41. Особенности болевого синдрома при желудочной локализации язвы

Характерна ранняя боль в эпигастральной области,возникает сразу после еды или через 15-45 минут.Чем ближе к кардии расположена язва,тем в более короткий срок после приема пищи возникает боль.Продолжительность боли 1-1,5.Прекращается боль после того,как пища эвакуируется из желудка .Боль возникает в зависимости от характера и количества съеденной пищи.Вначале боль появляется вслед за погрешностями в диете ,затем после обильной еды и после каждого приема пищи .

Боль локализуется между мечевидным отростком и пупком чаще несколько левее средней линии,иррадиирует за грудину,в левую половину грудной клетки ,в спину.Интенсивность боли различная.Ноющая,давящая боль,как при гастрите,или довольно интенсивная,заставляющего больного принимать полусогнутое положение,придавливать брюшную стенку рукой.Наблюдают,но незакономерно,суточный ритм боли:пища-покой-боль-облегчениеи т.д.

42.Особенности болевого синдрома при дуоденальной локализации язвы

У больных возникают поздние боли-через 1,5-3 часа после еды,ночные и голодные боли.Боли обычно успокаиваются после приема пищи,рвоты,приема антацидов.Ритм боли:голод-боль-пища-облегчение-голод-боль.

Прием пищи(особенно белков)снижает внутрижелудочную концентрацию соляной кислоты ,что ведет к уменьшению или предупреждению боли.Буферный эффект пищи продолжается в течение 2-3 часов после приема пищи,а затем уровень концентрации соляной кислоты снова повышается и появляется боль.

43.Объективные клинические признаки при ябж и 12-й кишки

Объективное исследование больных не выявляет патогномоничных признаков.Преобладают больные астенического телосложения.Признаки расстройств в ВНС,обусловленных гипертонусом блуждающих нервов,являются гипотония,брадикардия,усиленное потоотделение(влажные холодные ладони),выраженный краный(реже белый )дермографизм

44.С какими заболеваниями следует проводить дифдиагностику ЯБЖ и 12 –й кишки:Дифдиагноз с

1) первично-язвенной формой рака желудка

2)ЖКБ

3)хроническим холециститом

4)печеночные колики

5)хронический панкреатит

Диагноз ЯБ12-й кишки при типичных клинических проявлениях не представляет трудностей-сезонная периодичность течения заболевания,суточный ритм боли,связанный с приемом пищи.

Однако болевой синдром свойственен:

-дуоденальной язве

-при локализации язвы в желудке

-при развитии первично-язвенной формы рака желудка

Если боль в правом подреберье,то дифдиагностика с :

-ЖКБ,

-хроническим холециститом

Однако при ЯБ наблюдается сезонность обострений заболевания продолжительностью 3-4 нед, ежедневный суточный ритм боли, после рвоты боль исчезает.

Печеночные колики возникают после приема жирной,жареной пищи,после рвоты боль не исчезает. Во время приступа больные беспокойны,ищут удобное положение,приступы бывают кратковременными.Применение спазмолитиков снимает боли.

Пальпация живота вызывает болезненность при заболеваниях желчного пузыря в правом подреберье,а при ЯДК –в области правой прямой мышцы живота.

Хронический панкреатит .Боль принимает опоясывающий характер,не исчезает от приема антацидов,может усиливаться после рвоты,при его диагностике нужно учитывать роль алкоголизма в анамнезе