Принцип лечения

• Госпитализация в хирургический стационар, а при профузном кровотечении - в реанимационное отделение.

• Строгий постельный режим до остановки кровотечения и 1 - 2 дня после остановки.

• Инфузия плазмозаменителей гемодинамического действия для восполнения ОЦК (коррекция кровопотери).

• Внутривенное введение гемостатических препаратов:

- раствора хлорида кальция;

- раствора дицинона;

- раствора викасола;

- раствора эпсилонаминокапроновый кислоты.

• Трансфузия одногруппной замороженной плазмы с целью восполнения ОЦК и гемостаза.

• Трансфузия одногруппной эритроцитной массы с целью коррекции ОЦК, гемостаза и восполнения объема эритроцитов (при снижении гемоглобина ниже 8 г %)

• Эзофагогастроскопия с диагностической целью и для остановки кровотечения путем аппликации аэрозольных пленкообразующих препаратов или диатермокоагуляции.

• Диета Мейленграхта в первые 24 - 48 ч, затем диета №1А с постепенным переходом на диету №1.

• Блокаторы гистаминных Н₂-рецепторов (ранитидин) внутривенно.

• Введение препаратов железа (ферроплекс, феррум-лек), витаминов (В₁₂, С, фолиевой кислоты) для лечения постгеморрагической анемии.

При неэффективности консервативного лечения и при профузном кровотечении пациентам проводят хирургическое лечение.

Объем операции индивидуален. Начинают с лапаротомии затем выполняют:

• гастротомию, иссечение язвы;

• селективную проксимальную ваготомию (СПВ), иссечение язвы, пилоропластику;

• резекцию желудка проксимальную или дистальную, в зависимости от локализации язвы.

Рубцовый стеноз привратника (пилоростеноз)

Выделяют три фазы рубцового пилоростеноза:

• компенсации;

• субкомпенсации;

• декомпенсации.

Клинические признаки в фазе компенсации:

• жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области после еды, отрыжку воздухом, периодическую рвоту;

• общее состояние практически не изменено;

• задержка эвакуации из желудка на 8-12 часов (в норме 4 ч).

В фазе субкомпенсации

• жалобы на постоянную тяжесть в эпигастральной области, отрыжку «тухлым», обильную рвоту съеденной накануне пищей;

• у пациента снижается масса тела, желудок увеличивается в размере;

- эвакуация из желудка задерживается до 24 ч.

В фазе декомпенсации

• пациент истощен, обезвожен;

• развивается желудочная тетания (судороги) из-за потери электролитов при длительной задержке пищи в желудке;

• рвота становится редкой (чаще регургитация из-за атонии желудка);

• при осмотре живота видны контуры переполненного желудка, который может опускаться до подвздошных костей;

• постоянный «шум плеска» в области желудка;

• эвакуация из желудка задерживается более чем на 24 ч.

Принцип лечения

В I фазе компенсации - консервативная противоязвенная терапия.

В Фазе субкомпенсации и декомпенсации - лечение хирургическое. Объем операции индивидуален. Начинают операцию лапаротомией, а затем производят дистальную резекцию желудка или гастроэнтероанастомоз (соустье между желудком и тощей кишкой), или СПВ с пилоропластикой.

Предоперационная подготовка стандартная, дополняется инфузионной терапией, направленной на коррекцию потерь воды, белка, электролитов, парентеральным вспомогательным питанием, витаминотерапией.

Пациенту ежедневно на ночь через 2 ч после последнего приема пищи промывают желудок холодной водой с целью восстановления тонуса желудка; для борьбы с гнилостной флорой в последнюю порцию воды для промывания добавляют соляную кислоту (концентрация раствора соляной кислоты - 0,25%).

За 40 минут до начала операции в премедикацию включают антибиотик

широкого спектра действия (суточную дозу).

§18-4.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Перфорация осложняет язвенную болезнь у 10-12 % пациентов. В диагностике перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки важен тщательно собранный анамнез, но необходимо помнить о бессимптомно протекающих ("немых") язвах, впервые проявляющихся прободением.

Факторы, способствующие прободению: злоупотребление алкоголем, обильная еда, физическое напряжение, приводящее к резкому сокращению передней брюшной стенки, стресс.

Клинические признаки

В клинической картине перфорации прослеживаются три периода:

- период шока (первые 6 ч);

- период затишья, мнимого благополучия (6 – 12ч);

- период перитонита (от 12 ч и позже).