36. Повреждения опорно-двигательного аппарата.

Классификация I. Локализация.II. Число повреждений:а)односторонние б)двусторонние в)симметричные г)моностатические д)мономелические е)димелические ж)тримелические з)тетрамилические III.Характер повреждений.1. Закрытые повреждения. 2. Открытые повреждения:(непроникающие,проникающие,скальпированные,размозженные с разрушением нервно-сосудистого пучка,отрыв конечности,отсечение конечности)IV. Тяжесть повреждений определяется характером, локализацией повреждений, состоянием больного, степенью и тяжестью1 степень — повреждения легкие, шока нет, функции конечности восстанавливаются полностью;2 степень — повреждения средней тяжести, шок I, II степени, Для восстановления функции конечности требуется длительный период реабилитации;3степень — тяжелые повреждения, шок II, III степени, имеются предпосылки частичной или полной утраты функции конечности;4 степень — крайне тяжелые повреждения, угрожающие жизни больного, с явлениями шока III—IV степени, полная утрата одного или более повреждений сегментов опорно-двигательного аппарата.Клиника.резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность, изменение положения и формы конечности, нарушение ее функции, отек в месте перелома, укорочение конечности, патологическая (ненормальная) подвижность кости. При пальпации области перелома — резкая боль, нередко костная крепитация (хруст сломанных костей). Проводить пальпацию конечности следует осторожно, двумя руками, стараясь не причинить лишнюю боль, и особенно не вызвать осложнений (повреждение отломками сосудов, мышц, кожи, нервов)Иммобилизация конечности при переломе уменьшает боль и является одним из главных моментов в предупреждении шока, смещении отломков, ранении сосудов, нервов, мышц. Иммобилизация достигается наложением стандартных шин (Крамера, Дитрихса, Аболиной).Наложение шины следует производить непосредственно на месте происшествия и только после этого транспортировать больного. Переносить больного нужно осторожно, конечность и туловище на одном уровне.При открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны необходимо обработать антисептиками и наложить асептическую повязку. Для прочной иммобилизации конечностей необходимо иметь не менее двух шин, которые прикладывают к конечностям с двух противоположных сторон. При отсутствии шин и подсобного материала иммобилизацию следует произвести прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности — к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней — к здоровой ноге.Правила при проведении транспортной иммобилизации:Шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность; шину, конечность надо обложить ватой, обмотать бинтом;Обязательна фиксация шиной двух суставов: выше и ниже перелома, а при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности.

При тяжелых, осложненных переломах необходимо обезболить пострадавшего, внутривенным введением растворов промедола (2%-ным — 1—2 мл); морфина (1%-ным — 1–2 мл в растворе глюкозы 40%-ной — 10 мл) или изотонического раствора натрия хлорида (0,9%-ным — 10 мл). При простых переломах можно ограничиться внутримышечным введением растворов анальгина с димедролом.Давать обильное питье. При тяжелых переломах назначают в/в полиглюкин 400 мл или реополиглюкин 400,0, что является началом лечения развивающегося травматического шока.Транспортировка при переломах костей нижних конечностей, таза, позвоночника — лежа; верхних конечностей — сидя, либо в стационар с травматологическим отделением, либо в травмпункт