

Некоторые прицепляются немедленно и мощно едят. Потом прекращают, когда они удов- летворены. Это прозаичные едоки.

Кусочники предпочитают следовать основным ходом несколько минут, отдохнуть некото- рое время, затем вернуться за новым, так что время, проводимое в кормлении и держании ребенка, значительно расширяется.

Другие сосут так нежно, что может оказаться трудным отличить, когда они действительно питаются, а когда они полуспят, и сосут только затем, чтобы сосок не освободился изо рта.

Если ваш ребенок копуша, или если вы хотите видеть, расположен ли ребенок сосать еще, слегка потяните назад без нарушения сосания. Если ребенок на самом деле еще не кончил, энер- гичное сосание будет ответом, в противном случае, ваш сосок просто выскользнет изо рта ребенка.

Сосание вашего ребенка естественно замедляется по мере того, как поток молока уменьша- ется в течение кормления. Это ваш знак, чтобы переместить ребенка к другой груди. Прекратите сосание ребенка, вставив палец около соска и ослабляя поддержку ребенка, затем отодвиньте со- сок. Смените сторону, которую вы предлагаете первой, так чтобы ваш ребенок сосал одинаково с обеих сторон, и вы не стали бы кривобокой.

Важно, чтобы вы предлагали своему ребенку обе груди при каждом кормлении. Если ваши кормления занимают от 15 до 22 минут каждое, и вы переключаете груди на полпути, ваш ребенок получит более богатое "заключительное" молоко, "сливки" кормления из другой груди. Сосание ребенком первой груди прибавляет ваши гормоны, и это вызывает прибывание вашего заключи- тельного молока. В первые семь минут кормления жирность вашего молока возрастает вчетверо, от 1 г на 100 мл до 4 г на 100 мл, и затем удерживается на наибольшем уровне на протяжении кормления.

Вторая половина кормления, следовательно, чрезвычайно важна, потому что ребенку нуж- но получить приблизительно 50% всех калорий из этих жиров. В добавление, жиры существенны для роста и наиболее благоприятного функционирования мозга и нервной системы вашего ребен- ка. Жиры также требуются для прогрессирующего прибавления веса, заживления ран (важное со- ображение, если ваш ребенок был обрезан), и развития упругой, шелковистой кожи - классический признак ребенка, вскармливаемого грудью, который благословлен хорошо питающейся матерью. Установление вашей диеты беременности с уравновешенным содержанием жиров, белков, вита- минов, минеральных веществ и жидкостей дает уверенность, что вы представляете своему ребенку в наличие молоко высочайшего качества.

Между прочим, стул вашего ребенка будет очень отличаться по цвету, консистенции и за- паху от искусственно вскармливаемого ребенка. Стул вскармливаемого грудью ребенка ярко- желтый и сливочный на вид и обладает слабым запахом, похожим на йогурт.

Лучший заведенный порядок кормления тот, что подходит вашему ребенку. Вы можете не- делями не иметь постоянного расписания, хотя многие люди еще советуют, чтобы вы не кормили своего ребенка чаще, чем каждые три или четыре часа, все равно, каким методом кормления вы руководствуетесь. Ваш вскармливаемый грудью ребенок может требовать кормления каждый час как по физическим (пустой желудок), так и по этим эмоциональным причинам (хочет вашего об- щества). Обе причины законны. Грудное молоко так полно усваивается и с такой легкостью, что ребенок готов для следующего очень скоро. Заставлять ребенка ждать еще час или два только из- за заранее составленного расписания - значит, не считаться с по-настоящему действительными пищевыми нуждами ребенка, и это основная причина, если ребенок на грудном вскармливании не прибавляет должным образом в весе.

В зависимости от состояния ваших сосков, вы можете оказаться способной выносить корм- ление от 20-ти до 30-ти минут из каждого часа с самого начала, но не рассчитывайте на это. Вооб- ще, постепенное наращивание в течение нескольких дней с меньшей вероятностью грозит вам рас- стройством. Даже матери, которые уже кормили раньше, обнаруживают, что их соски нежные, ко- гда снова начинают кормить грудью.

Предвидьте некоторую начальную болезненность и пользуйтесь пакетами измельченного льда, втиранием витамина Е в соски и солнцем, чтобы подлечить их - те же искусства, которые вы использовали во время беременности, чтобы приготовить их к кормлению.

Неблагоразумно ограничивать кормление меньше, чем до пяти минут на каждую грудь в начале. Ваш ребенок не получит достаточно жидкости или нужного питания. Ваша начальная бо- лезненность будет продолжена, потому что в ваших грудях будет поддерживаться избыточное мо- локо, вызывая набухание и большие сложности при введении ареолы в рот ребенка. Это приведет к жеванию соска ребенком.

После первого прилива молока благодаря гормональным изменениям, который имеет место немедленно после родов, ваши груди не будут способны производить достаточно молока без зна- чительного поощрения сосанием ребенка. Кормление является взаимодействием требования- поставки: чем больше ребенок требует, тем больше ваши груди поставляют, при условии, что вы обеспечили себе отличную диету.

Хотя вас будут убеждать давать вашему ребенку воду (с глюкозой или без) из бутылочки, воздерживайтесь от этой привычки, если только не слишком жаркая погода, так что ребенку нуж- на дополнительная вода из-за потерь на потение. Лучшей защитой от обезвоживания служит час- тое кормление, когда бы ребенок не нуждался в нем. Многие дети едят каждый час в течение суток на протяжении недели или двух. Они прекрасно растут, и скоро трудности с больными сосками остаются в прошлом.

Если ваш ребенок порой спит от пяти до шести часов ночью, нет необходимости будить ребенка для кормления. Дети просыпаются, когда они голодные.

Большинство детей завершают занятия кормлением самостоятельно. Насытившись, они от- валиваются от груди, с расслабленным телом и ровным дыханием спящие в руках матери.

Ваш ребенок может быть одним из тех, кто продолжает мягкое сосание груди, хотя они не работают активно своими челюстями. Самое большее, вы чувствуете колебания языка несколько

раз в минуту. Если вы вставляете свой палец рядом с соском, чтобы разорвать связь, - и сосок вы- скальзывает без сопротивления, - ваш ребенок также закончил еду. На некоторое время все теку- щие нужды удовлетворены.

Если вы кормите ребенка в каталке, ваши собственные движения, когда вы работаете во- круг после кормления, будут обычно вызывать самопроизвольную отрыжку у вашего младенца: иногда просто исправление положения ребенка будет так действовать. Если вы кладете ребенка куда-либо для завершения дремоты, обычно давление от размещения животом вниз достигает того же. Если ваш ребенок сильно срыгивает, будучи положен подремать, н затем просыпается через полчаса-сорок пять минут, и кажется истинно голодным снова, то у вас разновидность ребенка, которому нужно срыгивать после каждой груди, так что надлежащее молоко попадает внутрь при каждом кормлении, и ребенок не принимает ошибочно живот, полный воздуха, за живот, полный молока.

Если вашему ребенку нужно прорыгаться, энергичное похлопывание по спине может за- ставить ребенка сплюнуть изрядное количество молока в добавление к выпусканию пузыря. Вме- сто этого посадите ребенка прямо на колени, затем наклоните ребенка слегка вперед в талии и нежно шлепайте или массируйте спину. Легкое поддавание коленом может завершить это. Иногда достаточно просто выпрямить ребенка и мягко расположить поперек своего плеча, и это окажет требуемое действие. Если вы попробовали все зги методы и ребенок не срыгнул, может быть, что ребенку в это время не нужно срыгивать. Вообще дети, вскармливаемые грудью, всасывают на- много меньше воздуха с молоком, чем искусственно вскармливаемые младенцы, поэтому вашему ребенку может никогда не требоваться срыгивать.

Действие грудного кормления на вас также значительно. Вы становитесь расслабленной, спокойной, в гармонии со своим ребенком.

Любовные узы со своим ребенком кажутся сильнее, чем вы когда-либо могли воображать. Это золотые моменты для смакования, предвкушения, воспоминания на годы.

Если ваш первый опыт кормления происходит спустя минуты после рождения вашего ре- бенка, стимуляция сосков включает выпуск окситоцина, гормона, который отвечает за рефлекс изгнания молока в ваших грудях. Окситоцин также вызывает схватки вашей матки, которые при- водят к выходу плаценты (третья степень родов). В больницах, где детей обычно не прикладывают прямо к груди, матерям могут делать укол синтетического окситоцина, чтобы ускорить рождение плаценты и поддержать мышцы матки плотно сжатыми, таким образом минимизируя потерю кро- ви из открытого места плаценты. Если ваши роды развивались нормально и вам не требовалось медикаментов, прикладывание ребенка к груди исключает нужду в этом уколе в большинстве слу- чаев. Сосание ребенком (или какой-либо другой вид стимуляции груди, если ребенок слишком за- интересован окружающим, чтобы сразу сосать), вызывает волны маточных схваток, которые по- могают предохранить вас от послеродового кровотечения; по этой причине очень важно часто кормить грудью в первые несколько дней после родов - и особенно в первые послеродовые часы.

Эти схватки могут не быть явными для вас первое время после родов, но "послеболи", как их часто называют, обычно более заметны со вторым или последующими детьми. Ваш врач может рекомендовать прием легкого, продаваемого без рецепта анальгетика за 10-15 минут до кормле- ния, чтобы облегчить судорожные беспокойства. Эти схватки содействуют возвращению вашей матки к ее размеру и положению до беременности: процесс, называемый инволюцией. Няни пока- жут вам, как находить свою матку, теперь имеющую величину грейпфрута, чтобы видеть, сокра- тилась ли она, и научат вас, как ее массировать, чтобы помочь в вашем восстановлении.

После эмоциональной вершины деторождения вы можете внезапно осознать, что хотите есть и пить сильнее, чем когда-либо, насколько можете вспомнить. Доставьте свой собственный праздничный ужин, и напитки в другой корзине! Дома, разумеется, вы можете отметить свое вновь-прибытие в своей собственной постели.

На протяжении времени грудного вскармливания количество и качество вашего молока за- висит от вашей диеты. Ваш аппетит может подскочить, так как ваше тело продолжает обеспечи- вать полное питание для вашего быстро растущего ребенка. Продолжайте следовать диете вашей беременности, добавляя дополнительные питательные жидкости или воду, когда чувствуете нуж- ду. Хорошо выпивать стакан чего-нибудь перед, во время и после каждого сеанса кормления. Точ- но так же, как питательные вещества, нужные вашему ребенку, должны были проходить через плаценту до родов, теперь они должны получаться из вашего кровяного русла молокопроизводя- щими клетками ваших грудей. Грудное вскармливание является второй половиной беременности и также предъявляет к вам значительные пищевые требования. Удовлетворяйте их, и вы с вашим ребенком будете обладать наилучшим возможным основанием для положительного опыта грудно- го кормления.

Избегайте для начала сильно пахнущих или острых продуктов (таких, как чеснок или кэр- ри), пока вы не будете уверены, что вашему ребенку так же сильно нравятся эти запахи, как и вам. Не будьте к себе слишком строги для потери лишних фунтов от вашей прибавки веса во время беременности. Чтобы набрать их, потребовалось девять месяцев; отведите себе по крайней мере шесть месяцев, чтобы сбросить их. Примите и придерживайтесь умеренной программы уп- ражнений. Сорок минут плавания в день, например, сжигает за неделю фунт (453,6 г)! Вряд ли вы потеряете весь избыточный вес до того, как прекратите кормление грудью, из-за избыточной жид- кости в вашем теле.

