Светоотверждаемые композиционные материалы
В практике терапевта-стоматолога значительное место занимают пломбировочные материалы, отверждаемые под воздействием видимого света. Это обусловлено их основными качествами:
достаточно высокой механической прочностью;
химической стойкостью;
эстетичностью;
способностью к полированию.
Современные композиционные материалы представляют собой многокомпонентные системы, основными составными частями которых являются органическая матрица (Bis-GMA, TEGDMA, UDMA и другие мономеры); неорганический наполнитель (кварц, керамика, диоксид кремния), содержание которого составляет не менее 50%; связующая фаза (силаны, сополимеры). Вышеназванные компоненты и определяют свойства композиционных материалов.
Положительные свойства композиционных материалов:
Высокая механическая прочность и физико-механические характеристики;
Высокие эстетические свойства (подходят под цвет зуба);
Стабильность объема и отсутствие растворимости в ротовой жидкости;
Устойчивость к истиранию;
Хорошая полируемость до блестящей поверхности;
Цветостойкость;
Пластичность и способность к моделированию;
Эти свойства определяют показания к использованию композиционных материалов.
Показания к применению композиционных материалов
Восстановительная стоматология имеет широкую область применения современных композиционных материалов:
Пломбирование дефектов I, II классов в боковых зубах, причем частичный контакт в центральной окклюзии должен располагаться на здоровых тканях зуба;
Пломбирование дефектов I, II и V классов в боковых зубах;
Пломбирование дефектов III, IV и V классов во фронтальных зубах;
Восстановление травматически поврежденных зубов;
Коррекция измененных в цвете фронтальных зубов;
Изготовление виниров при повреждении вестибулярной поверхности;
Коррекция формы и цвета зубов для улучшения эстетики;
Фиксация подвижных зубов, в том числе с использованием современных армирующих конструкций;
Замещение одиночных дефектов зубного ряда (адгезивные мостовидные протезы);
Запечатывание глубоких фиссур в молярах и премолярах;
Коррекция эстетических параметров зубных рядов при наличии диастемы, тремы или дистопии зубов;
Моделирование культи под коронку;
Изготовление вкладок и накладок;
Лечение некариозных поражений твердых тканей;
Восстановление тканей зубов, утраченных при травме;
Реставрация сколов керамики с металлической основой, когда переделать конструкцию невозможно;
Реставрация дефекта корня образующегося между коронкой и десной;
Создание культи из композита под керамическую коронку, когда стенки корня истончены, а изготовление металлической вкладки грозит вертикальным переломом корня.
Отрицательные свойства композиционного материала:
Полимеризационная усадка. Зачастую рекомендации по снижению усадки являются технически невыполнимы.
Отсутствие химической адгезии к твердым тканям зуба. Композиционные материалы требуют использования адгезивных систем, которые обеспечивают главным образом микромеханическую ретенцию.
Гидрофобность.
Токсичность.
Многокомпонентны – нет текучести. Очень трудно заполнить пустоты в полостях.
Кислородофобность.
Низкий модуль эластичности (что не характерно для жидкости).
Противопоказания к использованию композиционных материалов:
1. Невозможность качественной изоляции операционного поля. Органическая субстанция (кровь, слюна) будет нарушать адгезию композиционного материала к тканям зуба.
2. Ситуации, когда все окклюзионные контакты будут располагаться только на пломбе из композиционного материала.
3. Аллергические реакции на элементы адгезивной системы или самого композита у стоматолога или пациента.
4. Плохая гигиена полости рта у пациента.
5. Бруксизм.
6. Патологический прикус.
7. Повышенная стираемость твердых тканей зуба.
8. Патология тканей периодонта.
9. Наличие поддесневой полости.
Существуют способы, позволяющие уменьшить полимеризационную усадку композиционных материалов:
1) послойное наложение материала с толщиной каждого слоя не более 2 мм;
2) первоначальная фотополимеризация каждого слоя материала проводится со стороны твердых тканей зуба, а повторная – со стороны материала;
3) использование техники «направленной усадки» по Бертолотти – комбинация фото- и химикомпозитов;
4) использование в качестве прокладок стеклоиономерных материалов;
5) сочетание текучих и обычных композиционных материалов;
6) методика «мягкого старта» - постепенное увеличение интенсивности света галогеновой лампы.
В современном материаловедении выделяют следующие основные группы композиционных материалов светового отверждения:
1) традиционные (микрогибриды);
2) конденсируемые;
3) текучие;
4) модифицированные (ормокеры, компомеры).
5) фотополимеры нового поколения.