1. Желчную (печеночную) колику;

2. Болевую хроническую;

3. Латентную.

Желчная (печеночная) колика

Наиболее типичное проявление ЖКБ. Возникает вследствие вклинивания камня в шейку желчного пузыря. Этому способствуют отрицательные эмоции, употребление в пищу жиров, острых, пряных приправ, резкие физические движения, работа с наклоном вперед.

Клинические признаки:

• Боль внезапная, резкая, колющая, режущая, раздирающая в правом подреберье и иррадиирующая в правую лопатку, ключицу, шею, нижнюю челюсть.

• Пациент возбужден, часто меняет положение тела.

• Рвота не приносит облегчения.

• Глубокая пальпация живота вызывает болезненность в точке желчного пузыря (точка Боткина) – точке пересечения правой прямой мышцы живота и реберной дуги.

• Симптомов раздражения брюшины нет.

• Пальпация в области нижнего угла правой лопатки вызывает боль.

• Температура тела остаётся нормальной.

• Тахикардия, возможна экстрасистолия.

• Артериальное давление со склонностью к гипотонии.

• Возможно развитие висцерального шока.

Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов,

реже до 2 сут.; признаков интоксикации нет.

Приступ может пройти бесследно, а может возникнуть механическая желтуха (при закупорке камнем общего желчного протока). При присоединении инфекции развивается острый холецистит.

Болевая хроническая форма ЖКБ.

Клинические признаки.

• Боль тупая, ноющая в правом подреберье и иррадиирующая в правую лопатку, ключицу, шею, нижнюю челюсть.

• Диспепсические расстройства: чувство тяжести в эпигастральной области через 1-3 ч после еды, вздутие живота, понос после приема жирной пищи, горечь во рту.

• Недомогание.

• При пальпации умеренная болезненность в правом подреберьем без симптомов раздражения брюшины.

Латентная форма ЖКБ

Нет никаких клинических проявлений со стороны органов брюшной полости, а камни в желчных путях выявляются случайно при УЗИ или на вскрытии.

Осложнения ЖКБ:

• пролежень стенки желчного пузыря с последующей перфорацией и развитием желчного перитонита (при больших камнях на дне желчного пузыря или ущемлении камня в шейке желчного пузыря);

• водянка и эмпиема желчного пузыря ( при длительной закупорке пузырного протока);

• острый калькулезный холецистит (результат вовлечения в гнойный процесс стенки желчного пузыря);

• механическая желтуха (при закупорке камнем общего желчного протока).

§17-4

Острый калькулёзный холецистит

Непосредственная причина воспаления желчного пузыря - внедрение в его стенку микробов из кишечника по желчным путям, гематогенно и лимфогенно из других органов. Возбудителем в 70-80% случаев является кишечная палочка. Возникновению холецистита способствует застой желчи в желчном пузыре.

Классификация

• Острый простой холецистит (катаральный) – воспаление слизистой оболочки.

• Острый деструктивный холецистит – гнойное воспаление всех оболочек желчного пузыря (флегмонозный, гангренозный, перфоративный).

Клинические признаки острого простого холецистита

Клинические проявления острого простого холецистита во многом схожи с клиническими признаками печёночной (желчной) колики, но имеются признаки интоксикации - озноб, повышение температуры до субфебрильных цифр (37,5^оС), болезненность и умеренное напряжение мышц в правом подреберье, иногда пальпируется болезненный желчный пузырь. Симптомы Ортнера и Мерфи положительные. Симптомов раздражения брюшины нет.

Клинические признаки острого деструктивного холецистита

• Выраженные признаки гнойной интоксикации - фебрильная температура (38-39 ^оС), тахикардия, головная боль, повторная рвота.

• Язык суховат, обложен беловато – коричневым налетом.

• Боль в животе постоянная, тупая, с классической иррадиацией вверх (правое плечо, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть)

• При пальпации брюшная стенка резко напряжена.

• Возможна пальпация болезненного напряжённого желчного пузыря или болезненного инфильтрата в правом подреберье.

• Симптомы Ортнера и Мерфи ярко выражены.

• Симптом Мюсси – френикус-симптом (болезненность при пальпации между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы) положительный.

• Симптом Щеткина - Блюмберга часто положительный.

• Желтушность склер (возможна).

Принцип лечения ЖКБ и острого калькулезного холецистита

Выявление камней в желчном пузыре является показанием к оперативному лечению:

• плановая операция – холецистэктомия у пациентов с неосложнённой ЖКБ;

• срочная операция - холецистэктомия у пациентов с острым простым калькулезным холециститом;

• экстренная операция – холецистэктомия у пациентов с острым деструктивным калькулезным холециститом.

Операция холецистэктомия заканчивается дренированием брюшной полости. Дренажную трубку подводят к ложу желчного пузыря в подпеченочном пространстве через контрапертуру (дополнительный разрез в правом подреберье). Дренирование пассивное.

Стандартную предоперационную подготовку дополняют общей терапией гнойно-септических заболеваний и симптоматической терапией, направленной на снижение боли, спазма желчного пузыря и протоков (наркотические и ненаркотические анальгетики, спазмолитики). Пациенты с деструктивным холециститом получают антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия в сочетании метранидозолом (трихопол).

Назначают строгий постельный режим, запрещают приём пищи. Разрешают пить минеральную воду типа «Боржоми», предварительно удалив газ.

§17-5