173.Особенности оперативного вмешательства при ущемленной грыже.

Показана экстренная операция.

1-й этап: Послойное рассечение тканей и обнажение мешка.

2-ой этап: Вскрытие мешка без повреждения органов, естественно→ удаление «грыжевой воды». Чтобы органы не выпрыгнули раньше времени, их держит ассистент. НЕТ рассечению ущемляющего кольца до вскрытия мешка, т.к. органы выбегут вместе с водичкой.

3-ий этап: рассечение ущемляющего кольца.

4-ый: Определение жизнеспособности органов. Ели нет признаков некроза, ущемленную кишку орошают теплым изотоническим раствором NaCl. Если есть признаки некроза,

5-ый этап: ее удаляют. Не менее 30-40 см приводящего отдела от зоны некроза и 15-20-отводящего.

6-ой этап: Ущемленный сальник резецируют отдельными участками без образования большой общей культи- с большой возможно соскальзывание лигатуры и кровотечение.

7-ой этап: Выбирают наиболее простой способ пластики.

Хирургическую обработку гнойного очага завершают дренированием раны. Перфорированный дренаж на дно раны, приводящий конец дренажа- к системе от переливания крови с а/б препаратами, отводящий соединяют с трубкой, опущенной в антисептик.. Через дренаж промывают а/б препаратами (фурацилин, борная к-та, гидрокарбонат Na). После ушивания антибиотикотерапия (местная и общая).

174.Признаки жизнеспособности и нежизнеспособности кишки.

Признаки жизнеспособности:

1.Розовый цвет

2.Отсутствие странгуляционной борозды и темных пятен, просвечивающихся сквозь серозную оболочку

3.Сохранение пульсации сосудов брыжейки

4.Наличие перистальтики

Признаки нежизнеспособности:

1.Темная окраска кишки

2.тусклая серозная оболочка

3.Дряблая стенка кишки

4.Отсутствие пульсации сосудов брыжейки

5.Отсутствие перистальтики

175.Воспаление грыжи. Клиника. Диф.Диагностика. Хирургическая тактика.

См.осложнения грыж. + к этиологии: наличие воспаления на коже (фурункул), повреждение кожи (мацерация, расчесы).

Клиника: ухудшение общего состояния больного, высокая t _тела, озноб, рвота, задержка газов и стула. Увеличение грыжи <= отека и инфильтрации тканей; гиперемия кожи.

Диф.диагностика от:

- вправимой свободной грыжи;

- невправимой свободной грыжи;

- ущемленной грыжи;

- копростаза;

- перитонита;

-флегмоны наружных грыжевых оболочек.

Хирургическая тактика: Лечение первоисточника (аппендэктомия и т.д.). при хроническом воспалении удаляют грыжу, затем лечат воспаление. При воспалении на коже (фурункул ) сначала лечат его.

176.Повреждение (травма) грыжи. Клиника. Хирургическая тактика.

Возникает <= травм живота. Под давлением париетальная брюшина вместе с внутренними органами выпячивается=> грыжа в месте разрыва. Возникает сразу или в ближайшие дни.

Клиника: сильная боль, проходит через несколько дней; сопровождается симптомом раздражения брюшины. Сразу после травмы кровоподтеки на месте разрыва. Выпячивание в вертикальном положении при малешем ↑ внутрибрюшного Р.

Хирургическая тактика: Срочная операция при подозрении на повреждение внутренних органов. После их ревизии ткани сшивают послойно.