Рак щитовидной железы.

1. У больной 48 лет при профосмотре выявлен плотный 1х2 см узел в нижних отделах левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что 6 месяцев тому назад при УЗИ щитовидной железы очаговых изменений не выявлено. Какой метод диагностики позволит наиболее точно установить характер образования?

+A. Прицельная тонкоигольная биопсия

B. УЗИ

C. Сцинтиграфия

D. Сканирование

E. КТ

2. Женщина 46 лет обнаружила узел в области щитовидной железы размером 2-3 см, смещаемый при глотании, с четкими границами. При сканировании определен холодный узел в правой доле щитовидной железы. Лимфоузлы шеи не увеличены. Какова тактика

+A. Удаление узла со срочным гистологическим исследованием.

B. Наблюдение

C. Лучевое лечение

D. Гемиструмэктомия

E. Гемиструмэктомия с иссечением клетчатки шеи по Крайлю

3. Женщина 40 лет обратилась в эндокринологический диспансер с жалобами на опухолевидное образование на шее. При обследовании: температура тела 36,7⁰С, АД 130/75 мм. рт. ст., ЧСС 78 в 1 мин., ЧД 18 в 1 мин. При пальпации щитовидной железы в левой доле обнаружен плотный узел, умерено болезненный, малоподвижный. При ультразвуковом исследовании узел повышенной плотности, без четких контуров. При сцинтиграфии с йодом-131 - «холодный». Какие обследования наиболее целесообразны для уточнения диагноза?

+А. Аспирационная тонкоигольная биопсия щитовидной железы.

В. Определение уровня Т3 и Т4 в крови.

C. Определение уровня антител к тиреоглобулину в крови.

D. Определение уровня тиреотропного гормона в крови.

Е. Определение суточной экскреции йода в моче.

4. Больная Б., 36 лет, обратилась с жалобами на слабость, периодически появляющуюся диарею, наличие увеличенных лимфоузлов в надключичной области. Из анамнеза: мать больной умерла якобы от “зоба", страдала гипертонической болезнью. Пальпаторно изменений в щитовидной железе не обнаружено. При УЗИ в правой доле определяется опухолевидный узелок повышенной эхогенности диаметром 0,8 см. В левом надпочечнике - очаговые изменения. Какие методы диагностики следует использовать у данной больной для уточнения диагноза?

+А. Биопсия лимфатических узлов, определение уровня кальцитонина

В. Сканирование с ¹³¹I.

С. компьютерная томография щитовидной железы и надпочечников.

D. допплерометрия.

Е. ЯМРТ щитовидной железы, шейных лимфоузлов, надпочечников.

5. Вы планируете скрининговое обследования большого контингента лиц, которые находились в зоне аварии на атомном обьекте. Среди других методов обследования необходимо определение состояния щитовидной железы, наличие узловых образований в ней. Теневое изображение опухоли можно получить при помощи нижеперечисленных методов. Какой из них является наиболее приемлемым для массового обследования населения во время профилактических осмотров?

+А. Ультразвуковое исследование.

В. Термография.

С. Сцинтиграфия.

D. Ангиография.

Е. Компьютерная томография.

6. К врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на увеличение размеров щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется образование плотноэластической консистенции до 2,5 см в диаметре. Для уточнения диагноза врач назначил инструментальное обследование. Какой из ниже перечисленных методов является наиболее информативным для дифференциальной диагностики твердых узлов и кистозных образований щитовидной железы?

А. Пальпация.

+В. Ультрасонография.

С. Сканирование с ¹³¹I.

D. Рентгенография шеи.

Е. Термография.

7. К врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на увеличение размеров щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется образование плотноэластической консистенции до 2,5 см в диаметре. Назначено дополнительное обследование. Какой метод позволяет достоверно установить природу нодулярных образований щитовидной железы на дооперационном этапе?

А. Сканирование с ¹³¹I и радиоиндикация с ³² Р^.

+В. Пункционная биопсия.

С. Сканирование с ¹³¹I.

D. компьютерная томография.

Е. Ядерно-магнитно-резонансная томография.

