Патогенез

Основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный с распространением инфекта по ходу дыхательных путей в респираторный отдел.

Гематогенный путь возможен при септических (метастатических) и внутриутробных пневмониях, вероятность этого пути увеличивают частое применение внутривенных инъекций, длительное нахождение в вене катетеров.

Лимфогенный путь — редкость, однако по лимфатическим путям процесс переходит из легочного очага в плевру.

Анатомо-физиологические особенности детского возраста, которые предрасполагают к пневмонии:

• экспираторное строение грудной клетки

• горизонтальное размещение рёбер

• относительно более широкий просвет трахеи и крупных бронхов

• узкие дыхательные ходы

• значительная васкуляризация легких и легочной ткани недоразвитие ацинуса

• слабость дыхательных мышц

• брюшной тип дыхания

• низкая сурфактантная активность лёгких и отсюда предрасположенность к ателектазам

Дыхательная недостаточность (дн)

I степень Учащение дыхания на 10-20% Соотношение пульса к дыханию в покое 1:3 МОД увеличивается до 120% должной Падение МВЛ и резерва дыхания до 20% исходного уровня Насыщение кислородом артериальной крови снижается до 95-92% РН в пределах 7,35-7,30 рСО/2 артериальной крови 50 – 60 мм.рт.ст. Легкий цианоз губ

II степень Дыхание учащается на 20-30% Пульс учащается до 30% Соотношение пульса к дыханию 2,5-2,0:1 МОД увеличивается до 150-180% должной МВЛ и РД снижается до 30% исходного уровня рСО2 артериальной крови увеличивается до 60-80 мм.рт.ст. Кислородное насыщение артериальной крови снижается до 7,35 При вдыхании 60% смеси кислорода отмечаются урежение и углубление дыхания, учащается пульс, увеличивается МВЛ и РД, улучшается вентиляция Клиника: Может быть легкий пот, беспокойство, угнетение психики. Периодически акроцианоз. Повышается артериальное давление.

III степень Поверхностное частое дыхание и тахикардия

Соотношение пульса и дыхания 2-1,5:1

Резко увеличивается МОД

МВЛ равняется МОД

РД падает до 0

АД снижено

При вдыхании 60% смеси кислорода положительного эффекта не наступает

Кожа с землистым оттенком, цианоз губ

Возбуждение сменяется торможением

Насыщение артериальной крови кислородом уменьшается до 80% рСО2 Артериальной крови достигает 80-100 мм.рт.ст. РН снижается до 7,20.

IV степень Характеризуется развитием гипоксической комы Дыхательные движения носят судорожный характер, рот открыт. Ребенок пытается захватить воздух ртом (“рыбье дыхание”).

Внебольничные пневмонии – когда развитие заболевания произошло в обычных условиях жизни (вне лечебного учреждения)

Внутрибольничная пневмония – если возникновение пневмонии произошло в условиях нахождения пациента в стационаре или после выписки из стационара в течении 72 часов

Внутриутробная пневмония - если инфицирование произошло в анте- или интранатальный период, а реализация инфекционного воспаления – в течение 72 часов с момента родов

Типичная пневмония – сопровождается характерными клиническими (фебрильная лихорадка, токсикоз, типичные физикальные данные) и рентгенологическими изменениями (пневмонические очаги, гомогенная инфильтрация) и вызывается типичной для данного возраста пневмотропной флорой

Атипичная пневмония – отличается клинико – рентгенологическими особенностями (субфебрилитет; упорный, длительный, спастический кашель; диффузные изменения или негомогенная тень на рентгенограмме и др.) и вызываются хламидиями, микоплазмами, пневмоцистами и др. атипичными пневмотропными возбудителями