В течении ожоговой болезни при отравлении уксусной эссенцией выделяют следующие стадии:

1 стадия экзотоксического шока и начальных проявлений интоксикации (1—1,5 сут);

2 стадия токсемии (2—3 сут) с гипертермией, часто с острыми интоксикационными психозами;

3 стадия инфекционных осложнений (с 4-х суток до 1,5—2 нед) с клиническими признаками эзофагита, гастрита, трахеобронхита, пневмонии, реактивного панкреатита, реактивного перитонита;

4 стадия стенозирования и ожоговой астении (с конца 3-й недели) с нарушением белкового, электролитного баланса, снижением массы тела, при тяжелых отравлениях на 15—20%; 5 стадия выздоровления.

Диагностика

Как правило, анамнестические сведения о количестве принятого вещества не бывают достоверными. Диагностика основывается на данных клинического и лабораторного обследования, фиброгастродуоденоскопии. Наиболее информативным методом исследования в остром периоде является эндоскопия. С его помощью можно выяснить распространенность и характер поражения желудочно-кишечного тракта. Современная волоконно-оптическая аппаратура, при соблюдении разумных правил предосторожности, позволяет провести это исследование в любое время после ожога. Наибольшая опасность перфорации – на 4-10 сутки. Как правило, фиброгастродуоденоскопия проводится в день поступления и повторяется через две недели для контроля процессов заживления. При ожоге дыхательных путей важной лечебно-диагностической мерой является фибробронхоскопия.

Рентгенологическое обследование для оценки поражения пищевода и желудка в остром периоде мало информативно. Обзорная рентгенография может выявить наличие газа в брюшной полости, средостении при прободении. Контрастное исследование служит для контроля процессов рубцевания в конце третьей недели после приема.

Лабораторное исследование кроме общеклинических тестов (общий анализ крови, мочи, белок, мочевина, креатинин, билирубин, электролиты плазмы, определение группы крови), должно включать показатели кислотно-основного состояния, исследование плазмы крови и мочи на содержание свободного гемоглобина. При нарушении дыхания, выраженном ацидозе показан контроль газов артериальной крови.

При ожогах пищевода и желудка второй степени, выраженном гемолизе нужно контролировать показатели свертывающей системы. Широко используемый тест Ли-Уайта мало информативен, так как время свертывания крови в пробирке остается нормальным или повышенным на фоне коагулопатии потребления. Оценка нарушений гемостаза строится на основании определения числа тромбоцитов, уровня фибриногена (тромбинового времени) и стандартизованных тестов протромбинового времени (индекса), активированного парциального тромбопластинового времени.

Ухудшение состояния больного, появление боли в грудной клетке, симптомов острого живота позволяют заподозрить прободение. Диагноз подтверждается рентгенографией с применением водорастворимых контрастов.

Лечение.

Лечение пострадавших с отравлениями уксусной кислотой включает в себя решение целого ряда задач, среди которых можно выделить:

1. Неотложные мероприятия:

• обеспечение адекватной вентиляции легких;

• обезболивание;

• удаление не всосавшегося яда;

• восполнение объема циркулирующей крови, потерь жидкости, поддержание гемодинамики;

• коррекция ацидоза;

• проведение форсированного диуреза с ощелачиванием мочи при внутрисосудистом гемолизе.