8. К врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на увеличение размеров щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется образование плотноэластической консистенции до 2,5 см в диаметре. Для установления природы образования назначена биопсия. Учитывая особенности кровоснабжения щитовидной железы, забор материала для цитологического исследования выполняется:

+А. Тонкой иглой без усиленной аспирации для снижения разжижения пунктата кровью.

В. Иглой Кассирского.

С. специальной иглой для трепан-биопсии.

D. любой иглой, которая надета на сухой шприц.

Е. Во всех случаях выполняется инцизионная биопсия.

9. Вы проводите наблюдение за лицами, которые находились в зоне аварии на атомном обьекте. Во время санитарно-просветительной беседы следует отметить, что для своевременного выявления рака щитовидной железы не эффективно:

А. Регулярная пальпация шеи.

+В. Сканирование с помощью ¹⁹⁸Au.

С. Пункционная биопсия узловых образований.

D. Оперативное удаление всех узловых образований.

Е. Самообследование.

10. К врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на увеличение размеров щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется образование плотноэластической консистенции до 2,5 см в диаметре. Для установления природы образования назначена биопсия. Укажите методику забора материала для верификации рака щитовидной железы:

А. Инцизионная биопсия.

В. Эксцизионная биопсия.

+С. Пункционная биопсия.

D. Скарификация.

Е. Медиастиноскопия с биопсией.

11. Вы планируете скрининговое обследования большого контингента лиц, которые находились в зоне аварии на атомном объекти. Среди других методов обследования необходимо определение состояния щитовидной железы, наличие узловых образований в ней. Выберите наиболее пригодный для скрининга рака щитовидной железы метод исследования:

А. Пневмотиреоидография.

В. Компьютерная томография.

С. Артериография.

D. Тиреолимфография.

+Е. Ультразвуковое исследование.

12. Больная Б., 36 лет, обратилась с жалобами на слабость, периодическую диарею, наличие увеличенных лимфоузлов в надключичной области. Из анамнеза: мать умерла якобы от “зоба", страдала гипертонической болезнью. Пальпаторно изменений в щитовидной железе не обнаружено. При УЗИ в правой доле определяется опухолевидный узел повышенной эхогенности диаметром 0,8 см. В левом надпочечнике - очаговые изменения. После обследования установлен диагноз: 1. Медуллярный рак щитовидной железы. 2. Феохромоцитома. Какую операцию следует выполнить сначала?

+А. Операцию по поводу феохромоцитомы.

В. Операцию на щитовидной железе.

С. Операцию Крайля.

D. Субтотальную резекцию щитовидной железы и фасциально-футлярную резекцию лимфоузлов.

Е. Операцию Ванаха.

13. Больная М., 19 лет, поступила в хирургическое отделение областного онкологического диспансера с жалобами на наличие опухолевидного образования в области шеи справа.

Объективно: под m. Sternoclaidomastoideus пальпируется опухолевидное образование размером 5х4 см, подвижное, не спаянное с кожей и подлежащими тканями, эластической консистенции. Проведена пункция, эвакуировано около 5 см³ жидкости тёмно-бурого цвета. При цитологическом исследовании её отмечается скопление эритроцитов и лейкоцитов. Выполнена операция – экстирпация кисты. У верхнего полюса кисты имеется участок уплотнения капсулы размером 1х1 см, препарат направлен на исследование.

Гистологическое заключение: метастатический рак щитовидной железы.

Ваша дальнейшая лечебная тактика.

А. химиотерапия;

В. иммунотерапия;

С. антибактериальная терапия;

+D. оперативное лечение;

Е. лучевая терапия.

14. Больной З., 57 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие опухолевидного образования в средней трети шеи справа, которое появилось два года тому назад и постепенно увеличивается в размерах. При осмотре опухоль размером 2х2 см локализуется в правой доле щитовидной железы, плотной консистенции, бугристая. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Гистологически – папиллярная аденокарцинома. Диагноз – рак щитовидной железы I стадии, II-а клинической группы.

Какую терапию назначите больному?

А. лучевую;

В. химиотерапию;

С. иммунотерапию;

+D.операцию;

Е. антибиотики.

