2.5 Морфологическая верификация

Показатель морфологической верификации диагноза увеличился до 77,2% (2009г. - 74.4%) для сравнения в РФ 2008г.- 82,0%. Низкий % морфологической верификации отмечен, при раке легкого - 36,2, хотя он увеличился по сравнению с 2009г. - 13,0% в РФ - 58,3%. Повысился % верификации при раке желудка до 78,9 (2009г. - 69.6), РФ - 82,0%. Очень низок % верификации опухолей печени - 29,3%. поджелудочной железы - 45,0%. головного мозге - 59.6%.

Эндоскопическая диагностика (РПАБ) злокачественных

новообразований имела место при пищеводе - в 55 случаях (впервые взято

на учет -71 больной), желудке - 167 (279) с учетом прооперированных больных раком желудка и пищевода- 64 , толстой кишке - 121(141), гортани -46 (71), мочевом пузыре -21(95) , легких - 9(478).

Показатель 5-летней выживаемости

Показатель 5-летней выживаемости в 2010г. увеличился, составив 41,5% (в 2009г. - 40,3%, РФ 2009г 50,8%). Идет накопление контингента онкобольных. под наблюдением находится 15202 больных (в 2009г. - 14239).

Таблица. Контингент больных состоящих на учете свыше 5 лет.

	2007	2008	2009	2010
Н/губа	64,4	62,3	66,5	74,7
Пищевод	21,9	10,6	17,6	30,6
Желудок	29,8	30,1	33,9	53,0
Ободочная кишка	43,6	43,1	42,6	47,5
Легкие	19,6	19,3	21,3	36,9
Кожа	26,2	25,6	27,0	32,4
Молочная железа	47,1	44,9	46,0	56,3
Шейка матки	52,1	52,1	57,3	67,9
Лейкозы	28,2	33,2	33,8	46,7
Лимфомы	49,5	52,1	52,4	53,3
Всего	41,3	40,3	41,5	50,7

Основной контингент составляют пациентов с раком кожи – 27,0 , молочной железы -46,0, шейки матки – 57,3.

Приведенные ниже показатели оценивают состояние онкослужбы:

Индекс достоверности (число умерших в данном году к числу взятых в данном году), который в норме не более – 0,6:

2008г. – 0,57

2009г. – 0,55

2010г. - 0,55

Свободный индекс (показатель заболеваемости к показателю смертности на 100 тыс. населения). В норме – 1,65 (чем выше, тем лучше).

2008г. – 1,7

2009г. – 1,8

2010г. – 1,8

Индекс накопления (количество больных, состоящих на конец года к количеству вновь больных), в норме больше 4 (РФ – 5,6).

2008г. – 3,8

2009г. – 4,0

2010г. – 4,2.

Лечение онкобольных

В 2010г. увеличилось число больных, получивших радикальное лечение до 1773 больных (1364 – 2009г.). Процент больных, завершивших лечение по отношению к впервые выявленным в I-III стадиях, - радикальное – составил 70% (в 2009г. – 63,6%), в РФ -75,1%. Отказались от лечения 63 больных – 3,6% (в РФ – 4,1%), в 2009г. – 27 (2,0%). Противопоказания к проведению лечения мели 44 больных (2,5%), в 2009г. – 8 (0,6%). Увеличился процент больных получивших комбинированное (комплексное) лечение – 44,7 (в 2009г. – 32,7%), в РФ – 46,2%.

Лучевой метод как радикальный получило 21,8 (в 2009г. – 26,5%), а лучевое лечение в составе – до 28,7% (в 2009г. – 32,7%), в РФ – 16,5%.

Амбулаторное лечение проведено 488 больным (27,5%), в 2009г. – 35,0.

Существенные отличия наблюдаются в величине показателей завершенности лечения разных нозологических групп. Крайне низкий % больных, закончивших радикальное лечение наблюдался при раке легкого – 47,8%, пищевода – 40,8%, гортани – 40,8%. Высокий % отмечен при раке тела матки – 90,8, молочной железы – 94,5%, шейки матки – 76,3%.

Лечение онкобольных проводится не только в РОД, но и в неонкологических ЛПУ города (РКБ, МБ№1, РБ№2, ЖДБ, гинеколог. отд. Роддома №2). Так, лишь 34,8% больных из первично выявленных больных (3663) получают лечение в РОД (в 2009г. – 34,6%). Сведения о них поступают в ОМО РОД ежемесячно, а также продаются кураторами РОД. Очень низким остается количество консультированных онкологами РОД больных в неонкологических ЛПУ.

Таблица. Сравнительные данные по лечению первично взятых онкобольных в неонкологических ЛПУ и РОД.

