I Консервативная терапия (предоперационная подготовка):

• Строгий постельный режим (21) день;

• Возвышенное положение конечности на шине Бёлера;

• Антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин) действия под контролем свертывающей системы крови и анализа мочи;

• Антиагреганты (аспирин, трентал, реополиглюкин);

• Сосудорасширяющие препараты: но-шпа, теоникол, никотиновая кислота;

• Гирудотерапия;

• Симптоматическая терапия.

II Хирургическое лечение.

Экстренная операция: тромбэктомия.

Подготовка к операции стандартная - см. выше.

В послеоперационном периоде ранняя активизация больных.

(Б-2). Хроническая венозная недостаточность конечностей.

Причины:

1.Заболевания вен:

• варикозное расширение вен,

• глубокий и поверхностный тромбофлебит,

• клапанная недостаточность;

2.Заболевания сердца, приведшие к нарушению кровообращения.

Клинические признаки.

Зависят от стадии развития венозной недостаточности.

I стадия – компенсации.

Нижние конечности увеличены в объеме, отечны. Отек пропадает за ночь. Трофических расстройств нет. Беспокоит чувство распирания в икроножных мышцах, быстрая утомляемость ног. Подкожные вены расширены, полнокровны. На коже появляются телеангиоэктазии – мелкие внутрикожные расширенные вены.

II стадия – декомпенсации.

К выше описанным изменениям прибавляются трофические расстройства: пигментация и истончение кожи, трофические язвы. Отек за ночь не спадает, иногда возникает пропотевание лимфы через кожу (мокнущая кожа), часто присоединяется рожистое воспаление.

Принцип лечения зависит от причины развития хронической венозной недостаточности.

Варикозное расширение вен нижних конечностей.

При этом заболевании поверхностные вены становятся расширенными, извитыми, возникает недостаточность их клапанного аппарата.

Классификация.

• Первичное варикозное расширение вен.

Причины: наследственная слабость венозной стенки и недоразвитость клапанного аппарата, беременность, опухоли малого таза, длительное пребывание в положении стоя.

• Вторичное варикозное расширение вен.

Причина: следствие тромбоза глубоких вен – посттромбофлебический синдром.

Осложнения: кровотечения, тромбофлебит, тромбоз, трофические язвы, зуд, неэстетический внешний вид.

Принципы лечения:

В начальном периоде: ношение эластичных лечебных чулок, специальные физ. упражнения. Ноги периодически поднимать вверх.

Компрессионная склеротерапия (введение в варикозный узел вещества вызывающего его склероз и облитерацию).

Осложнением этой процедуры может явиться тромбофлебит.

При развернутой клинической картине, желательно до развития трофических расстройств оперативное лечение – венэктомия (удаление поверхностных вен при помощи специального зонда с перевязкой перфорантных вен). Предоперационная подготовка стандартная.

Послеоперационный период.

1.На операционном столе сразу после окончания операции на раны накладывают давящие повязки, фиксируя их эластичными бинтами в два слоя. Первый слой от кончиков пальчев до средней трети бедра, второй – от лодыжек до паховой складки.

2.Если операция проводилась под эпидуральной анестезией, пациенту через 4 часа предлагают помочиться, или выводят мочу катетером (по назначению врача).

3.Через 10 – 15 часов пациента поднимают с постели и после обезболивания заставляют как можно больше ходить, улучшая тем самым кровоток по глубоким венам, предотвращая их тромбоз.

4. Ежедневные перевязки и бинтование конечности эластичными бинтами.

Профилактика венозной недостаточности конечностей (практические советы.)

Необходимо избегать:

• застоя крови: меньше сидите, стойте, больше ходите.

• Занятий спортом, связанных с нагрузкой на свод стопы: теннис, тяжелая атлетика;

• Резкого повышения температуры окружающей среды, приводящего к расширению вен:

- прием горячих ванн, посещение сауны

- длительного пребывание на солнце.

Меры предосторожности:

• Не затрудняйте венозный отток: не носите тугие корсеты, пояса, обувь, одежду, тесно облегающую голень.

• Устраните факторы, способствующие повреждению вен: избыточный вес; подъем тяжестей; высокие дозы контрацептивов.

Рекомендации:

Для улучшения венозного оттока:

• держите ноги в приподнятом положении во время сна и отдыха;

• применяйте контрастный душ;

• каблук носите не выше 3-5 см.

Рекомендуемые виды спорта:

• плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки.

§16-4.