Сосание ребенком вашей груди поощряет к деятельности молокопроизводящие клетки. Сеть нервов, железы, гормоны и питательные вещества в вашем кровяном русле - все необходимы для образования молока, так же как для его отдачи в процессе, названном "рефлекс притока", или молочным извержением. Когда ваш ребенок забрал сосок и большую часть ареолы в рот, язык да- вит вверх, сжимая грудную ткань у твердого неба, "переднее молоко", остаточное молоко от по- следнего кормления, хранившееся в пазухах (синусах) под ареолой, течет в ответ на отрицательное давление, создаваемое во рту ребенка.

Нервные окончания в соске и ареоле, побуждаемые сосанием, сообщают в гипоталамус, участок мозга, играющий важную роль в регуляции обмена веществ, который затем воздействует на гипофиз, вызывая освобождение как окситоцина, так и пролактина, гормонов, существенных для производства и извержения молока.

Окситоцин, тот же гормон, который заставлял вашу матку сокращаться при родах, подни- мается до порогового уровня в вашем кровяном русле, что дает возможность воздействия на груди в течение минуты после того, как ваш ребенок начнет сосать. Окситоцин действует прямо на клет- ки, которые наполняют альвеолы (молокопроизводящие мешочки), заставляя их сокращаться и испускать вновь произведенное молоко в протоки, ведущие к соску. Вы можете отметить это дей- ствий на обе свои груди, поскольку это вызывает ощущение пощипывания или покалывания. Грудь, которая не кормит, может потечь в это время, так как напор молока часто не может сдержи- ваться в пазухах.

В первые дни грудного вскармливания ваш приток может быть настолько обильным, что вашему ребенку сложно справляться с потоком молока. Может быть кашель, чихание, срыгивание с выталкиванием вашей груди. Если это становится привычкой, выжимайте молоко рукой в тече- ние минуты или двух до того, как вы прикладываете ребенка к груди, вводя сосок только после того, как начальная волна притока пройдет. По мере того, как уровень окситоцина в вашем кровя- ном русле растет, ваша матка также затрагивается ожидаемым образом: у вас снова маточные схватки, которые теперь помогают в послеродовом возврате к размеру и положению неберемен- ноЙ. Если вы носите гигиеническую подушечку, вы можете чувствовать повышенный дренаж, ко- гда кормите грудью, добрая примета того, что ваше исцеление после деторождения развивается хорошо.

Гипофиз выделяет гормон пролактин одновременно с тем, как выделяет окситоцин. Про- лактин, подобно окситоцину, повышается до тем более высоких уровней, чем дольше сосание имеет место. Пролактин побуждает молоковыделяющие клетки, обогащающие альвеолы, избира- тельно собирать все те вещества, которые составляют ваше молоко, из строительных блоков, пе- реносимых в вашем кровяном русле. Эти клетки также выделяют капельки жира и белка в более высоких соотношениях, по мере того, как кормление продолжается, производя более богатое мо- локо, или заднее молоко, особенность второй половины каждого кормления. Это более тяжелое молоко, с его насыщенными питательными веществами, затем выпускается в протоки и далее че- рез сосок к ребенку, точно так же, как происходило с передним молоком в начале кормления. Чем дольше ваш ребенок кормится, тем больше молока будет произведено и выпушено, конечно, при условии, что ваше питание отвечает требованиям лактации.

Даже если ваши груди кажутся мягкими после того, как вы кормили пять минут или около, это не показатель того, что молока не осталось. Просто запасенное переднее молоко исчерпано, и теперь ваш ребенок пирует на свежем, богатом заднем молоке. Продолжайте, по меньшей мере, еще пять минут на первой груди, потом переключите на вторую до тех пор, пока ребенок хочет сосать. Это обеспечивает наиболее благоприятное питание для вашего ребенка.

Рефлекс притока может подавляться болью (например, от больных сосков, кесарева сече- ния, или раны от эпизотомии, на которую вы просто неудачно сели). Тревога или напряжение (особенно, беспокойство о том, все ли вы правильно делаете в больнице!) Также может замедлить или остановить приток. Всегда старайтесь успокоиться перед тем, как кормить, и если кто-то из окружающих вас раздражает, попросите его отойти на несколько минут, пока вы ухаживаете за

ребенком. По мере увеличения уверенности в себе и мастерства, вы найдете в себе способность кормить грудью, где бы вы ни пожелали, и ваш приток будет очень надежным.

Собираясь родить ребенка, свяжитесь с вашим местным объединением образования в об- ласти деторождения или женским центром здравоохранения для информации обо всех возможных выборах в вашей области: служба акушерства, родильные центры, ранняя выписка из службы тра- диционного больничного акушерства. Хотя многие учреждения сейчас представляют в течение дня расширенные отрезки времени, которые вы разделяете со своим ребенком, многие больницы настаивают на разделении матерей и детей вскоре после родов. Мать посылается на этаж послеро- дового материнства, а ребенок в центральный питомник, где за ним ухаживают другие - и обычно его кормят из бутылочки, даже когда мать пытается начинать грудное вскармливание. Даже в наи- более передовых больницах вы можете столкнуться со сложностями с оставлением ребенка с со- бой на ночь, или с подачей вам ребенка, когда бы он ни кричал.

Расписание - это большей частью то, чем управляется больница: однако вам и вашему ре- бенку нужно проводить больше, чем только полчаса, вместе, при промежутках в несколько часов поодиночке. Вы выигрываете от частого сосания своего ребенка, потому что оно снижает частоту треснувших сосков и послеродового кровотечения. Ваш ребенок продолжает желать источник те- плоты, питания и сообщества. Вы и ваш ребенок были вместе, так близко, как только два разных создания могут быть на протяжении девяти месяцев. Ни вы, ни ваш ребенок еще не готовы для от- дельных жизней. Если ваша больница непреклонна в правилах кормления, и вы, и ваш ребенок здоровы, добивайтесь ранней выписки. Оставление на ночь в наши дни удовлетворяет многих док- торов.

Для некоторых матерей послеродовой сценарий совершенно иной. Они или их дети имеют сложности, требующие интенсивной медицинской заботы. Даже в этом случае им не следует ис- ключить грудное кормление.

На самом деле, если ребенок рожден преждевременно, грудное вскармливание даже более важно, чем для здорового ребенка. Материнское молозиво и молоко вообще гораздо более усваи- ваемо, чем торговые смеси, поскольку недоношенному не хватает многих энзимов. Материнское молоко можно скачивать и давать через желудочную трубку, пока ребенок не окрепнет достаточ- но, чтобы сосать. Антитела в грудном молоке предохраняют недоношенного от инфекции. Если мать вначале не может обеспечивать достаточно молока для своего младенца, то обычно может обеспечиваться донорским молоком из банка грудного молока области.

Недоношенному может потребоваться очень много времени, чтобы научиться успешно кормиться из груди, но цель действительно стоит усилий. Если вы должны кормить в палате ин- тенсивной терапии, попросите стул, попытайтесь найти свободное пространство, и будьте терпе- ливы с собой, своим ребенком и сотрудниками.

Желтуха новорожденного, другая частая причина принятия в питомник интенсивного ухо- да, представляет собой пожелтение кожи, вызванное избытком билирубина (побочного продукта распада красных кровяных телец). Желтуха может быть нормальной частью приспособления ре- бенка к жизни вне матки или показателем серьезного заболевания. Будут проведены пробы, чтобы установить,

Что вызывает желтуху вашего ребенка. Часто детей располагают под флуоресцентными лампами синего спектра, которые воспроизводят солнечный свет, с целью снизить уровень били- рубина. Нет нужды прекращать кормление грудью. На самом деле, лучшее, что вы можете делать, это чаще давать грудь, поскольку белки, заключенные в молоке, существенны для выделения ре- бенком билирубина. Предложение воды в это время заменяет безбелковой жидкостью жидкость с белком высшего качества.

Если ваш ребенок рожден кесаревым сечением, вы, как многие кесаревские матери, можете отдаваться грудному вскармливанию даже с большей значительностью, чем женщины, рожавшие вагинально, особенно если в вашем случае было непредвиденное кесарево и вашему супругу не было позволено участвовать в родах, вы можете рассчитывать на удовольствие и покой грудного вскармливания, как на способ возмещения, чтобы перенести напряжение и разделение вас и вашей семьи. Как все матери, вы хотите вносить личный вклад в заботу о вашем ребенке и кормить, как только вы почувствуете себя пригодной.

Матери, испытавшие кесарево, которые успешно вскармливали грудью, это ваши лучшие запасы информации и поддержки. Также, многие больницы содержат специалистов по кормлению грудью (лактации), чья забота заключается в помощи матерям, которым нужна особая поддержка, в начале, чтобы хорошо приступить к грудному вскармливанию. Некоторые ключевые законы:

• кормите грудью после операции, как только возможно скорее. Обычно скорее местная, чем общая анестезия делает грудное вскармливание возможным в течение часа или двух после ро- дов.

• кормите грудью, лежа на боку, с подушечкой через живот, чтобы защитить свой разрез от толчка ребенка.

• когда вы сможете сидеть, подушечка на коленях поднимает ребенка на высоту груди, и, как и прежде, обороняет ваш разрез.

• условьтесь со своим супругом или другим членом семьи или другом, чтобы он ухаживал за вашим ребенком в вашей комнате (палате) столько времени, на сколько вы сможете догово- риться.

Если вы были отдалены от ребенка на 24 часа из-за медицинского предприятия, применяй- те те приемы ручного сцеживания и массажа груди, которым вы научились во время беременно- сти, чтобы подстегивать производство молока, даже если ваш ребенок еще не прикладывался к груди.

Если разделение будет продолжаться больше двух дней, начинайте пользоваться грудным электрическим насосом, по меньшей мере, каждые три часа, чтобы поддержать приток молока.

Примите высокобелковую диету так скоро, как только возможно, вместо традиционного послеоперационного голодания в течение 24 часов или больше, чтобы ускорить ваше исцеление и поддержать производство молока.

Принимайте необходимые болеутоляющие средства, но старайтесь минимизировать упот- ребление тех, которые делают вас сонливой или равнодушной к своему ребенку: лекарства, наибо- лее часто применяемые после кесаревых, в общем появляются в грудном молоке в небольших ко- личествах, и кратковременное назначение (от двух до четырех дней) обычно оказывает небольшое вредное действие на ребенка. Важным исключением являются диуретики. Они уменьшают выдачу грудного молока, заставляя тело выделять обильное количество воды, необходимого компонента вашего молока.

Свяжитесь со своей местной группой поддержки кесаревых сечений.

