85. Особенности протекания язвенного кровотечения в зависимости от степени его активности.

Большое практическое значение, в частности для выбора метода лечения имеет определение степени кровопотери, о которой можно судить по тяжести состояния больных: чем массивнее кровопотеря, тем тяжелее состояние. Однако при прочих равных условиях молодые переносят кровопотерю лучше, чем лица пожилого возраста. На основании учета таких клинических признаков, как частота пульса, уровень артериального давления, количество гемоглобина и эритроцитов, профузные желудочно-кишечные кровотечения разделяют на три степени тяжести. При I степени субъективные и объективные признаки острого малокровия выражены нерезко (тахикардия, некоторое снижение артерииального давления, содержание гемоглобина не ниже 83 г/л или 50 ед., эритроцитов - более 3-Ю6). При кровотечении средней тяжести (II степень) отмечаются выраженные признаки острого анемического состояния: частота пульса до НО и более в минуту, артериальное давление - около 80 мм рт. ст., заметное снижение гемоглобина (ниже 66 г/л, или 40 ед.). При тяжелых кровопотерях (III степень тяжести) - картина геморрагического коллапса или шока.

Принимая во внимание динамику и фазность волемических расстройств при кровопотерях, определение степени ее по количеству эритроцитов, гемоглобина или одному из показателей гомеостаза следует считать ориентировочным. В настоящее время для оценки степени кровопотери и фазы волемических расстройств используют определение объема циркулирующей крови, объема плазмы, глобулярного объема, качественных и количественных особенностей диспротеинемии и других компонентов.

86. Особенности клинического проявления острой кровопотери.

Симптомы острой кровопотери: внезапно наступившая слабость, бледность, головокружение, обморок, учащение пульса, снижение артериального давления. В тяжелых случаях наблюдается потеря сознания, холодный пот, одышка, «мраморный» цвет кожи. Общее правило: чем больше крови потерял человек и чем быстрее он ее теряет, тем выраженнее описанная картина. Женщины, как правило, переносят острую кровопотерю лучше, чем мужчины, а дети и старики — хуже, чем взрослые, зрелые люди. Крепкий, тренированный организм лучше сопротивляется кровопотере; у людей, ослабленных каким-либо хроническим заболеванием, выраженная картина кровопотери может не соответствовать ее объему. Усугубляют тяжесть острой кровопотери недоедание, анемия любой природы, заболевания с нарушением свертываемости крови, любые интоксикации.

Острая кровопотеря диагностируется, кроме клинических признаков, и лабораторными анализами. При ней происходит:

1) снижение содержания эритроцитов в крови ниже Зх10¹²/л;

2) уменьшение концентрации гемоглобина ниже 105 г/л;

3) снижение гематокритного числа (соотношения между осадком и жидкой частью крови при ее центрифугировании) ниже 0,35.

Если кровотечение происходит из желудка или пищевода, то наблюдается кровавая рвота. Пищеводные кровотечения дают алую или темно-красную кровь при рвоте, а желудочные — черную или коричневую (обработанную желудочным соком). Небольшое желудочное кровотечение окрашивает рвотные массы в характерный цвет кофе (рвота «кофейной гущей»).

Если же кровотечение происходит, например, из двенадцатиперстной или тонкой кишки, то основная масса крови продвигается вниз по кишечнику и извергается с жидким, черным, дурно пахнущим калом, который в медицине называется мелена. Кровотечения из нижних отделов кишечника (толстая, прямая кишка) дают красную кровь в кале. Это же наблюдается и при массивных кровотечениях из язв двенадцатиперстной кишки, при которых кровь просто не успевает приобрести характерный черный, угольный цвет.