15. У больного рак щитовидной железы, стадия IIа, строение опухоли фолликулярное. Выберите наиболее адекватный объём вмешательства.

А. гемитиреоидэктомия;

+B. Гемитиреоидэктомия с перешейком + лучевая терапия;

C. субтотальная резекция + лучевая терапия на зоны регионарного метастазирования;

D. субтотальная резекция щитовидной железы с резекцией лимфатических узлов;

E. тиреоидектомия с фасциально-футлярной резекцией шейной клетчатки.

16. На консультативном приеме у врача мужчина 63 лет с узлом в щитовидной железе. Узел обнаружен активно во время ультразвукового обследования железы, после недавно перенесенного инфаркта миокарда. В результате ультразвукового исследования в правой доле щитовидной железы обнаруженно образование уменьшенной эхогенности с гидрофильным ободком, диаметр образования 12 мм. Пальпаторно в правой доле железы определяется уплотненный участок с ровным контуром, безболезненный при пальпации. Лимфатические узлы шеи не увеличенны. Какую дальнейшую тактику Вы изберете?

+А. Выполнить аспирационную пункционную биопсию. В соответствии с результатами цитологического исследования определить дальнейшую тактику лечения

В. Безотлагательно назначить хирургическое лечение

C. Назначить L - тироксин в супрессивной дозе с целью рассасывания узла

D. Назначить склерозирующую терапию узла

Е. Посоветовать ежегодно проводить ультразвуковое обследование щитовидной железы

17. Больная 42 лет жалуется на наличие опухоли на передней поверхности шеи. Болеет 2 года, за последние полугодие заметила увеличение размеров опухоли, за последний месяц изменился голос. Объективно: в левой доле щитовидной железы определяется хрящевидной плотности с бугристой поверхностью безболезненное опухолевидное образование до 5 см. Функциональное состояние щитовидной железы не нарушено. Какой наиболее достоверный диагноз?

+А. Рак щитовидной железы.

В. Узловой эутиреоидный зоб.

C. Киста левой доли щитовидной железы.

D. Тиреотоксическая аденома.

Е. Зоб Риделя.

18. Больная Н., 42 года, обратилась с жалобами на появление увеличенного до 1,5 см лимфоузла в латеральной области шеи справа. По данным УЗИ в правой доле щитовидной железы обнаружен одиночный узел диаметром 1 см. Выполнена пункция лимфоузла. Результат патогистологического исследования пунктата: метастаз папиллярной карциномы. Установите стадию.

А. Т0N1М0.

+В. Т1аN1М0.

С. Т1бN1М0.

D. Т1аN0М1.

Е. Т1бN0М1.

19. Больная Н., 38 лет, обратилась с жалобами на ощущение дискомфорта в области щитовидной железы, затруднения при застегивании воротничка. При обследовании в щитовидной железе обнаружены множественные узлы, диаметр наибольшего из них не превышает 4 см. Капсула не деформирована. В латеральной области шеи слева определяется увеличенный до 1,5 см лимфоузел эластической консистенции. Выполнена пункция щитовидной железы и лимфоузла. Результат патогистологического исследования пунктата: фолликулярная карцинома. Установите стадию.

А. Т2аN1М0.

+В. Т2бN1М0.

С. Т2аN0М1.

D. Т2бN0М1.

Е. Т3аN1М0.

20. Больная Г., 34 года, обратилась с жалобами на наличие образования в щитовидной железе. Во время обследования в щитовидной железе обнаружен безболезненный плотноэластический узел 1,5х2см. Данное образование следует дифференцировать от перечисленной патологии, за исключением:

А. Узловой зоб.

+В. Диффузный зоб.

С. Гематома.

D. Аденома.

Е. Зоб Хашимото.

21. Больная Б., 36 лет, обратилась с жалобами на слабость, периодическую диарею, наличие увеличенных лимфоузлов в надключичной области слева. Из анамнеза: мать умерла якобы от “зоба", страдала гипертонической болезнью. Пальпаторно изменений в щитовидной железе не обнаружено. При УЗИ в левой доле определяется опухолевый узел повышенной эхогенности диаметром 0,8 см. В левом надпочечнике - очаговые изменения. Наиболее вероятный диагноз:

А. Лимфаденит и аденоматозный зоб.