С частыми кормлениями молозиво в ваших грудях постепенно заменяется материнским молоком, за время от одного до трех дней после ваших родов. Если вы решаете не давать своему ребенку воду из бутылочки в добавление к молозиву, ваше молоко появится скорее, так как ваш ребенок будет хотеть быть у вашей груди почти все время. Ребенок получает все необходимые жидкости от вас этим путем, и поэтому будет нуждаться есть из груди намного чаще, чем позво- ляют прерывистые двухчасовые промежутки для вскармливаемых грудью детей. Дети, которым позволяли этот неограниченный доступ к молозиву, также редко теряют много из своего начально- го веса при родах: их не поддерживают на одной воде, "пока не пойдет молоко". Они эффективно выкармливаются на том, что специалист по лактации Китти Франц, дипломированная медсестра, директор клиники вскармливаемых грудью младенцев, медицинский центр с.а. называет "супермолоком" - молозиве, самой лучшей кормежке, доступной для новорожденного.

Сосание вашего ребенка вызывает волну активности в ваших грудях: они опухают, кажутся теплее обычного; они могут начать капать, протекать или брызгать. Они напоминают груди, при- надлежащие полным женщинам, писавшимися старыми датскими мастерами. Вы чувствуете, что вы как будто переполняетесь молоком - и это в самом деле так! Вы можете справиться с избытком, который капает, когда вы кормите, поместив полотенце под капающую грудь. Хорошо кормив- шиеся матери обычно производят избыток молока, именно на тот случай, если нужно кормить бо- лее одного младенца. Иногда, если ребенок не ел несколько часов, ваши груди могут стать сильно болезненными. Они встают из грудной клетки сами по себе, без поддержки бюстгальтера. Это на- зывался наливанием.

Чтобы освободиться от наливания, поместите теплое, влажное полотенце вокруг груди. Повторяйте, пока набухание слегка не уменьшится, затем нежно массируйте, чтобы запустить по- ток молока. Теперь дайте ребенку есть.

Наливание очень часто происходит с первым напором молока. Частое кормление, по меньшей мере, каждые два-три часа на протяжении суток, сводит наливание к минимуму.

Наливание может также случаться позднее в вашей истории кормления, если вы должны разлучаться со своим ребенком и пропускаете одно или два кормления. Чем меньше молока заби- рает ваш ребенок, тем больше времени вам потребуется, чтобы достичь наливания в этих обстоя- тельствах. Если вы знаете, что собираетесь разлучаться с вашим ребенком на всю ночь, или вы за- держались и не можете вернуться домой из-за плохой погоды, вы можете несколько отсрочить на- ливание резким ограничением приема жидкости. Однако не ограничивайте жидкости с начальным грудным наливанием, так как это серьезно повлияет на установление подачи вашего молока. При-

меняйте теплые полотенца, когда вы чувствуете, что начинаете наполняться, и принимайте очень теплый душ, чтобы еще больше подстегнуть течение молока. Сцеживайте руками столько молока, сколько сможете, чтобы размягчить свои груди и уменьшить беспокойство. Другая кормящая мать, которая знает ваше положение, могла бы даже предложить своему ребенку выручить вас, если вы действительно страдаете.

В следующий раз, когда вы предполагаете оставить своего грудного ребенка, подумайте, не было бы легче со всех сторон просто взять его с собой. В конце концов, для вас было бы менее со- крушительно взять младенца с собой на деловое свидание, чем пропускать важные части встречи, потому что вам приходится заботиться о болящих грудях.

Даже если вы добросовестно провели подготовку сосков во время беременности, вы може- те обнаружить, что суровое обращение ребенка с вашими сосками вызывает болезненность на ранних днях грудного вскармливания. У вас может даже развиться треснувший сосок, если вы не принимаете меры для предотвращения этого, как только заметите болезненность.

Сперва попытайтесь выявить причину неприятности. Обычно это просто из-за нормальных грудничковых нужд вашего ребенка. Однако какие-либо из этих других обстоятельств могут быть также добавлены к вашим сложностям:

• ребенок жует сосок из-за неправильного расположения или потому, что вы предлагаете воду из бутылочки, (действия, необходимые, чтобы получать жидкость из груди и из бутылочки, весьма различаются, и это может озадачивать вашего ребенка).

• ребенок не кормится достаточно часто (обычным является, по меньший мере, от десяти до двенадцати раз в день для первых нескольких недель), поэтому у вас появляется наливание. Когда это случается, ваш ребенок не может взять ареолу в рот и, в конце концов, начинает жевать ваш сосок.

• ребенок недостаточно долго кормится, чтобы опустошать ваши груди при каждом корм- лении, это также приводит к наливанию.

• молочница, дрожжевая инфекция, которая проявляется в белых пятнах на рту и языке младенца, была передана вашим ребенком в ваши соски; вам обоим нужно противогрибковое ле- карство, прописанное вашим доктором.

• вы используете масло, или мазь, или бальзам на своих сосках, настоящий штурм на свою кожу, которая имеет свои собственные естественные жиры для защиты. Не пользуйтесь ничем, кроме витамина Е для них и не трите мочалкой.

• вы пользуетесь грудными подушечками с пластиковыми вкладышами, чтобы поглощать протекающее молоко. Простой хлопковый платок, сложенный вчетверо, прекрасно работает и по- зволяет проходить воздуху. Меняйте то, чем вы пользуетесь, как только оно становится влажным, иначе ваша кожа станет сморщенной и легко трескающейся.

• вы неправильно пользуетесь грудным отсосом типа "велосипедный рожок" и это травми- ровало ткань из-за его чрезмерного сосания.

• вы носите слишком тесный бюстгальтер.

• вы ослабляете клапан (застежку) бюстгальтера или раздраженно двигаете материю бюст- гальтера, когда он прилипает к вашему соску, по небрежности сдирая самый верхний слой кожи.

• небритое лицо вашего партнера раздражает ваши соски из-за слишком усердной физиче- ской близости. Попросите его о более мягком обращении, пока ваши соски не заживут.

Отвергайте любые советы о применении накладки для сосков. Использование накладки уд- линяет болезненность и уменьшает стимуляцию, нужную для производства молока, вместо этого примите программу "ухода за сосками":

• высушивайте на воздухе после каждого кормления;

• применяйте витамин Е;

• выставляйте на солнечный свет, если есть возможность;

• применяйте крошеный лед, завернутый в мочалку;

• предлагайте болящую грудь второй при каждом кормлении, так что ребенок уже не так страстно будет ее захватывать.

Всегда замечателен возврат домой, особенно, если вы приносите домой нового ребенка.

Заранее предвидев ежедневные нужды, вы сделаете ваш приход домой приятным для всех, приобретите в последний месяц беременности нескоропортяшуюся еду, припасы для домашнего хозяйства и детские пеленки, и предметы ухода, и приведите в порядок шкафы и кладовки, так, чтобы ваши любые помощники, которые есть у вас дома, смогли найти все, что ищут, с миниму- мом суеты.

Запасите пишу впрок в холодильнике, готовясь к неминуемым дням в следующем месяце, когда вы ые сможете много заниматься кухонной готовкой.

Чтобы уменьшить напряженность всех затронутых, предоставьте других своих детей и до- машних любимцев (животных) выбранным вами помощникам до появления младенца.

Уясните себе, что вам нужна помощь с домашним хозяйством (то есть, уборка, стирка, кухня, телефонные звонки, сопровождение и руководство детьми), а не с младенцем. Убедитесь, что ваши помощники тоже понимают это.

Заботясь о вас, пусть ваш супруг договорится о частичном отпуске на эту первую неделю, так что вы втроем одни сможете провести вместе "медовый месяц". Если это невозможно, посмот- рите, не может ли придти ваша мать или кто-то еще, с кем вам удобно вместе. Если у вас есть старшие дети, подключайте их к уходу за младенцем, когда только возможно, чтобы они не чувст- вовали себя отчужденными. Подавая вам подгузники или мочалку, принося чистый набор одежды из ящика малыша, лежа рядом с вами и лаская младенца, когда вы кормите грудью, - такими путя- ми даже самым маленьким детям дается возможность ощущать себя важной частью совершаемого. Когда вы вскармливаете грудью, вы не просто даете молоко своему ребенку; это почти что передача вашего собственного содержания. Поскольку вы, во всяком случае, не сдерживаетесь, это часто может быть чрезвычайно изнурительным. Большинство людей не понимают степень, до ко- торой энергия даже очень здоровой матери истощается кормлением грудью.

В добавление к этому, ваш ребенок все время будит вас, и вы находите сложным получать тот отдых, который пропускаете. Приучайте себя в первые несколько недель спать всегда, когда ребенок спит, или, самое меньшее, кормить лежа, так, чтобы вы тоже могли расслабиться. Недос- таток отдыха может продлить ваше выздоровление после деторождения.

В использовании множества подушек, чтобы поддержать спину и ноги, ключ к кормлению лежа. Также не просовывайте свою руку под голову ребенка. Просто расположите ребенка против соска, прямо на поверхности постели и приступите к кормлению. Нежно дайте срыгнуть после то- го, как ребенок закончит с первой грудью (вам часто нужно будет, во всяком случае, сменить пе- ленки в это время), затем предложите другую грудь. Ребенок обычно переходит ко сну и не нуж- дается в перемещении в другое место. Вы можете приспособить скрученное полотенце к спине ребенка, чтобы предотвратить скатывание ребенка с кровати (очень маловероятное происшествие в первые три месяца, но некоторые дети проделывали это!).

Когда вы прилаживаетесь со сном и кормлением грудью, вы можете обнаружить, что вы тоже впадаете в сон вместе со своим ребенком - даже если вы задумали выполнить, по меньшей мере, три или четыре дела, пока ваш ребенок спит. Они еще останутся, когда вы проснетесь. Вы заслуживаете сна, ребенок обычно спит более крепко, когда вы его обнимите, и вы вскоре пойме- те, что привыкли к маленьким хрюканьям, храпам, вздохам и покашливаниям, которые обычны для очень маленького ребенка. Вы тоже спите крепко, не беспокоясь больше о возможности нака- титься на ребенка, каждый из вас точно знает, где находится другой.

Родственники и другие помощники со временем уходят, ваш супруг возвращается на рабо- ту, и теперь все держится на вас.

Вам может казаться, что поскольку вы целый день дома, вы получите возможность управ- лять домашним хозяйством, отвечать на переписку и промчаться сквозь классические произведе- ния литературы. В конце концов, это должно быть как каникулы, по сравнению с рабочим распи- санием, по которому вы жили, верно? Какой удар вы испытаете, обнаружив, что вы с трудом нахо- дите достаточно непрерывного времени, чтобы принять душ! Если ваш один ребенок обернулся двойней, тройней или больше, вы, конечно, найдете, что работа намного умножилась. Ваши идил- лические фантазии о вязании башмачков, пока ребенок спит или удовлетворенно воркует в дет- ской, тают под наступлением каждодневной действительности, заставляющей каждый час или около прекращать все, что бы вы ни делали, чтобы обслуживать физические нужды ребенка - так же как и эмоциональные нужды в сообществе и игре. Новый ребенок является бессменной рабо- той. Необъятность вашей ответственности может доводить вас до слез, под неуклонным нажимом необходимости все сделать.

Вскоре вы осознаете, что вне зависимости от того, в каком состоянии дом, вы должны да- вать первую очередность расслабленному кормлению грудью, чтобы вы и ваш ребенок вполне преуспевали. Если у вас двойняшки, пробуйте кормить их по одному за раз, так что у каждого бу- дет свое время с вами, или найдите положения, которые удобны для кормления их одновременно, и используйте другие пути для отдельной игры с каждым. Вне зависимости от того, как вы заняты, придерживайтесь своей отличной диеты, употребляя питательные закуски и принимая питье каж- дый раз, когда кормите грудью.

