Диагностика

Выделяют легочные и внелегочные проявления заболевания.

Легочные проявления включают:

- одышку,

- кашель,

- выделение мокроты,

- боль при дыхании,

- локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание,крепитирующие хрипы, шум трения плевры),

- локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения)

Внелегочные проявления пневмонии:

• лихорадка,

• озноб и потливость,

• миалгии,

• головная боль,

• цианоз,

• тахикардия,

• спутанность сознания,

• изменения со стороны крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ).

Основными диагностическими критериями пневмонии являются:

1. температура выше 38

2. кашель с мокротой с конца первых суток

3. стето-акустические признаки (локальная крепитация, признаки консолидации легочной ткани – жесткое дыхание, притупление перкуторного звука).

4. лейкоцитоз выше 10 000, палочкоядерный сдвиг выше10%

5. топическое описание новых очагово-инфильтративных изменений в легких.

Наличие 2х признаков плюс рентгенологическая картина позволяют с высокой степенью вероятности поставить диагноз.

Стратегия выбора антибиотика при пневмонии по В.Г. Майданнику (1999)

Терапия до пневмонии	Вероятный возбудитель	Рекомендуемые препараты
Не проводилась	Пневмококк, микоплазма	Пенициллин, ампициллин внутримышечно или макролид
Пенициллин, ампициллин	Стафилококк, микоплазма	Оксациллин, линкомицин, цефалоспорины 1-го поколения или макролид
Цефалоспорины 1-го поколения, оксациллин, линкомицин	E.coli. другая грамотрицательная флора, резистентный стафилококк	Гентамицин, другой аминогликозид, цефалоспорины 2-3 поколений, ванкомицин
Гентамицин, другие аминогликозиды	Пневмококк, грамотрицательная флора, резистентный стафилококк	Пенициллин, ампициллин, если нет эффекта - уреидопенициллины, рифампицин, ванкомицин, аминогликозиды в высоких дозах
Аминогликозиды + цефалоспорины 2-3го поколений	Резистентная грамотрицательная флора, резистентный стафилококк	Азтреонам, имипенем, уреидопенициллины, рифампицин, ванкомицин, тиментин, а также аминогликозиды в высоких дозах

Критерии эффективности терапии антибиотиками:

• полный эффект - падение температуры тела ниже 37,5 С через 24-48 час при неосложнённой и через 3-4 сут. при осложнённой пневмонии в сочетании с улучшением общего самочувствия, уменьшением одышки, рентгенологические изменениями не нарастают или с тенденцией к положительной динамике.

• частичный эффект - сохранение повышения температуры тела при положительной клинической динамике и отсутствии отрицательной рентгенологической динамики.

Смена антибиотика не требуется.

• отсутствие эффекта - сохранение лихорадки и/или при негативной клинической и рентгенологической картине.

Требуется смена антибиотика.