В. Карцинома щитовидной железы с метастазом в надпочечник.

+С. Медуллярная карцинома и феохромоцитома.

D. Внелегочный туберкулез.

Е. Фолликулярная карцинома.

22. Женщина 48 лет обратилась с жалобами на увеличение щитовидной железы, ощущение дискомфорта. Во время обследования установлен диагноз рак щитовидной железы, стадия III. Больной выполнена тиреоидектомия. Какой препарат следует назначить с целью заместительной терапии?

А. Парлодел.

В. Тиреотропный гормон.

С. Дексаметазон.

D. Мерказолил.

+Е. Тиреоидин.

23. Мужчина 44 лет обратился с жалобами на увеличение щитовидной железы, ощущение дискомфорта. При обследовании установлен диагноз - рак щитовидной железы, стадия IIа, структура опухоли фолликулярная. Выберите наиболее адекватный объем оперативного вмешательства.

А. Гемитиреоидектомия.

В. Гемитиреоидектомия с перешейком + лучевая терапия.

+С. Субтотальная резекция щитовидной железы с ревизией лимфатических узлов.

D. Субтотальная резекция + лучевая терапия на зоны регионарного метастазирования.

Е. Тиреоидэктомия с фасциально-футлярной резекцией шейной клетчатки.

24. У больной фолликулярный рак щитовидной железы. Диагноз верифицирован на основании оперативного вмешательства. Операция - субтотальная резекция щитовидной железы. Опухоль была 2 см в диаметре, сквозь капсулу не прорастала, метастазов в лимфоузлах нет. Какая стадия заболевания?

А. T1N0M0.

В. T2N1M0.

+С. T2N0M0.

D. T1N1M0.

Е. T2N2M0.

25. У пациента при проведении объективного обследования выявлено увеличение поднижнечелюстых, заднешейных лимфоузлов. По данным обзорной рентгенографии органов грудной клетки выявлены увеличенные папатрахеальные лимфоузлы. При пальпации шеи отмечается увеличение правой доли щитовидной железы в 2 раза. Хирург отправил пациентку на дообследование с предварительным диагнозом - рак щитовидной железы. Глубокими лимфатическими коллекторами щитовидной железы являются:

А. Предгортанные и паратрахеальные лимфоузлы.

+В. Верхние, средние, нижние яремные лимфоузлы.

С. Забрюшинные лимфоузлы.

D. Паховые лимфоузлы.

Е. Подвздошные лимфоузлы.

26. У больной П. 56 лет установлен диагноз рак щитовидной железы ІІ стадии, произведена пункционная биопсия узлового образования в левой доле щитовидной железы - цитограмма высокодифференцированной папиллярно-фолликулярной карциномы. Какова лечебная тактика онколога:

А. Лучевая терапия.

В. Химиотерапия.

С. Гормонотерапия.

D. Диспансерное наблюдение.

+Е. Оперативное лечение.

27. У больной А. 49 лет рак щитовидной железы рТ₁N₀M_0, стадия І, клиническая группа ІІІ. В каком направлении целесообразно продолжить специальное лечение данной больной?

А. Лучевая терапия.

В. Химиотерапия.

+С. Заместительная гормонотерапия.

D. Иммунотерапия.

Е. Симптоматическая терапия

28. По результатам проведения статистических исследований и обобщении результатов канцер-регистра были выявлены следующие результаты в отношении возрастных пиков заболеваемости раком щитовидной железы:

А. 7-20 лет.

+В. 21-30, 40-65 лет.

С. 40-65, 70 лет и старше.

D. 70 лет и старше

Е. 10-15 лет

29. У пациентки В. 47 лет после проведения пункционной биопсии увеличенного перешейка щитовидной железы был установлен диагноз – высокодифференицрованный медуллярный рак щитовидной железы. Для составления программы обследования пациентки необходимо знать основные пути диссеминации опухолевого процесса. Дифференцированные формы рака щитовидной железы преимущественно распространяются:

+А. По лимфатическим путям.

