127.Особенности лечебной тактики в зависимости от времени начала заболевания (инвагинации)

Экстренная операция в течение первых 2 ч с момента поступления больного. На ранних стадиях заболевания во время операции путем осторожного и нежного выдавливания удается произвести дезинвагинацию. Для предупреждения рецидива производят цекопексию и фиксируют отдельными узловатыми швами терминальный отрезок подвздошной кишки к задней париетальной брюшине. Если расправить инвагинат не удается или дезинвагинированная кишка оказывается нежизнеспособной, производят резекцию кишечных петель с соблюдением правил резекции кишечника в условиях острой кишечной непроходимости.

128. Спаечная болезнь

Спаечная болезнь — термин, употребляемый для обозначения состояний, связанных с образованием спаек (соединительнотканных тяжей) в брюшной полости при ряде заболеваний (чаще воспалительного характера), после травматических повреждений и оперативных вмешательств.

При развитии воспалительного процесса ткани в очаге воспаления становятся отечными, а поверхность брюшины покрывается клейким налетом, содержащим фибрин (белок, составляющий основу кровяного сгустка). Пленка фибрина на поверхности брюшины в очаге воспаления склеивает соседние поверхности друг с другом, в результате чего возникает механическое препятствие для распространения воспалительного процесса. После окончания острого воспалительного процесса в местах склеивания внутренних органов могут образовываться сращения в виде прозрачно-белесых пленок. Эти сращения и называются спайками. Функция спаек - защита организма от распространения гнойно-воспалительного процесса по брюшной полости.

Воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к образованию спаек. Если лечение начато вовремя и проведено правильно, вероятность образования спаек уменьшается. Спайки образуются тогда, когда острый процесс переходит в хронический и процесс заживления растягивается по времени.

129. Этиология спаечной болезни

Причина спаечной болезни – воспаление брюшины, которое может развиться: после удаления аппендикса, операций по поводу кишечной непроходимости, перенесенные заболевания, травмы и операции, химическое воздействие на брюшину, кровоизлияние в брюшную полость, воздействие инородных тел и опреативное вмешательсмтво на органах малого таза, эндометриоз, врожденные аномалии развития (мембраны Джексона, сращения Лейна), абдоминальный туберкулез.

130. Современные аспекты патогенеза спаечной болезни

Образование спаек — защитная реакция брюшины на путях распространения инфекции. Обычно с ликвидацией воспалительного процесса спайки либо рассасываются, либо ограничиваются местом бывшего воспаления. Однако в некоторых случаях спайкообразование принимает бесконтрольный и неограниченный характер.

Основной причиной образования спаек является травма брюшины. С первой минуты на месте повреждения брюшины появляются серозно-фибринозный экссудат, в котором находятся различные клеточные элементы. Из экссудата выпадет фибрин, и поврежденная поверхность брюшины покрывается фибрином. В концу 2-х суток на брюшине можно наблюдать нежные фиброзные образования. При соприкосновении поврежденных участков брюшины происходит их склеивание за счет нитей фибрина. Однако в дальнейшем, при неглубоком повреждении брюшины подобные отложения фибрина могут подвергаться рассасыванию и склеившиеся поверхности под влиянием перистальтики могут разойтись. Если повреждение брюшины было более глубоким, захватывало слои глубже пограничной мембраны, то заживление брюшины происходит по типу вторичного натяжения. В этих случаях на поверхности дефекта брюшины образуется хорошо васкуляризованная грануляционная ткань, между нитями фибрина появляются коллагеновые волокна, располагающиеся соответственно направлению натяжения. В спайках появляются многочисленные анастомозы венозных сосудов и нервные волокна. Возникшие таким образом спайки рассасыванию не подвергаются.