Локализация	Впервые взято в РД	ЛПУ			РОД
		Число больных	Операции		Число больных	Операции
			Радик.	Паллиат.		Радик.	Паллиат.
Легкие	479	170	33	17
Гортань	71	13		1	34	5	19
Желудок	279	70	23	31	59	43	16
Поджелудочная железа	111	44	10	1	18	2	10
Ободочная железа	141	81	47	18	40	23	8
Прямая кишка	104	41	27	15	28	14	8
Пищевод	71	13	12	1	14	5	6
Печень	82	25	2	3
Желчный пузырь	34	20	4	8	17	3
Молочная железа	379	6	5	1	156	136	5
Яичники	114	25	11	11	87	27	12
Тело матки	84	10	4		69	67	2
Шейка матки	143	9		1	18	11
Мочевой пузырь	95	7	3	4	57	30	16
Почка	107	13	7		22	21
Простата	169	4		4	23	1	16
Яичко	22	1		1	13	11	2
Щитовидная железа	31	5		3	7	7
Кости мягк. тк.	120	3	1	2	29	13	3
Головной мозг	99	73	62	11
Кожа	361	4	4		69	63	6
Н/губа	70				8	7	1
Придат. пазухи	13	5	2
Мелонома	32	3	3		18	17	1
Всего	3211	645	260	147	786	506	133

Как видно из таблицы, число онкобольных, получивших лечение в ЛПУ г.Махачкала (кроме опухолей лимфатической и кроветворной ткани), составило 645 (в 2009г. - 642). В то же время вырос % радикальных операций – 40,3% (260 больных), в 2008г. – 35,0% (225 больных), а – паллиативных операций – остался на прежнем уровне – 22,8% (147больных), в 2009 г. – 22,7% (146 больных).

В 2 раза уменьшилось число радикальных операций при раке легкого – 33 (в 2009г. - 56). Заметно (более чем в 6 раз) выросло число радикальных оперативных вмешательств при опухолях головного мозга – 62 (в 2009г. - 10).

В РОД увеличилось количество больных раком желудка, получивших радикальную операции – 43 (в 2009г. - 25), ободочной кишки- 32 (23), пищевода -5 (1) и мочевого пузыря - 30 (22), щитовидной железы -7 (2), что по-видимому, связано с концентрацией больных с I-II ст. в РОД, а также госпитализацией больных нуждающихся в паллиативном оперативном лечении, в стационары ЛПУ республики.

Нужно отметить, что число больных с раком прямой кишки, оперированных вне РОД, в почти 2 раза превышает таковых в РОД (27 против 14). Онкоурологическая патология в 2010г. в основном концентрируется в РОД,

Функционирующая в РД онкотизиопульмонологическая комиссия в 2009г приняла 217 больных (всего было 36 заседаний). Торакальным хирургом на РОФПК было направлено 85 больных, пульмонологом - 46, РКБ - 40, ТМО - 35, РОД - 11. По рекомендации РОФПК были госпитализированы: пульмонологическое отделение - 10, торакальное .- 15, РОД -11 , РПТД -10. Диагноз рака легкого выставлен 48 больным, из которых 27 направлены на симптоматическое лечение.

Анализ дефектуры но диагностике и лечению онкобольных проводится ежеквартально. В 2010г. выявлено 763 дефектных случая - 14.3% по ведению медицинской документации и т.д.

В поликлинике РОД выявлено 149 случаев дефектуры, которые в виде информационных писем направлено в ЛПУ, но ответы получены лишь в 7 случаях (4,7%). Глубокие тактические ошибки республиканских ЛПУ обсуждены на медсовете. К примеру, использование нерадикальных операций без предварительного гистологического заключения: больная Кузнецова И. 07,028г. – в МБ -1 удаление «полипа», позже - запущенный с-ч Сигмовидной кишки; Юрченко А. с-ч простаты, РУЦ; Магомедов X. с-ч мочевого пузыря, в РУЦ оперирован; Ивлева Л., с-ч яичников, ЖДБ; больной Ахмедов Д., с-ч полости рта, оперированный в РКБ.

Примером отсутствия полноценного осмотра в ЦРБ служит случай направления в РОД больной Магомедовой X. 1967г.р., из Левашинского района с диагнозом с-ч печени без осмотра молочных желез. Диагноз с-ч молочной железы с мтс в печени установлен в поликлинике РОД, и больная направлена на симптоматическое лечение.

В стационаре РОД получили лечение 4387 больных со злокачественными новообразованиями, из которых хирургическое - 13,1%, лучевое 14,6%, химиотерапии 24 5%, комбинированное - 43,9%. Вырос показатель послеоперационной летальности – 1,1 % (в 2009г. - 0,5%) в связи с ростом комбинированных оперативных вмешательств на органах брюшной полости. В онкологические научные институты направлены 137 больных.