Взаимосвязь между уровнями ХС ЛПНП и ХС ЛПВП
и риском развития ИБС
1% снижения |
|
уровня ХС ЛПНП |
1% увеличения |
снижает риск |
ХС ЛПВП снижает |
ИБС на |
риск ИБС на |
1% |
3% |
Third Report of the NCEP Expert Panel. NIH Publication No. 01-3670 2001. http://hin.nhlbi.nih.gov/ncep_slds/menu.htm
Основные направления терапии нарушений липидного обмена
•Ингибиторы 3-гидрокси-3-метил-глутарил кофермента А-редуктазы, катализирующего начальные и промежуточные стадии биосинтеза ХС статины
•Ингибиторы всасывания ХС эзетемиб
•Дериваты фиброевой кислоты фибраты
•Секвестранты желчных кислот
Эффекты статинов
•Уменьшается количество ХС, который содержится в основном в ЛПНП
•При ХС по механизму обратной связиколичество рецепторов к ХС и ЛПНП начинают утилизироваться
•ЛПВП умеренно
•ТГ умеренно
Главные класс-эффекты
•Антиатерогенное/гиполипидемическое
•Достоверное основных ССО в первичной и вторичной профилактике, подтвержденное в крупных многоцентровых проспективных рандомизированных плацебо- котролируемых исследованиях
Основные показания для назначения статинов
•Дислипидемия II А/II Б типов, резистентная к диетотерапии в течение 3 месяцев
•Первичная профилактика ИБС
•Вторичная профилактика ИБС
•Профилактика цереброваскулярных событий
•Сахарный диабет
Доказательства имеются для:
•Правастатина
•Ловастатина
•Симвастатина
•Флювастатина
•Атровастатина
•Розувастатина
•Питавастатина
Плеотропные эффекты статинов
•Достоверное сосудистой жесткости (толщины «интимы-медиа» сонной артерии)
•активности медиаторов воспаления
•Улучшение функции эндотелия
•Атиоксидантное действие
•Иммуномодулирующие свойства
•Повышение минерализации кости
•литогенности желчи
Побочные эффекты
•трансаминаз более чем в 3 раза выше ВГН (0,2-2,3%), эффект дозозависимый
•Запор, метеоризм, диспепсия, диарея – крайне редки
•КФК в 10 раз и более менее 0,1% случаев
•Головная боль, бессонница, судороги
•Аллергические реакции
•Протеинурия
•Анемия, тромбоцитопения
Противопоказания
•трансаминаз выше 3 ВГН
•КФК выше 5 ВГН
•Беременность и лактация
•Индивидуальная непереносимость
•Детский возраст
Селективные ингибиторы
абсорбции холестерина. Эзетимиб
•абсорбцию ХС в кишечнике
•Доза 10 мг
•Применяется вместе со статинами, совместное применение не вызывает клинически значимых фармакокинетических изменений
СТАТИН + ЭЗЕТИМИБ