Острые отравления психостимуляторами.

Амфетамины - эфедрон, «экстази», метедрин и др.

Это симпатомиметические амины, являющиеся мощными стимуляторами центральной нервной системы, сосудодвигательного и дыхательного центров. Повышают тонус сфинктера мочевого пузыря и расслабляют мускулатуру бронхов, снижают аппетит, быстро приводят к психической зависимости. Действуют косвенно высвобождением эндогенных катехоламинов, появлением ложного нейромедиатора р-гидроксинорэфедрина и прямо на миокард. Токсические проявления могут наблюдаться у пациентов без зависимости к препарату при внутривенном введении эфедрона в дозе 10-30 мг. Наркоманы переносят дозу 1000 мг в сутки. Смертельная доза для взрослых - 20-25 мг/кг (до 1,5 г). Известен случай выживания наркомана после внутривенного введения 1,5 г. Легко всасываются. Фармакологический эффект развивается через 5 мин после внутривенного введения и через 30 мин после приема внутрь. С белками сыворотки связываются лишь на 16 %. Биотрансформируются в печени, экскретируются со слюной, потом, мочой (40-60 % от общей дозы в неизмененном виде). Период полураспада амфетамина зависит от реакции мочи, в кислой моче он сокращается в 2-3 раза. Показатель реакции мочи влияет на экскрецию неметаболизированного вещества. Процент его в щелочной моче снижается с 60 до 5-7. Период полураспада амфетамина при приеме токсической дозы составляет несколько суток, поэтому симптомы интоксикации наблюдаются в течение недели и более. Смерть наступает от паралича дыхания, гипертермии, шока или инсульта на фоне судорог и комы.

Клиника. Прием сублетальной дозы сопровождается головокружением, головной болью, раздражительностью, вспыльчивостью, слуховыми и зрительными галлюцинациями, немотивированными поступками, паническим настроением, попытками к суицидальным и криминальным действиям, тремором, мидриазом, нистагмом, покраснением кожи лица или бледностью ее, чрезмерной потливостью, гипертонусом, приступами стенокардии, гипертензией, сердцебиением. Иногда возникают сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, боли в животе спастического характера, диарея, нарушение мочеиспускания. В случае тяжелой интоксикации к перечисленным симптомам присоединяются гипертермия (до 42 °С и более), нарушения ритма сердца иногда с циркуляторным коллапсом, тонико-клонические по типу эпиприпадков судороги с апноэ, кома.

Протокол терапии при ОО эфедрином:

I. Стабилизация состояния больного.

ОДН – При западении языка - воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов – интубация трахеи, ИВЛ, санация ТБД.

ОССН: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По показаниям медикаментозная коррекция, дефибрилляция, электрокардиостимуляция

При судорогах и возбуждении -в/в седуксен 0,5%-2,0 – (10-20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта

II. Очищение желудочно-кишечного тракта-при приёме внутрь

При инъекционном отравлении очищение желудка не требуется

III. Антидотная терапия:

Галантамин или аминостигмин (аминостигмин 0,1% - 1 мл в/в)

Фентоламин 5 мг в/в в 20,0 мл 40% р-ра глюкозы повторно через 10-15 мин., клофелин по 0,1 мг в/в медленно в 20,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида, или натрия нитропруссид скорость введения от 0,1 мкг/кг/мин. (до снижения систолического АД до 130 мм. рт. ст.)

IV. Инфузионная терапия. В/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей: (реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс), 5-20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут

V. Медикаментозная терапия. Рибоксин 20 мг/кг

При возникновении желудочковых тахикардий - лидокаин 80—120 мг, затем каждые 5 минут 40-60 мг до купирования аритмии, но не более 3 мг/кг

Введение пропранолола (обзидана, индерала) по 2 мг в/в до купирования тахикардии; при повышении диастолического АД — тропафен по 20 мг в/в повторно (или другие альфа-адрно-блокаторы)

При возбуждении и судорогах — диазепам 0.5% — 2 мл в/в

Сермион 2 мг в 20,0 мл изотонического р-ра натрия хлорида и поддерживающая доза 2-4 мг в 400 мл того же растворителя со сокоростью введения р-ра не более 40 капель в минуту

VI. Профилактика. Токсической энецефалопатии, астении и гератопатии. Интенсивная витаминотерапия, глицин, психотерапия.