Дни идут, и ваш ребенок проводит больше времени, бодрствуя. Когда дети бодрствуют, они хотят быть с людьми (в кругу семьи). Поэтому вы подходите к новой ступени ухода за ребен- ком: переносной ребенок, то есть ребенок, который может двигаться туда, куда вы движетесь, кто

больше всего счастлив, участвуя в общественных событиях на свободе. В это время этот более широкий круг распространяется преимущественно на членов вашей семьи и их домашние занятия и деятельность. Вы приобретаете умение в кормлении ребенка грудью в такое время и в таких мес- тах, которые не могут быть самыми спокойными, но это сполна окупится более жизнестойким ре- бенком, который вполне поймет, что мир - надежное место и вашей заботе можно доверять.

Если вы пользуетесь грудью, чтобы успокоить своего ребенка, даже если вы закончили кормление только десять минут назад, вам не понадобится пустышка. Предложение груди, чтобы успокоить плачущего ребенка, которого испугал громкий смех брата или сестры или перебранка во время игры, допустимо. Ребенок обычно будет брать грудь на несколько минут, успокаиваться, потом или засыпать, или снова смотреть кругом в поисках чего-нибудь интересного.

В начале второй или третьей недели дома вы можете заметить, что в течение дня или двух ваш ребенок будет хотеть есть чаще. И будет кричать, чтобы его кормили, каждый час. Это при- знак, что ребенок растет и ему нужно больше молока. Ребенка нельзя испортить избытком внима- ния. Единственный способ для вас производить больше молока, - это чтобы ваши груди побужда- лись его вырабатывать. Приспосабливайтесь к ребенку, воздерживайтесь от применения пустыш- ки, или ваш приток молока может упасть ниже подлинной нужды ребенка.

После стула-качалки и просторной кроватки, мягкая детская переноска оказывается самым используемым предметом в приданом вашего ребенка. Даже самые крошечные дети могут удобно ютиться в складках перевязи в качестве переноски, и этот вид переноски не требует никаких пре- пятствий между вами и вашим ребенком, нет даже слоя ткани. Не все переноски устроены так про- сто, и вы можете пожелать использовать более сложные разновидности позже, но для легкости кормления грудью во время переноски ребенка в ней образец вида перевязи оказывается лучше всех. Это неоценимо, когда вы должны обслуживать, для примера, неожиданное событие на кухне, и не хотите будить вашего ребенка, который прикорнул у вашей груди, потому что вам хотелось бы прихватить сна и для себя тоже! С ребенком, еще прикрепленным к вашему соску, вы можете ответить по телефону, подвернуть пламя под приправой, проверить оладьи и ответить на звонок в заднюю дверь. Изумительно, как много можно выполнить только одной свободной рукой!

Вы начинаете подозревать, что ваш ребенок чувствует, когда приходит время приема пи- щи, и выбирает в точности тот момент, когда вы садитесь есть, чтобы проснуться.

Вас это может возмущать, поскольку вы голодны и хотели бы на короткое время насла- диться своей едой и остальной своей семьей, не возясь с ребенком. Друзья с хорошими намере- ниями могут советовать давать ребенку просто выкричаться. Но вас звук вашего ревущего ребенка настолько нервирует, что вы не способны слушать дольше, чем несколько мгновений, без того, чтобы что-то делать с этим. Теперь остальной семье трудно беседовать или получать удовольствие от еды с ребенком в соседней комнате, звучащим как сирена. Они ожидают, чтобы вы исправляли положение своими грудями, и если ребенок голоден, это может быть, лучшее, что можно сделать.

Это затруднение можно обходить стороной несколькими путями, и вы можете переключать правила игры несколько раз в неделю, поэтому ребенок не заводится все время на ваших коленях каждый раз, когда вы сидите за столом, до будущего года. Вы можете предпочитать кормить гру- дью во время еды, одновременно лишение возможности намазать свой хлеб маслом много месяцев подряд может стать испытанием вместо приятного опыта общения.

Очень вероятно, что ваш ребенок недобрал в человеческом общении, если вы были заняты, работая на кухне, вместо "ношения" ребенка в переноске. Попытайтесь, чтобы соседский ребенок взял вашего младенца на прогулку в переноске, или чтобы ваш супруг положил младенца в пере- носку и они оба вышли на прогулку перед ужином. Если вам везет, ребенок проспит хотя бы часть еды.

Если вы обладаете роскошью гибкого расписания, собирайте свой основной прием пищи в середине дня или в любое другое время, когда ребенок наиболее часто спит (это время трудно предсказать на ранних неделях). Это может наложить континентальный оттенок на ваши уик- энды, во всяком случае, и ваши товарищи по обеду могут находить это забавным. Кормите после того, как поели, собирайте их всех вместе и ведите дневной концерт - вся семья может хорошо провести время, и поесть что-нибудь быстрое перед сном. Попробуйте ложиться спать в семь ча- сов вечера вместо середины ночи. После того, как вы просыпаетесь в 1 час ночи и кормите ребенка для дальнейшего сна, вы с вашим супругом можете найти это время совершенным для близости, тому, что так трудно удовлетворить в ваши непредсказуемы дни и ночи. Старайтесь видеть свет- лую сторону и находите способы творчески встречать нужды ребенка. Приспосабливая надлежа- щие стороны своего дневного распорядка, вы можете открыть новые возможности для обогащения своей жизни.

Легче уделять внимание другим своим детям или товарищу по работе, когда вы знаете, что делаете все, что можете, чтобы обеспечить благополучие своему ребенку, физическое и эмоцио- нальное.

Представляется большим преимуществом, что ребенок сочетается очень легко с большин- ством видов деятельности. Когда вы стремитесь предлагать свою грудь всегда, когда бы ребенок ни захотел ее, это иногда называют кормлением "по требованию", то названия типа "сколько угодно" с латыни "самоуправляемое", "неограниченное" и беспредельное грудное вскармливание ближе по духу к имеющему место взаимодействию. Нужды ребенка действительно совершенно открыты: питание, тепло, приемлемое поощрение. Грудное кормление обеспечивает все три, и оно также дает уверенность, что ваш ребенок получает полноценную материнскую заботу, что прису- ще человеческим отношениям с самого начала нашего рода. Другие вещи, дети, ваши друзья, род- ственники и прочие товарищи многому научатся, наблюдая вас с вашим младенцем.

Когда вы решите, что хотите возобновить половые отношения, проверьтесь у своей аку- шерки или доктора, чтобы увериться, что ваши швы (если они есть) зажили, и ваша матка сокра- тилась, особенно если это раньше принятого шестинедельного срока. Многие женщины месяцами после родов не имеют менструаций, когда вскармливают грудью, однако, это не означает автома- тически, что вы не овулируете. Вы могли забеременеть до того, как появилась менструация, если имели половую близость как раз во время овуляции. Грудное вскармливание без ограничений в течение всех суток действительно задерживает менструации для большинства женщин, но это не совершенно надежное противозачаточное средство. Исследование показало, что надежда на одно только свободное грудное вскармливание, без принятия других предосторожностей против бере- менности и частая физическая близость как норма, имеет вследствие детей, разделенных прибли- зительно восемью месяцами (то есть от родов до зачатия - прим. пер.).

Если это более тесное расстояние, чем вам хотелось бы, вам нужно будет обсудить свою способность к рождению потомства с советником, осведомленным во всех имеющихся современ- ных методах управления рождаемостью. Выберите метод, который совместим с первоочередными требованиями грудного вскармливания: оценка слизи с картами овуляции и периодами воздержа- ния, резинка и презерватив, или мембрана (диафрагма) с противозачаточным желе, пастой (по- скольку ваши внутренние размеры могли измениться, неразумно пользоваться своей старой мем- браной, так как она может больше не обеспечивать вам надлежащее предохранение). Гормоны противозачаточных пилюль влияют на количество и качество вашего молока и передаются вашему ребенку. Вы можете также быть обоснованно обеспокоены отчетами об их вреде на здоровье. Те же беспокойства можно отнести к внутриматочным средствам (например, спираль - прим. пер.), Хотя если предварительно их выдерживали, вы можете отдавать им предпочтение- Если ваше вла- галище кажется вам расширенным, - и обычно это так и есть, - вам нужно возобновить кегелевские упражнения (напряжение и расслабление всех мышц, окружающих ваши перонеальные промежно- стные отверстия). Работайте над возвращением способности, которой вы обладали во время бере- менности, по желанию останавливать и запускать течение мочи. Распространяйте ваше упражне- ние вверх, внутрь влагалищного свода. Продолжайте эти упражнения по несколько раз в день до конца жизни, поскольку эти мышцы поддерживают все ваши внутренние органы, включая моче- вой пузырь и матку.

Если вам кажется, что по сравнению с тем, что было, уменьшилось количество влагалищ- ной смазки, это может быть обусловлено гормональными изменениями, вызванными лактацией. Воспользуйтесь искусственной смазкой, такой, как желе к/у. Ваш партнер может наносить ее вам, или вы можете наложить ее на его пенис до введения.

Физические препятствия для интимной близости легче преодолеть, чем эмоциональные.

Вы можете в душе разрываться на части между желанием быть совершенно доступной ма- терью, доступной своему ребенку в любое время, и своей надобностью проводить личное время, вкушая любовное отношение своего взрослого. Вы чувствительны к досаде своего супруга, когда он говорит вам о ревнивых чувствах, которые он время от времени испытывает к своему собствен- ному ребенку, или о его новом восприятии вас в качестве матери (он может даже отождествлять вас со своей собственной матерью и чувствовать противоречивость своих сексуальных чувств к вам). Вам кажется, что ваше тело представляет собой еще нечто бесформенное: свисающий живот, тяжелые протекающие груди, которые могут хлынуть в моменты полового возбуждения, ваш из- быточный вес от беременности, который, кажется, занимает все неподходящие места, спина, бо- лящая от постоянного таскания ребенка. Кто может пожелать физической близости со всем этим, хотели бы вы знать!

Тем не менее, по временам вы чувствуете такую нежность ко всем окружающим, - и осо- бенно к своему супругу, - что ваша привязанность должна найти какое-то выражение. Другие ваши

дети, возможно ищущие уверенность в своем месте в кругу вашей любви, просятся залезть в по- стель с вами, своим папой и новым ребеночком. Вы чувствуете тепло всех тех, о ком вы больше всего заботитесь, тесно прижавшихся, пусть даже на короткое время. Новый ребеночек впадает в сон после кормления. Старшие малыши полные счастья и безопасности, разбредаются к своим собственным постелем. Вы и папа тихо выходите в жилую комнату или гостевую спальню. Вы может быть вспомните свой первый опыт любви. Возвращаясь по коридору, захватите в стенном шкафу полотенце в случае, если вам нужно что-то для ваших капающих грудей. Иметь младенца, - значит редко получать полный ночной отдых.

Вам может казаться сложным снова засыпать после поздних ночных кормлений, особенно когда вас полностью разбудили. Редкая порция пива или стакан вина может быть расслабляющим, но избегайте употребления чего-либо более сильного из снотворных, поскольку все, что вы про- глатываете, появляется в вашем молоке.

