164.Осложнения грыж:

1.Ущемление-самые частые и опасные осложнения. Все органы, находящиеся в грыжевом мешке сдавливаются на уровне его шейки. Бывает ущемление в самом мешке в одной из его камер, при наличии рубцовых тяжей, сдавливающих органы или при сращении органов друг с другом и с грыжевым мешком.

2.Копростаз- осложнение, когда содержимое мешка- толстая кишка. Развивается при нарушении моторной ф-ции кишечника. Способствует невправимость грыжи, малоподвижный образ жизни, обильная еда.

3.Невправимость-сращение внутренних органов между собой в грыжевом мешке, а также с самим мешком. Не вправляют из-за опасности разделения сросшихся частей. Невправимость бывает частичной (часть грыжи вправляют, а часть оставляют в мешке). Чаще всего невправимые грыжи: пупочные, бедренные, послеоперационные. Развитие невправимости =>частого ношения бандажа. Бывает многокамерной (развитие большого кол-ва камер и спаек внутри мешка).

4.Воспаление <= инфицирования грыжевого мешка. Например, при нахождении дивертикула Меккеля или аппендикса внутри мешка; перворация туберкулезных или брюшнотифозных язв внутрь мешка.

Профилактика: оперативное лечение до появления осложнений.

165.Гыжи белой линии живота. Клиника. Классификация, диагностика, диф.диагнстика, лечение.

Между пучками фиброзных волокон апоневрозов широких брюшных мышц имеются анатомические щели и углубления-они «слабые места белой линии живота». Сначала через них проходит предбрюшинная клетчатка=> предбрюшинная липома→ формирование грыжевого мешка.

Классификация по расположению:

1.Надпупочные

2.Околопупочные (чаще сбоку от пупка)

3.Подпупочные (редко)

Клиника: боль в эпигастрии, усиливающаяся после приема пищи, при ↑ внутрибрюшного Р. (Боль объясняют временным ущемлением грыжи, или натяжением желудка сальником, фиксированным к грыжевому мешку, или давлением на нервы париетальной брюшины).

Диагностика: плотное болезненное образование в обл. белой линии, при вправимых грыжах иногда прощупываются грыжевые ворота. Заболевание бессимптомное, часто возникает на фоне ЯБЖ или ЯБДК, хр.холецистита, панкреатита и т.д.

Диф.диагностика- исключаем все эти заболевания.

Лечение: Хирургическое. Мешок выделяют, удаляют и закрывают отверстие в апоневрозе кисетным швом или отдельным узловым. При больших грыжах используют метод Сапежко. Если имеется еще и расхождение прямых мышц живота, метод Напалкова: после удаления грыжи рассекают влагалища прямых мышц живота вдоль по внутреннему краю и сшивают сначала внутренние, затем наружные края влагалищ=>удвоение прямых мышц живота.

166.Пупочные грыжи. Клиника, классификация, диагностика, диф.Диагностика, лечение.

Пупочные грыжи- выхождение органов брюшной полости через дефект брюшной стенки в обл. пупка. Причина- расширение пупочного кольца=>заболеваний, связанных с ↑внутрибрюшного Р (коклюш, пневмония, фимоз, дизентерия).

Клиника: боль в животе, возникающая при физ.нагрузке и кашле (у взрослых), у ребенка вызывает боль беспокойство

Диагностика: выпячивание в обл. пупка (исчезающее при надавливании у детей) d=от 1-3 до 30 см. В горизонтальном положении выпячивание меньше и может исчезать. Через истонченную кожу, покрывающую выпячивание, видны перистальтические волны. Определеятся кашлевой толчок.

Диф.диагностика: небольшое уплотнение в обл.пупка может быть метастазом рака желудка в пупок. + Re желудка и 12-перстной кишки или ФГС с целью выявления заболеваний, сопутствующих грыже и вызвающих боль и верхней половине живота.

Лечение: Хирургическое!!! После удаления грыжевого мешка и ушивания париетальной брюшины производят аутопластику по Сапежко или Мейо (с.350-351 толстого учебника)