В. Гематогенно.

С. На фасциально-футлярные структуры.

D. По протяжению.

Е. Одинаково часто.

30. Пациентка М. 38 лет обследована районным онкологом. Установлен диагноз - рак щитовидной железы II стадии (гистологическое заключение – папиллярный рак). Планируется проведение оперативного вмешательства. Прогноз у данной пациентки благоприятный. К благоприятным прогностическим факторам рака щитовидной железы относят:

+А. Возраст до 40 лет, женский пол, папиллярный рак.

В. Возраст больше чем 45 лет у мужчин.

С. Опухоль диаметром больше 4 см при отсутствии прорастания капсулы.

D. Возраст старше 60 лет.

Е. Недифференцированные гистологические варианты заболевания.

31. Пациентка П. 60 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на снижение остроты зрения, частые сердцебиения, аритмии, тремор верхних конечностей. Врач составил программу дообследования для исключения рака щитовидной железы. Какие симптомы являются ведущими в клинике рака щитовидной железы?

А. Болевые ощущения в области шеи.

+В. Наличие опухолевидного образования, деформация железы или увеличение лимфоузлов.

С. Изменения голоса.

D. Дисгормональные сдвиги.

Е. Нарушение функции соседних органов.

32. Пациентка П. 60 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на общую слабость, снижение в весе, быструю утомляемость. В анамнезе у пациентки тиреоидит Хашимото. Врач составил программу дообследования для исключения рака щитовидной железы. При сцинтиграфии обнаружен «холодный» узел. Риск развития рака щитовидной железы максимален при наличии:

+А. Одиночного “холодного" узла (который не поглощает ¹³¹І).

В. Фолликулярной аденомы.

С. Тиреоидита Хашимото.

D. Тиреоидита де Кервена.

Е. Зоба Риделя.

33. Пациентка Э. 62 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на общую слабость, снижение в весе, осиплость голоса, чувство сдавления при глотании. При проведении объективного обследования у пациентки выявлено наличие увеличенных лимфоузлов шейной группы, пальпируется узловое образование в щитовидной железе. При пальпации щитовидная железа смещается одновременно с гортанью. Перечисленные симптомы позволяют заподозрить рак щитовидной железы, за исключением:

А. Появление узлового образования в щитовидной железе.

В. Ускорение роста, изменение конфигурации, уплотнение узлового образования, которое существовало раньше.

С. Появление безболезненных увеличенных лимфатических узлов на боковой или передне-боковой поверхности шеи.

D. Появление затруднения при глотании, осиплости голоса, чувства давления в щитовидной железе.

+Е. Сдвиг щитовидной железы при движениях гортани.

34. У пациента Г. 62 лет жалобы на боли в области шеи при глотании. При пальпации отмечается увеличение перешейка щитовидной железы в размерах. Предварительный диагноз у пациента – рак щитовидной железы. На основании какого исследования достоверно устанавливается диагноз “рак щитовидной железы":

А. Радиоизотопное сканирование.

+В. Биопсия.

С. Исследование функции щитовидной железы.

D. ЯМР.

Е. УЗИ.

35. У пациента М. 46 лет жалобы на увеличение шеи. При пальпации отмечается увеличение обеих долей щитовидной железы в размерах. Клинически установлен диагноз – рак щитовидной железы. Какие лимфоузлы является регионарными І порядка при раке щитовидной железы:

А. Подбородочные.

В. Подчелюстные.

+С. Лимфоузлы шеи.

D. Лимфоузлы средостения.

Е. Подмышечные лимфоузлы.

36. У пациентки А. 56 лет жалобы на боли в области нижних отделов шеи при глотании. При пальпации отмечается увеличение щитовидной железы в размерах. Предварительный диагноз у пациентки – рак щитовидной железы. В зависимости от особенностей строения опухоли и течения заболевания различают ряд клинических форм рака щитовидной железы. К ним относят все перечисленные, за исключением:

А. Опухолевая форма.

В. Струмоподобная форма.

+С. Рожеподобная форма.

D. Тиреоидитоподобная форма.

Е. Скрытая форма.