Вы обнаружите, что ночное кормление более удобно, когда вы, ваш ребенок и ваш супруг сложены в одной постели. Ребенок в целом меньше просыпается, поскольку вы слышите первое чмоканье губами, которое свидетельствует о готовности ребенка к кормлению. Вы переворачивае- тесь, предлагаете первую грудь, меняете пеленку (тусклый ночник оказывается полезен) и выбра- сываете ее в стоящий рядом сосуд, затем предлагаете вторую грудь. Никаких прогулок по коридо- ру, чтобы удовлетворить вопящего, вконец проснувшегося младенца!

Небольшие мышечные волокна вокруг каждого отверстия в соске сокращаются, чтобы сдерживать молоко, и расслабляются, когда молоко надо выпустить. Вы слышите своего кричаще- го ребенка, и как подготовительная мера, эти мышцы освобождаются, ваше молоко пропускается, и ваша одежда увлажняется. Это может происходить также, и когда вы слышите другого ребенка.

Вы учитесь распознавать чувство зуда, которое предшествует излиянию молока, и обнару- живаете, что можете останавливать ливень, прилагая слабое давление, вы скрещиваете руки спе- реди и осторожно надавливаете своим предплечьем на груди.

Испробуйте различные типы бюстгальтеров, чтобы найти один, самый удобный. Это может быть специально разработанный бюстгальтер для кормящих с чашечками-сборниками, облегчен- ный бюстгальтер, который легко стягивать и натягивать, или, если вы относитесь к тяжелогрудым, очень жесткий, поддерживающий бюстгальтер. Чтобы обеспечить добавочное давление и впиты- вающую поверхность, помещайте одноразовые прокладки (без пластиковых вкладышей) или чис- тые носовые платки, сложенные вчетверо, в чашечки и меняйте их, когда они отсыревают.

Помните, что вы не просто даете своему ребенку молоко, вы даете ребенку свое неразде- ленное внимание, свой дух и большое количество своей резервной силы в эти ранние недели. Вы делаете переход от сознания себя, как отдельной личности, к личности с полной ответственностью также и за другого человека. Даже если вы хорошо держитесь физически, вы можете обнаружить свои эмоции безудержно неистощимыми, и это изнуряет вас к восьми часам вечера ежедневно! Если у вас начинается комнатная лихорадка, подумайте о вступлении в группу занятий для новых матерей и их детей, или, по крайней мере, навещайте соседа два-три раза в неделю для беседы. Вам нужно общество взрослых, независимо от того, как вы любите своего ребенка. Полное обо- собление в это время также может вести к послеродовой депрессии, поэтому держите свои пути сообщений с другими взрослыми широко открытыми. Если вы не знаете никого, кто только что завел ребенка, поместите небольшое объявление в своей местной газете, объявляя новую группу матерей - и устройте первую встречу у себя дома. Вас отблагодарят в ответ, и такой сделкой вы можете приобрести друга или двух на всю жизнь.

День расплаты наступил: вы попробовали влезть в свою любимую пару джинсов и не смог- ли. Ваши ноги чересчур широки вверху, и, кажется,' что линия талии задумывалась для кого-то с талией! Для кого же?

На весах вы видите, что у вас те же лишние десять или двадцать фунтов по сравнению с ве- сом до беременности (4,54 или 9,07 кг). Вы пытались выбросить этот факт из головы, но теперь, кажется, он прибавляет в важности.

Отбросьте мысли о суровых диетах. Два-три дня на диете в 1200 калорий будут означать конец вашего молочного снабжения. Вы не можете поддерживать лактацию на одних жировых запасах, хотя запасенные калории, которые у вас накопились с беременности, нужны, как часть усилий вашего тела для лактации. Вместо этого продолжайте диету кормящей матери (диета бере- менности плюс дополнительные питательные напитки или вода) и избегайте искушений закусы- вать высококалорийными низкопитательными продуктами, которые так удобны и составляют зна- чительную часть современного образа жизни. Вам нужно самое лучшее питание, какое вы можете получать, для хорошего обеспечения энергией, которая вам нужна, как матери.

Заставляйте себя уделять время упражнениям каждый день. Вы очень заняты, но вы може- те не получать достаточно упражнений, которые вам нужны. Ваш вес будет постепенно умень- шаться по мере того, как ваш ребенок подрастает. До того, как вам внешний облик вернется, вы найдете штаны с поясом на резинке и мягкий верх самым уютным - и самым удобным.

Ваш переносной малыш может сопровождать вас почти всюду. Сперва вы будете стеснять- ся кормить грудью в обществе - или в смешанной компании. Совершенно понятно такое чувство, может быть, в ревущем метро. Но по временам в ранние недели вы будете сталкиваться с обстоя- тельствами, где вы не будете чувствовать себя особенно незащищенной, где вы находитесь в об- ществе друзей, н ваш ребенок хочет есть. Вы можете быть в ресторане, на пляже, в магазине, в такси, дома у подруги за карточным вечером или у родственников на семейном празднике. Сде- лайте это; не нужно фанфар. Просто поднимите перед вашего верха (блузки и т.п.) Свободной ру- кой и подведите ребенка к груди. Это оказывается очень легко. Набросьте легкую шаль или дет- ское одеяло, и вы получите укрытие. Большинство людей даже не заметят, что вы делаете, исклю- чая других женщин, которые раньше кормили, и все они улыбнутся.

Грудное вскармливание является нормальной деятельностью наших женских тел. Ваш ре- бенок имеет право на кормление и на место в обществе. Людей, которых задевает взгляд на кор- мящегося ребенка, и которые выражают вам свои чувства, следует вежливо спросить, на чем осно- вывается их реакция. Мужчин часто обуревает чувство противоречивости, поскольку женская грудь в нашей культуре настолько связана с половой потребностью, которую грудное вскармлива- ние не выражает. Женщины, которые не кормили, могут посчитать, что вы без необходимости по- казываете себя. Но ваш ребенок оценит это за то, чем это является - любящим вниманием, которое вы только можете обеспечивать.

Путешествие с ваши грудным ребенком даже в долгие поездки - не составляет труда. Не нужно тащить сумку с едой, не нужно заботиться о нагревании питательных смесей или мытье бу- тылочек) или поисков в месте, которое вы посещаете, смеси той разновидности, которую ваш ре- бенок переносит, ваше молоко всегда имеет нужную температуру, везде имеется, всегда легко ус- ваиваемо.

Ваш ребенок может действительно наслаждаться движением автомобиля, поезда, лодки или самолета. Если это усыпляет вашего ребенка, вы можете откинуться и расслабиться на всю поездку, с ребенком, отдыхающим на вашей груди или безопасно закрепленным в сиденье автомо- биля, если вы управляете.

При путешествии по воздуху, известите воздушную линию заблаговременно, и они поста- раются не занимать соседнее с вами место, если самолет не полный. Прикладывание ребенка к груди когда самолет делает взлет и посадку, предотвращает повреждение ушей ребенка неравным давлением воздуха. Крупные аэропорты имеют детские комнаты, где вы можете отдыхать, кор- мить и переменить пеленки, если у вас есть свободное время между полетами. Эти помещения обычно намного менее запружены, чем другие комнаты отдыха, поскольку они предназначаются только для семей с младенцами.

Ваш ребенок, который хорошо кормился в первые три недели может неожиданно начать кричать в течение долгих промежутков времени, вытягивать ноги и изгонять газ изо рта или пря- мой кишки. Если это происходит и все, что вы делаете, не ведет значительным переменам состоя- ния ребенка, возможно, что у вашего ребенка колики. Это может происходить с вскармливаемым грудью так же, как и с искусственно вскармливаемыми младенцами, и большинство авторитетов возлагают ответственность на незрелую пищеварительную систему, которая не справляется с дви- жением пиши через определенные части кишечного тракта, что ведет к скапливанию карманов газа, сопровождаемому болью.

Колика может серьезно подвергнуть вас вопросу, правильно ли вы кормите грудью, даже если вы, кажется, постоянно только качаете да кормите. У некоторых детей бывают коликоподоб- ные проявления, когда у них неблагоприятная реакция на пищу, съеденную матерью, такую, как коровье молоко, и продукты из него, кофе и другие кофеиносодержащие напитки и пищевые про- дукты (включая шоколад), или что-нибудь, не согласующееся с собственной системой матери. Молочная непереносимость может иногда преодолеваться тем, что мать начинает употреблять только кипяченое или сгущенное молоко в своем питании, нагревание обезвреживает молочный белок, обычно ответственный за недомогание. Если причина в коровьем молоке, и употребление обработанного молока не помогает, все виды его должны быть полностью изъяты из питания: сы- ры, йогурт, сливочное масло. Проявление этой меры может занять несколько дней.

Носите своего ребенка, просите других носить ребенка, и дремайте, когда только можно. Колика изнуряет всех вовлеченных. В качестве надежды ответом может быть лекарство от вашего педиатра. Колика кончается, почти без исключения, к возрасту около трех месяцев.

Свое первое посещение доктора вашего ребенка или практикующей сестры следует пред- принять до рождения вашего ребенка. В этот раз можно обсудить все спорные вопросы, касаю- щиеся больничного ухода за вашим ребенком, отношения к грудному вскармливанию, и особенно- сти ухода за ребенком в первый месяц после родов. Работник здравоохранения может посовето- вать книги для чтения, группы поддержки матерей для соприкосновения или обзоры о родительст- ве в больницах или клиниках области, которые могут вас заинтересовать.

Вашему ребенку следует вернуть весь вес, потерянный после рождения, и прибавить еще фунт или два (1 фунт - 453,6 г) к проверке в один месяц. Если ваш ребенок не прибавил, сколько положено, вам нужно полное освидетельствование, чтобы выяснить, почему. Дополнительные кормления смесями только урезают для вашего ребенка время, проведенное у груди, так что ему достается меньше молока из-за этого. У вашего ребенка может быть неправильное действие языка (трепещущее сосание), которое можно исправить. Вы можете недостаточно хорошо питаться для той жизни, которую ведете. Врач возьмет всю медицинскую историю и сделает физическое обсле- дование вашего ребенка, чтобы выявить нарушения обмена, инфекцию, диарею (понос), врожден- ную болезнь сердца или ненормальности рта, неба и языка. Врач также испытает ту часть, которую вы играете в деле грудного вскармливания, и спросит вас о вашем образе питания, рефлекса при- тока, состояния вашей груди, и общем положении с вашим здоровьем: курите ли вы или прини- маете какие-либо лекарства, не перенесли ли недавно какую-либо болезнь, психическое напряже- ние, или общее утомление, которые могли подавить ваш приток молока. Наконец, вас попросят покормить ребенка грудью так, что ваше взаимодействие, как пары грудного кормления, можно будет наблюдать.

К счастью, почти все эти трудности имеют решения. Ваше сильное желание вскармливать грудью будет очень много значить в проведении вашего ребенка через этот промежуток и уста- новлению здорового, взаимоудовлетворяющего опыта грудного вскармливания.

Иногда болеет сама мать. Если вы чувствуете себя неважно, сопротивляйтесь побуждению показывать, что вам хорошо. Ваш супруг может взять на себя суету домашнего хозяйства, пока вы забираетесь в постель и нянчите ребенка.

Ребенок уже подвергся воздействию ваших микробов, поэтому вам не следует прекращать кормление грудью. Антитела, произведенные вашим телом, передаются в вашем грудном молоке и обеспечивают предохранение.

