167.Косые паховые грыжи. Клиника, классификация, диагностика, дифдиагностика. Лечение.

Косая паховая грыжа проходит через наружную паховую ямку.

Клиника (общая для косой и прямой грыж): в начальной стадии грыжа не видна, затем появляется при натуживании. Появление выпячивания в вертикальном положении и вправление в горизонтальном. Боль в обл. грыжи, неудобство при хотьбе, диспепсические явления.

Классификация (не знаю, то или нет-нашла в интернете, но мне понравилась)

1. Начинающаяся косая грыжа, когда дно грыжевого мешка достижимо только пальцем введенным в наружное отверстие пахового канала только при натужива- нии больного;

2. Канальная грыжа, при которой дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала;

3. Косая грыжа семенного канатика, при которой грыжа выходит из пахового канала и определяется в паховой области;

4. Косая пахово-мошоночная грыжа, при которой грыжевой мешок, следуя ходу семенного канатика, спускается в мошонку.

Диагностика. При осмотре асимметрия паховых областей. При пальпации: консистентность, размеры, поверхность выпячивания. При перкуссии: тимпанит, притупление. Пальцевое исследование у мужчин в горизонтальном положении: указательным пальцев, инвагинируя кожу мошонки в поверхностное отверстие пахового канала. В норме проходит кончик пальца. Исследуют оба канала и мошонку обязательно. + симптом кашлевого толчка.У женщин даигностируют на основании осмотра и пальпации, т.к. введение пальца невозможно.

Дифдиагностика. С кистой круглой связкой матки: киста не меняет размеров при горизонтально положении, над ней тупой перкуторный звук.

С водянкой оболочек яичка: у водянки округлая или овальная, а не грушевидная форма, плотноэластическая консистенция, гладкая поверхность. Нельзя отграничить от яичка и его придатков при пальпации. Тупой перкуторный звук. «+» диафаноскопия (просвечивание)

С варикозным расширением вен семенного канатика: тупые распирающие боли и увеличение мошонки, «змеевидное» расширение вен при пальпации. Расширенные вены легко спадаются при надавливании или поднятии мошонки кверху.

С бедренной грыжей: расположена ниже паховой связки, паховая-выше. По отношению к лобку ниже и кнаружи (симптом Купера).

С прямой грыжей:

Лечение: Хирургическое. 1-ый этап: доступ к паховому каналу.

2-ой-выделение и удаление грыжевого мешка. 3-ий: ушивание глубокого пахового кольца до норм.размеров (0,6-0,8 см.). 4-ый-палстика пахового канала: способ Жирара, Спасокукоцкого, Кимбаровского, Бассини, Кукуджанова, Мак-Вея-Венгловского, Постемпского (с.343-345 того же учебника)

168.Прямые паховые грыжи. Клиника. Классификация, диагностика, дифдиагностика,лечение.

Прямая паховая грыжа проходит ч/з медиальную ямку. Пройдя через наружное отверстие располагается у корня мошонки над пупартовой связкой и выпячивает там. Поперечная фасция=задняя стенка пахового канала не дает спуститься в мошонку.

Клиника(см. косые грыжи)

Классификация:

1. Начинающаяся грыжа, при которой имеется небольшое выпячивание задней стенки пахового канала;

2.Интерстициальная паховая грыжа, достигает значительных размеров, помещаясь в основном в паховом канале, позади апоневроза наружной косой мышцы живота;

3. Пахово-мошоночная грыжа, при которой грыжевое выпячивание выходит из пахового канала через наружное отверстие и спускается в мошонку, располагаясь вне семенного канатика.

Диагностика, дифдиагностика и лечение см. косые грыжи.