Хирургическое лечение
Хирургическое лечение НБ представлено в главе «Неразвивающаяся беременность».
Ведение послеоперационного периода
В послеоперационный период рекомендуют проведение профилактической антибактериальной терапии.
У женщин с ВЗОМТ в анамнезе (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит) антибактериальную терапию следует продолжать в течение 5–7 дней.
У резусотрицательных женщин (при беременности от резусположительного партнёра) в первые 72 ч после вакуумаспирации или выскабливания при беременности сроком более 7 нед и при отсутствии резусАТ проводят профилактику резусиммунизации введением иммуноглобулина антирезус в дозе 300 мкг (внутримышечно).
ПРОФИЛАКТИКА
Методы специфической профилактики спорадического выкидыша отсутствуют. Для профилактики дефектов нервной трубки, которые частично приводят к ранним самопроизвольным абортам, рекомендуют назначение фолиевой кислоты за 2–3 менструальных цикла до зачатия и в первые 12 нед беременности в суточной дозе 0,4 мг. Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическую дозу следует увеличить до 4 мг/сут.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
Женщин следует проинформировать о необходимости обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота, в пояснице, при возникновении кровянистых выделений из половых путей.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
После выскабливания полости матки или вакуумаспирации рекомендуют исключить использование тампонов и воздерживаться от половых контактов в течение 2 нед.
Планирование следующей беременности рекомендуется не ранее чем через 3 мес, в связи с чем дают рекомендации о контрацепции на протяжении трёх менструальных циклов.
ПРОГНОЗ
Как правило, прогноз благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает 18–20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе. При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендуют проведение обследования до наступления желанной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Радзинский В.Е., Сохова З.М., Старцева Н.М., Артемьев В.Е., Верясов В.Н., Оразмурадов А.А. Апоптоз в хорионе и децидуальной ткани в I триместре физиологической и неразвивающейся беременности // Материалы 1 Международной конференции «Ранние сроки беременности (проблемы, пути решения, перспективы)» — М.: 2002 — С. 54–59.
Салов И.А. Неразвивающаяся беременность (патогенез, клиника, диагностика и лечение): Автореф.–дис. .. дра мед. наук — М.: 1998 — 43 с.
Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности — М: ТриадаХ, 2002 — 303 с.
Ankum W.M., WieringaDe Waard M., Bindels P.J. Management of spontaneous miscarriage in the first trimester: an example of putting informed shared decision making into practice // BMJ. — 2001. — Vol. 322. — P. 1343.
Cnattingius S., Signorello L.B., Anneren G., et al. Caffeine intake and the risk of firsttrimester spontaneous abortion // N. Engl. J. Med. — 2000. — Vol. 343. — P. 1839.
Demetroulis C., Saridogan E., Kunde D., Naftalin A.A. A prospective randomized control trial comparing medical and surgical treatment for early pregnancy failure // Hum. Reprod. — 2001. — Vol, 16. — P. 365.
George L., Mills J.L., Johansson A.L., et al. Plasma folate levels and risk of spontaneous abortion //
JAMA. — 2002. — Vol. 288. — P. 1867.
Goddijn M., Leschot N.J. Genetic aspects of miscarriage // Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. — 2000. — Vol. 14. — P. 855.
Hsu L.Y.F. Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through amniocentesis // In: Genetic Disorders and the Fetus, 4th ed, Milunsky, A (Ed), The Johns Hopkins University Press, Baltimore. — 1998. — P. 179.
Kline J., Levin B., Kinney A., et al. Cigarette smoking and spontaneous abortion of known karyotype: Precise data but uncertain inferences // Am. J. Epidemiol. — 1995. — Vol. 141. — P. 417.