Когда серьезная болезнь поражает кормящую мать и становится необходимой госпитали- зация, грудное вскармливание может придется отложить или даже прервать. Следовательно, нера- зумно пренебрегать устойчивыми проявлениями болезни, поскольку раннее распознание часто ве- дет к раннему лечению, и тогда может быть возможным продолжение грудного вскармливания.

Если ваш ребенок простужается, или просто у него сопли, последствие для грудного вскармливания значительно. Носовые проходы ребенка очень маленькие, и легко забиваются не- большим количеством слизи.

Носовые проходы очень близки к тонким ушным каналам, поэтому воспроизводство слизи у маленького ребенка может привести в действие ушную инфекцию. Если вам кажется, что у ре- бенка заложен нос, носовые капли, прописанные вашим доктором, или даже простая вода, зака- панная в нос медицинской пипеткой, может смягчить массы так, что вы сможете извлечь их при помощи носовой спринцовки из своей аптечки. Кормите грудью, как только воздушные пути ре- бенка будут чисты, иначе ребенок расстроится при попытке дышать и сосать одновременно, и мо- жет перестать, неистово плача.

Даже если вы способны удалять массы слизи и временно прочищать воздушные пути, обо- лочки ребенка могут быть такими распухшими, что дыхание ртом все же необходимо. В этом слу- чае ребенок будет прикрепляться, сосать от десяти до пятнадцати секунд, затем прекращать coca- ние и делать несколько вдохов. Это будет повторяться на протяжении всего кормления, пока ребе- нок либо не наполняется, либо не изнуряется. Обычно и то, и другое ведет ко сну. Внезапное про- буждение и немедленный плач - признак ушной инфекции у ребенка. Сообщите своему педиатру.

Наиболее частой болезнью кормящей матери является мастит, или грудница. Признаками служит жар, боли в теле и теплая, болезненная покрасневшая область на одной или обеих грудях. Маститу обычно предшествует засорившийся молочный проток, который является более мягкой формой того же заболевания и лечится таким же образом.

Ответом тела на инфекцию служит попытка предотвратить ее распространение путем ого- раживания затронутого участка. Когда это происходит, следствием является гнойник (абсцесс),

который нужно хирургически выпускать, чтобы избежать нужды в хирургическом вмешательстве. Инфекцию следует сразу же лечить. Могут быть необходимыми антибиотики.

Опустошайте обе груди, насколько это возможно, кормя так часто, как ваш ребенок жела- ет. Ребенку не повредит кормление поврежденной грудью. Между кормлениями прикладывайте горячие влажные компрессы к затронутым областям и нежно массируйте закупоренный проток, который может чувствоваться, как твердая горошина. Массаж под горячим душем - удобный путь сочетания обоих способов лечения.

Если у вас раньше были операции на грудях по поводу хронических кистозных изменений и биопсия подозрительного образования, это не влечет для вас автоматически более высокий риск развития мастита во время грудного вскармливания. На деле кормление грудью часто сопровожда- ется уменьшением этих грудных недомоганий, поскольку оно задерживает повторяемость ежеме- сячных гормональных скачков, сопровождающих ваш менструальный цикл. Пока вы кормите гру- дью, вам следует придерживаться своей регулярной программы грудного самообследования, не- смотря на то, что ваши груди временно изменились в размере и возможно и внутреннем строении. Как всегда, сообщайте обо всех изменениях своему врачу.

Все лекарства, принятые кормящей матерью, проходят в ее молоко, но большинство, как полагают, несут небольшую опасность для ребенка, потому что количества, обнаруживаемые в грудном молоке, весьма невелики.

Хотя безвредность никаких лекарств для вашего грудного ребенка не доказана, средство, прописанное вам в сложном положении, может быть менее вредным для ребенка, чем прекраще- ние грудного вскармливания. Спросите аптекаря, не имеет ли это лекарство, которое вы собирае- тесь принимать, каких-либо известных побочных действий на грудного ребенка, или каких-либо проявлений, которых вам следует опасаться, как могущей вас сделать менее отзывчивой к своему ребенку, таких, как сонливость. Если нет альтернативы для этого данного лекарства, и оно оказы- вает сильные побочные действия, вы можете договориться, чтобы кто-то пришел и помог с ребен- ком, пока вы принимаете курс лечения. Если лекарство потенциально опасно для ребенка, вы мо- жете скачивать молоко и выливать его, временно пользуясь приготовленными искусственными смесями, пока не сможете снова кормить грудью.

Если вы слишком слабы, чтобы сцеживать вручную, или ручное сцеживание занимает слишком много времени, вы можете предпочесть пользоваться электрическим насосом. Многие группы кормящих матерей дают напрокат насосы и дают предписания по безопасному использо- ванию. Если вас госпитализируют, служба материнства могла бы предоставить один. Если он вам постоянно требуется.

Если вы пользуетесь электрическим насосом, чтобы обеспечивать свою выработку молока, старайтесь скачивать, по меньшей мере, каждые три часа.

Если кормящая мать должна принимать токсичное лекарство в течение продолжительного времени, ей придется отнять ребенка от груди, пока или она, или ребенок не будут готовы. Вне- запное, насильственное отнятие представляет потенциальные трудности для обоих членов пары при вскармливании.

Везде, когда есть выбор, отнятие должно выполняться постепенно для блага ребенка и ма- тери. Принятой процедурой является замена одного кормления за раз бутылочкой или чайной ложкой, в зависимости от возраста и умения ребенка. Вообще, если вашему ребенку меньше года, вам нужно будет обеспечивать искусственные смеси, а не отнимать, прямо переходя на коровье молоко. Посоветуйтесь со своим педиатром о замещающих продуктах питания, которые удовле- творяют питательным требованиям для возрастной группы вашего ребенка. Через два дня после замены первого кормления, замените другое, примерно двенадцатью часами позже времени пер- вой бутылочки. Продолжайте замену груди бутылочками с двух-трехдневными промежутками, пока длится грудное вскармливание, обеспечивайте раннее утреннее кормление и позднее вечер- нее, или любое другое соглашение, которое удовлетворяет вашим возможностям. Какое-то груд- ное вскармливание всегда предпочтительнее, чем отсутствие всякого, особенно после того, как ребенок приучен к вашему тесному обществу. Многие матери имеют время (частичного) грудного кормления на всем втором или третьем году жизни их ребенка, и их дети продолжают наслаждать- ся им.

Если имеет место отнятие от груди вследствие крайней необходимости, ребенок может на протяжении дней отказываться от жидкостей, но часто будет принимать кормление ложкой раз- жиженной твердой пищи. Наливание может вызвать у матери общее недомогание и другие грип- позноподобные проявления: "молочная лихорадка", как это принято называть, может продолжать- ся от трех до четырех дней. Показаны сцеживание молока, аспирин от боли и пакеты льда от опу- хания. И мать, и ребенок могут быть подавлены, если грудное вскармливание было теплым, уто-

ляющим переживанием, и неожиданный отход матери с высоких уровней пролактина может вы- звать даже более сильные чувства грусти и утраты. Это помогает выяснить ваши чувства и испы- тывать гордость за количество грудного вскармливания, которое вы были способны давать своему ребенку, когда вы кормите ребенка из бутылочки, старайтесь держать его близко к своей коже. Это помогает смягчить чувство утраты для вас обоих.

Хотя проще всего начинать кормление грудью с рождения, можно вернуть ваше молочное снабжение после промежутка времени без лактации. Также возможно кормить грудью приемного ребенка, даже если вы никогда не были беременны.

Конечно, прикладывание ребенка к груди обеспечивает эмоциональную пищу как младен- цу, так и матери, которая точно так же важна, как и само молоко. Когда не происходит полного возобновления лактации, многие матери предпочитают пользоваться грудью как усмирителем, и полагаются на искусственные смеси, чтобы обеспечивать надлежащий питательный приход.

Матери с функциональными недостатками должны часто быть находчивыми и в устройст- ве того, чтобы самим заботиться о своих младенцах. Хотя и предостерегаемая во многих случаях от грудного вскармливания, нетрудоспособная мать может часто чувствовать, что грудное вскарм- ливание это то, что никто, кроме нее, не может давать для ее ребенка. Чтобы облегчить свой вы- бор, она может связаться с больницей, где она будет рожать, и объяснить руководителю детской службы свое особенное расстройство и виды услуг, которые ей понадобятся, чтобы научиться ухаживать за своим ребенком. Она может посоветоваться с детским персоналом, физиотерапевта- ми и доктором своего ребенка, так же как с агентствами общественных служб, чтобы позаботиться о домашней медицинской пороши или приходящей сестре, когда она и ее ребенок вернутся домой.

Матери с недостатками, которые успешно кормили грудью, советуют другим, которые хо- тят кормить грудью, избрать комнатное содержание во время их пребывания в больнице. В под- держивающей обстановке больницы, со множеством помощников для подмены и совета при нуж- де, мать в кресле-каталке может обнаружить меру своим собственным способностям. Она может определить наилучшую высоту перестраиваемого стола и размещение припасов дома, для приме- ра, и если ей недостаточно силы туловища, она может применить прикрепление детской переноски к своему креслу для дополнительной поддержки.

Матери с недостатками советуют, чтобы дома был помощник, по крайней мере, месяц по- сле родов. Назначение помощника - трудиться для матери, так что мать может делать возможно больше для ребенка. Например, лучше, чтобы помощник помогал матери встать с постели, так что она сможет расходовать энергию, держа ребенка, чем чтобы помощник успокаивал ребенка.

Если мать может пользоваться единственной рукой, возможно все время кормить грудью с одной стороны. Грудь, не участвующая в кормлении, первоначально наливается, но поскольку мо- локо не будет продолжать вырабатываться, если грудь не сосется, это временная трудность.

Решение вернуться на работу, пока ваш ребенок еще грудной, не означает, что вы должны отнять его от груди.

Вам нужно будет найти кого-то, кто будет ухаживать за вашим ребенком в духе, совмести- мом с вашей философией родительства. Если ваш помощник чувствителен к вашему желанию продолжать грудное вскармливание, обеспечение работы и кормление грудью легче наладить.

Если ваш помощник может также выполнять простые домашние работы, такие, как приго- товление обеда, у вас будет больше времени для расслабления, когда вы приходите домой. Вы мо- жете обнаружить, что работа с неполным рабочим днем является выбором, который наилучшим образом удовлетворяет ваши нужды в карьере и материнстве. Также возможно, после того, как ваше молочное снабжение установилось, сделать переход к частичному грудному вскармливанию. То есть, вы кормите ребенка часто, когда вы вместе, включая ночные кормления, а когда вас нет, помощник кормит ребенка из бутылочки искусственными смесями. Многие матери, являющиеся единственной опорой своих семей, и чей вклад существенен для семейного благосостояния, нахо- дят это работоспособным решением дилеммы раннего отнятия от груди, выбора, который им не улыбается. Некоторые матери также способны сцеживать, руками или насосом, достаточно моло- ка, чтобы оставлять дома, так что искусственные кормления не являются необходимыми. Если ваш ребенок не переносит искусственных смесей, и вы должны работать, это другой возможный путь для обдумывания.

Решили вы или нет вернуться к занятиям вне дома, когда вы еще кормите грудью, хорошей идеей будет овладеть навыком ручного сцеживания. Ваши соратницы по грудному кормлению мо- гут помогать вам, если вы найдете это дело трудным на первых порах.

Вымойте руки и затем приступайте, мягко массируя свои груди наиболее удобным для себя способом. Когда вы чувствуете, что молоко подходит, сжимайте между большим и указательным пальцами область у ареолы, делая движения, как при резке ножницами.

Поскольку молоко притекает на обоих сторонах в одно время, будет быстрее, если вы смо- жете сцеживать с обеих сторон одновременно.

Пользуйтесь любым сосудом, какой сочтете подходящим - пластиковым вкладышем для бутылочки, чайной чашкой, старой банкой из-под арахисового масла - если только она чиста и свободна от микробов. Охлаждайте или замораживайте молоко сразу же, охлажденное молоко можно хранить 24 часа, а замороженное молоко может быть использовано в течение нескольких часов после разморозки, поскольку оно не будет однородным, его следует взболтать перед упот- реблением.

В лучших интересах вашего работодателя пойти навстречу вашей нужде продолжать груд- ное вскармливание. Время, проведенное в скачивании молока для своего ребенка, хорошо окупа- ется, поскольку грудное молоко помогает обеспечивать здоровье вашего ребенка. Большинство матерей уходят с работы домой, когда ребенок болен, поэтому всякая мера, снижающая детскую заболеваемость, является стоящей для бизнеса.

Вы можете счесть ручной насос полезной заменой ручного сцеживания. Есть несколько разновидностей для выбора, наиболее легкая относится к разряду, имеющему съемную бутылочку для сбора молока. Насос "велосипедный рожок" является наиболее часто встречаемым, но при слишком старательном пользовании может привести к болезненным грудям и треснувшим соскам. Если вы должны пользоваться ручным насосом, дальше говорится, как это делать так, чтобы сни- зить вероятность всевозможных осложнений.

После стерилизации прикрепите бутылочку к устройству насоса, смочите внутренность рожка водой - это имитирует слюну ребенка и обеспечивает смазку. Массируйте свою грудь, пока не почувствуете приток молока. Затем поместите рожок поверх груди и ритмично сжимайте гру- шу. Грушу не нужно полностью сжимать; если это неудобно, начинайте, сжимая грушу только на- половину. Молоко собирается в бутылочке, и его можно охлаждать или замораживать без допол- нительных действий.

В жизни могут быть другие случаи, когда вам приходится решать, нанимать ли сиделку для ребенка, сцеживать молоко и уходить одной, или брать ребенка с собой. На ваш выбор могут вли- ять такие причины, как удобство и стоимость (если сиделку надо оплачивать).

Когда только возможно, старайтесь так подгадывать те разы, которые вы должны быть вне дома, чтобы они совпадали с разами, когда присутствует ваш супруг, так что он и ваш ребенок мо- гут развивать свои собственные отношения.

Другим вашим детям также надо развивать отношения со своими ближайшими братьями и сестрами. Они выражают свои чувства ревности требованием вашего внимания в самое неподхо- дящее время. Вы стараетесь уделять каждому ребенку какое-то особое время наедине с собой, но иногда день слишком короток и вы слишком устаете.

Если вы обнаруживаете, что это случается часто, и ваша семейная жизнь начинает стра- дать, время обсудить первоочередность. Действительно ли необходима эта поездка, или встреча, или конференция, или шоу, или вечер, или открытие, или деловой завтрак? Не могли бы вы дос- тичь того же телефонным звонком или письмом? Время ли менять занятия? Можете ли вы пору- чить некоторые из своих рабочих обязанностей или гражданских занятий другим на время? Ваш ребенок так уж зависит от вас только короткое время, и вас может удивить, как отзываются другие ваши дети на только еще несколько минут в день вашего времени. Не жалейте о целях своей карь- еры. Тщательно разберитесь, как уравновесить их со своими целями матери, и соответственно из- берите свой курс.

Ваш полностью вскармливаемый грудью ребенок, которого прикладывали к груди, когда бы он ни заплакал, усмиряемый грудью при беспокойстве, которому позволялось сосать до засы- пания, и питаемый ночью месяцами является изображением изумительно проведенного детства.

Ребенок запасает дополнительный жир в предвидении предстоящих месяцев, когда полза- ние, хождение на четвереньках и со временем хождение, будут требовать больших количеств энергии. Если ваш ребенок растет быстрее установленного среднего показателя в картах роста ва- шего педиатра, вам могут посоветовать урезать грудное вскармливание заменой одного кормления водой, урезанием времени, предназначенного для кормления грудью, или заставлять ребенка спать всю ночь без кормления. Важно знать, что эти карты были построены сколько-то лет назад, глав- ным образом после взвешивания и измерения детей, которые вскармливались искусственно! Они, скорее всего, неуместны для вашего ребенка, который получает самое благоприятное питание, ка- кое только возможно.

Вы можете беспокоиться, что ваш толстощекий вскармливаемый грудью малыш останется таким на всю жизнь. И в этом случая исследования, связывающие избыточный вес у детей с избы- точных весом в юности, проводились на детях, питавшихся искусственно бутылочными смесями и

продаваемым детским питанием, которое, во времена доследований, были тяжело нагружены чрезмерными крахмалами и сахаром. Поскольку ваш грудной ребенок питался одним грудным мо- локом, вам нет нужды бояться перспективы жирного ребенка.

Около семи месяцев у вашего ребенка появляется первый зуб. Этому могут предшество- вать несколько месяцев течения и капания слюны. Бели десны вашего ребенка опухли и кормле- ние увеличивает расстройство, у вас даже могут быть искусаны соски.

Если ваш ребенок все время держится за сосок и потом выталкивает, поместите палец ме- жду верхней и нижней деснами и как рычагом, откройте челюсти. Поскольку кусание обычно слу- чается к концу кормления, твердое "нет" и немедленное прекращение кормления обычно доста- точно, чтобы предотвратить повторы.

Ваш педиатр рекомендует анальгетик от сильной боли прорезающихся зубов.

Вы также можете обнаружить, что ваш ребенок легко отвлекается от кормления приманка- ми окружающего мира. Вы можете прикрыть пытливый взгляд ребенка шалью или другой частью одежды, или - если все это не помогает - перейти в более спокойную и возможно более теплую комнату, чтобы закончить кормление.

Прорезание зубов - одна из примет, говорящих вам, что ребенок взрослеет. Это такое вре- мя, когда все возможное происходит в течение месяца. После того, как ваш ребенок способен си- деть один, обе руки свободны для захвата небольших предметов.

До сегодняшнего дня кормление грудью обеспечивало единственный источник питания вашего ребенка. Получение грудного молока остается важным надолго, но ваш ребенок теперь го- тов для добавления твердой пищи.

Начните с очень маленького количества размятого банана, который сладкий и нежный, как ваше молоко. Предложите сперва твердую пищу, а потом грудь. Вводите другие непривычные блюда, одно за другим, выжидая по меньшей мере три дня между новыми видами еды. После фруктов добавляйте злаки, мясо и овощи, отложив на более поздний срок яйца и коровье молоко - среди продуктов, наиболее склонных вызывать аллергические расстройства.

С приобретением двигательных навыков - ползание, перемещение на четвереньках, сиде- ние, выпрямление - кажется, что у ребенка развивается более шаловливая личность. Набор шлеп- ков и ударов по вашей груди и лицу, накручивание ваших волос на пухлую ручку восхищает вас и превращает кормление в сплошную игру.

Когда ваш ребенок кормится без пеленки сверху, он может обследовать область гениталий, так же как это было со всеми другими частями тела до сих пор. У необрезанного мальчика в осо- бенности, эта естественная деятельность может быть полезной в растягивании крайней плоти, ко- торая обычно плотно прилегает к головке его пениса. Созревая, он узнает от вас, что это же самое движение есть первый шаг в пениальной гигиене. Простое обмывание головки под крайней пло- тью завершает процедуру. В этом возрасте дети сознательно не соединяют обследование тела с половой деятельностью, хотя кажется, что они получают удовольствие от поглаживания (пенис ребенка поднимается).

Обследование теперь являются важным в других областях жизни ребенка, и будьте бди- тельны и осторожны в отношении новых возможных опасностей - электрических розеток, водо- емов, отравленных посадок, безнадзорных животных. Вы изумляетесь, как быстро ваш беспомощ- ный младенец превратился в готового на все малыша. Вы понимаете, что ваш ребенок будет про- должать расти, и что ваши защитные чувства меняются с каждой новой ступенью.

"Но вы кормите ребенка, когда ему угодно, как вы сможете добиться какой-либо дисцип- лины?" - непременно спрашивает кто-то, когда ваш питомец вступает в возраст, в котором облада- ние самостоятельным разумом кажется решающим для расцветающего собственного достоинства.

Грудное вскармливание прививает дух сообщества матери и ребенку. Каждый из них су- щественен для взаимообмена. Ни один полностью не навязывает свои условия. Это взаимное дей- ство: "Мы делаем что-то друг для друга", как бы говорят участники. Успешное грудное вскармли- вание требует дисциплины от обеих сторон, согласия, хотя и не выражаемого, следовать своей части сделки. Это, как можно доказать, проистекает из сердцевины здоровых человеческих отно- шений, все из которых, подобно грудному вскармливанию, растут в атмосфере доверия.

Если рабская покорность каждому вашему приказу есть то, что ваш друг разумеет под дис- циплиной, тогда нет, очень маловероятно, что ваш вскармливаемый грудью ребенок будет дисци- плинированным по отношению к миру, на свободе. Ваши вопросы будут встречаться постоянным "зачем?". Ваши указания поиграть снаружи будут встречаться протянутой рукой, приглашающей идти и вас. Вы разделяете время купания. Вы имеете пытливого помощника каждый раз, когда что-нибудь предпринимаете и если вам приходится отойти куда-то на минуту-другую, вы, вернув- шись, можете обнаружить, что ваш помощник полностью вступил в ваши права! В то время, как

вы можете убедиться, что держаться бодро вам сложно, у вас есть ребенок, который достаточно надежно себя чувствует, чтобы бросать вызов всему миру, потому что все основные нужды в люб- ви и личном внимании удовлетворены. Это не провал дисциплины. Это триумф уверенности в себе - один из величайших даров, которые какой-либо родитель может дать ребенку.

Между концом младенчества и началом возраста прямохождения ваш ребенок разрабаты- вает различные сигналы, чтобы сообщать о желании есть. Шлепок по вашей груди, рывок за вашу одежду, ручка, игриво тянущая тесемку вашего бюстгальтера, все говорит одно: "Мама, я хочу есть!"

Это хорошее время, чтобы закреплять употребление личного слова, означающего кормле- ние грудью, так что вы не огорчите людей, которых потрясает мысль о грудном кормлении гово- рящего ребенка. Некоторыми принятыми эвфемизмами являются "наммиз", "эмми", "лапа".

Ваш растущий малыш каждый день прибавляет новые навыки и проявляет новые интере- сы. Вы будете находить себя кормящей грудью и читающей рассказ, кормящей одновременно с игрой "эта маленькая Пигги (свинка) пошла в универсам", и кормящей во время ответов на бес- численные вопросы об устройстве окружающего мира.

После периода работы, через который большинство детей проходят, ваш малыш более об- щителен, чем когда-либо. Тот факт, что вы еще пара грудного кормления, выходит наружу в раз- говорах вашего малыша с другими.

Вы начинаете задумываться, не слишком ли, возможно, ваш ребенок взрослый для грудно- го кормления.

Вы можете заметить, что вы крупнее с одной стороны, чем с другой. Подрастающий груд- ной ребенок часто оказывает предпочтение одной, и его трудно разубедить.

Нет вреда в одностороннем грудном кормлении, но старайтесь переключать груди, позво- ляя в то же время ребенку не менять положения. Если вы временно круглее с одной стороны, осоз- найте, что более крупная грудь вернется к своей прежней величине, когда вы закончите грудное вскармливание.

По мере того, как все большего общего приема пищи вашего ребенка составляет еда, раз- деляемая всей семьей, вы задумываетесь, так же существенно кормление грудью, как оно было раньше.

Несмотря на истинность того, что ваш ребенок может выжить без грудного молока, нужда в эмоциональных связях, которые усиливают грудное вскармливание, будет еще некоторое время присутствовать. Находясь у вашей груди, ваш подросший ребенок находится между утробой и ми- ром.

Естественно хотеть, чтобы ваш ребенок был первым во всем. Вас может разочаровывать, если дети других женщин садятся первыми, раньше других обзаводятся зубами или делают первый шаг раньше вашего ребенка. В некоторых кругах эта несостоятельность простирается вплоть до отказа от груди.

К настоящему дню ваше грудное кормление может свестись к однократному или двукрат- ному событию в день - ко времени дневного сна и перед ночным сном. И ваш ребенок может разы- скивать вас для успокоения грудью в случае ободранного колена, падения с лестницы, или слиш- ком сильного толчка на качелях в парке.

Даже если ваш ребенок может держать чашку так же, как ребенок вашей подруги, грудное кормление все же важная часть ваших отношений, еще слишком важная, чтобы бросать его.

Ваш ребенок, начавший ходить, ковыляет от полной зависимости к появляющейся само- стоятельности. Вы служите своему ребенку ближайшей основой на протяжении этого испытания. Когда жизнь приносит вашему малышу слишком много беспокойства, вы не замедлите обеспечить близкое эмоциональное утешение грудью.

Иногда для вас неудобно кормить грудью именно в этот момент, и ваш малыш понимает, что надо подождать несколько минут. Когда вы наблюдаете других детей, гуляющих с бутылочка- ми, пустышками или большими пальцами успокаивая себя так самостоятельно, когда жизнь при- носит маленькие потрясения, вы заново ощущаете особую близость грудного кормления.

Когда ваш малыш болен, грудное молоко будет частью лучшей медицинской помощи. Оно обеспечивает питательность, антитела и жидкость в природном, наиболее легкоусваиваемом виде. Меньше опасность обезвоживания, потому что даже если ваш ребенок отказывается от еды и на- питков, грудное кормление обеспечивает необходимое количество жидкости и удовлетворяет все- гдашнюю потребность в диете.

В случае серьезной болезни, которая требует госпитализации, настаивайте на режиме со- держания детей в одной комнате (палате) с их родителями. Понимая, что вы нужны своему боль- ному ребенку даже больше, чем обычно, категорически отказывайтесь отнимать от груди.

Вы и ваш супруг думали и говорили об увеличении вашей семьи, но до сегодняшнего дня это все было отвлеченным. Теперь у вас те же ощущения, как и последний раз, ваши груди даже более чувствительны, и вы знаете, что вы беременны. Вы сомневаетесь, окажитесь ли вы способны любить нового младенца так же, как вы любите своего растущего ребенка.

Ваш аппетит увеличивается в ответ на питательное напряжение одновременных беремен- ности и лактации. Вы замедляетесь, проводя больше часов в отдохновением созерцании. Вы спра- шиваете себя, не время ли отнимать от груди, но ваш небольшой грудной ребенок не обнаружива- ет признаков готовности остановиться.

В средние месяцы беременности ваш ребенок может сказать вам, что вкус вашего молока изменился, и вы узнаете, что снова производите молозиво. Это удобная возможность рассмотреть прекращение грудного вскармливания для этого ребенка, согласованный конец этого периода ва- шей совместной жизни. Это может быть срок дать вашему ребенку куклу, как это было с вами много лет назад. Это также время изобретать новые виды деятельности с этим ребенком: долгие прогулки, библиотека, утро или два в школе для маленьких (начинайте задолго до появления ново- го ребенка, так что ваш старший не так остро чувствует себя оттесненным), небольшая игровая группа - новые интересы, которые расширяют пространство общения вашего ребенка и способст- вует меньшей зависимости от вас. Продолжайте разговаривать со своим ребенком словами и дей- ствиями своей глубокой вечной любви, свободно и часто гладьте, ласкайте, обнимайте и целуйте. Это нужно вам обоим, и будет еще нужно всю вашу жизнь.

Если вы ожидаете нового ребенка, а ваш старший не расхолаживается исчезновением при- вычного вкуса молока и становится раздражительным или подавленным, когда вы пытаетесь от- нимать от груди, вы должны знать, что узы, скрепляющие вас, это не просто пища. Когда ваш мла- денец рождается, молозиво вырабатывается еще один день или около, и затем опять возвращается к материнскому молоку. Вы можете пытаться отнять старшего ребенка от груди, но если вы не достигли успеха, вы обнаружите себя кормящей старшего ребенка вместе с младшим.

Кормление грудью вместе двух детей, не являющихся двойняшками, часто называется "кормлением гуськом". Каждый может выбрать любую грудь, или вы сами можете распределять. Важно кормить младенца первым, поскольку старший ребенок может попросить чего-нибудь из холодильника, если ему не хватает. Старший ребенок будет питаться из груди так же часто, как младенец, хотя возобновление молока после месяцев молозива может побуждать старшего ребенка просить его на первых порах чаще. Пока вы едите достаточно, ваши груди будут обеспечивать достаточно молока для обоих грудничков. Иногда появление молока удивляет старшего ребенка, который привык к молозиву, и вы обнаруживаете, что произошло отнятие от груди: старший ребе- нок отвергает молоко и сразу прекращает грудное питание.

Если вас начинает возмущать, что вы, кажется, весь день ничего не делаете, кроме кормле- ния грудью, вам придется добиваться отнятия от груди. Возмущению нет места в отношении груд- ного вскармливания, и ваш старший ребенок не должен ощущать, что кормление грудью превра- тилось в соперничество стремлений. Добиваясь прекращения грудного вскармливания ребенка, вы можете принести ему страдание на несколько дней. Но ваш гнев от необходимости продолжать кормить грудью, в конечном счете, принесет больше страданий.

Это наконец случается, ваш ребенок во многих отношениях вырос, и его манит окружаю- щий мир. Кормление грудью стало случайным событиям. Потом однажды вы понимаете, что про- шла неделя с того дня, когда ваш ребенок последний раз просил грудь.

Позволяя своему ребенку решать, когда питаться грудью, вы свободны от плана представ- лений общества о надлежащем времени для прекращения. Надежность и уверенность в себе, раз- вивавшиеся на протяжении этого промежутка постепенного отнятия от груди, остаются с вашим ребенком точно так же, как чувствительность к человеческой надобности, которую вы приобрели, будет и дальше обогащать вашу жизнь.

Справка об авторах.

Дженис Прессер - писатель, редактор, сестра-психотерапевт и консультант, занимавшаяся в области женского здравоохранения и акушерского образования более 10 лет. Она живет со своим мужем и двумя вскормленными грудью детьми в 102-летнем викторианском (старомодном) доме в Палмире, штат Нью-Джерси.

Гейл Сфорза Брюер - автор многочисленных книг по беременности, питанию, кулинарии и уходу за детьми, мать четырех, вскормленных грудью, детей. Она выступает с лекциями для про- фессионалов, обычных слушателей по этим предметам и была консультантом международных ор- ганизаций, интересующихся улучшением материнского и детского здоровья. Она и ее семья живет в Бедфорд Хиллз, штат Нью-Йорк.

Здоровая диета для беременных и лактации.

Во время беременности и лактации женщинам нужно больше еды высокого качества, чем когда они не беременны, и чтобы удовлетворять питательное напряжение при беременности и обеспечивать рост своего ребенка, каждая мать должна обязательно съедать, каждый день, по крайней мере:

1. Одну кварту (4 стакана) молока: цельного, нежирного, снятого молока, или порошкового снятого молока, или пахты. Натуральный сыр, йогурт или (прессованный) творог можно употреб- лять, как заменители молока.

2. Два яйца.

3. Две порции рыбы, курятины или индюшатины, постной говядины, телятины, мяса яг- ненка, свинины, печени или почек. Каждую порцию мяса можно заменять четырьмя унциями (113,4 г) сыра или шестью унциями (170 г) творога.

Альтернативные средства получения набора белков включают следующие сочетания:

• неочищенный (коричневый) рис с бобами, сыр, семечки или молоко.

• бобы с неочищенным рисом, лапша из цельного (непросеянного) зерна, или молоко.

• арахис или арахисовое масло с семечками подсолнуха или молоко.

• хлеб из цельной пшеницы или лапша с бобами, сыр, арахисовое масло, или молоко.

4. Две порции свежих листовых овощей: зелень горчицы, свеклы, одуванчика, репы, шпи- ната, капусты всех сортов, петрушки.

5. Два блюда из набора: целый картофель, большой зеленый перец, грейпфрут, апельсин, лимон, лайм (разновидность лимона), папайя или помидоры (1 большой стакан сока может заме- нять часть фруктов).

6. Пять порций хлеба из цельного зерна, булочек или каш, другие пищевые крупы из пше- ницы, овсянка, гречневые или из непросеянной пшеницы блины или вафли, кукурузные лепешки, кукурузные из отрубей или непросеянной пшеницы оладьи и неочищенный рис, кукурузный хлеб.

7. Три куска сливочного масла или равноценное количество растительного. Также включите в свою диету:

8. Желтые или оранжевые овощи или фрукты, по меньшей мере, пять раз в неделю.

9. Печень раз в неделю.

10. Соль: солите свою пищу по вкусу.

11. Вода: пейте, чтобы утолять жажду.

10. Витаминные (минеральные) добавки: добавку следует использовать только как под- страховку, а не как замену еде.

Когда матери следуют этому плану питания, они будут получать приблизительно 2600 ка- лорий, по меньшей мере, от 80 до 100 г высококачественных белков, и все остальные питательные вещества в количествах, достаточных для беременности каждый день. Важно, однако, отметить, что нет двух беременных женщин с одинаковыми пищевыми запросами. У женщин с пониженным весом, испытывающих чрезмерное напряжение или до беременности скудно питавшихся, во время беременности даже больше выражены пищевые потребности.

У матери с двойняшками потребности разительно увеличиваются. Ей требуется, по мень- шей мере, на 30 граммов больше белка и 500 дополнительных калорий, которые легко могут быть обеспечены дополнительной квартой (3,966 л) молока в день, или его равноценной заменой в дру- гих белках по сравнению с нормальной беременностью и потребностями лактации.

Крайне важно не забывать, что вне зависимости от того, какие медицинские проблемы свя- заны с беременностью, пищевая нагрузка остается, и должна удовлетворяться каждый день.