2. Эпидемиологический переход

Исторические изменения структуры заболеваемости и смертности по причинам описывает так называемая концепция эпидемиологического перехода, выдвинутая и развитая в работах ряда зарубежных демографов и эпидемиологов (А. Омран, Ж. Буржуа-Пиша). В последнее время в смертности стали выделять не две, а три составляющие: чисто экзогенную смертность, квазиэндогенную смертность и чисто эндогенную смертность. Под квазиэндогенной смертностью понимают смертность в результате накопленных экзогенных влияний. Смертность - результат общего действия как эндогенных, так и экзогенных факторов, поэтому разделять причины смерти на эндогенные и экзогенные можно с достаточно высокой долей условности.

Сущность концепции эпидемиологического перехода заключается в утверждении о радикальном изменении структуры смертности по причинам, когда на смену преимущественно экзогенным причинам смерти пришло первенство эндогенных и квазиэндогенных.

Начало этого исторического сдвига специалисты относят к середине XIX ст., хотя первые признаки его появились еще в XVIII веке. В середине XIX ст. наряду с действием социально-экономических факторов добавилось действие некоторых специфических факторов: новые санитарно-гигиенические условия и новая роль медицины, обусловленные развитием промышленности и научно-технического и культурного прогресса, а также некоторые изменения экобиологических условий (изменения в личной гигиене, оздоровление среды людей, успехи в диагностике, лечении и профилактике инфекционных заболеваний). Это позволило резко уменьшить смертность от эпидемических и других инфекционных заболеваний, уносящих в недавнем прошлом миллионы жизней. Но увеличилась число смертей от заболеваний системы кровообращения и новообразований. Именно это радикальное изменение структуры смертности по причинам и называют эпидемиологическим переходом.

Выделяют четыре стадии эпидемиологического перехода, в зависимости от роли причин экзогенной и эндогенной природы: «заболевание и голод», «пандемия инфекционных заболеваний», «дегенеративные и профессиональные заболевания», «отложенные дегенеративные заболевания».

На первой стадии были осуществлены такие мероприятия, как введение в практику массовых прививок от инфекционных болезней, широкое применение дезинфекции, санитарно-гигиенический контроль воды, пищи и др. Эти меры создали заслон на пути эпидемий и сократили смертность от инфекционных болезней. В итоге резко уменьшился уровень смертности, особенно детской, происходит ограничение или даже ликвидация смертности или ее периодических повышений от особенно опасных инфекционных заболеваний, которые имеют характер массовых эпидемий или даже пандемий (чума, холера, оспа и т.п.), а также голода, заметно увеличилась продолжительность жизни. Начало эпидемиологического перехода связано с открытиями французского ученого, основателя современной микробиологии и иммунологии Л. Пастера( 1822- 1895 г.). Он создал вакцины против сибирской язвы, бешенства и разработал методы практической вакцинации, а также асептики и антисептики. В наиболее передовых странах Европы и Северной Америки первый этап эпидемиологического перехода пришелся на конец XIX начало XX ст., в большинстве развивающихся стран на середину XX столетия.

На второй стадии эпидемиологического перехода снижается заболеваемость и смертность по некоторым другим причинам экзогенного характера: туберкулеза, желудочно-кишечных инфекций, детских инфекций и др. Вместе с тем начинается рост заболеваемости и смертности от квазиэндогенных причин, таких как болезни системы кровообращения, новообразования, которые при этом «молодеют», передвигаясь в значительно младшие возраста. Этот рост является результатом усиливающегося загрязнения окружающей среды и увеличения физических и психологических нагрузок, ведущим к стрессам и нервным срывам. Увеличивается смертность от несчастных случаев, в первую очередь на производстве.

Третья стадия эпидемиологического перехода характеризуется преодолением негативных последствий процесса индустриализации. Начинается борьба за охрану окружающей среды, за общее оздоровление среды существования людей, условий их труда и быта; одним из основных критериев разработки новой техники становится ее безопасность, отсутствие или минимизация вредного влияния на здоровье и жизнь людей. Все больше число людей начинает придерживаться здорового образа жизни, лишаться вредных привычек, заниматься спортом, правильно питаться и др. Последующие успехи профилактики и медицины уменьшают не только заболеваемость, но и смертность от многих причин. Как следствие средняя ожидаемая продолжительность жизни растет, в том числе увеличивается и такой важнейший параметр социального развития, как средний ожидаемый возраст смерти от большинства болезней.

Четвертая стадия эпидемиологического перехода началась недавно, в основном в странах с низкой смертностью и высокой продолжительностью жизни. На этой стадии происходит последующее снижение смертности как следствие, с одной стороны, улучшения профилактики многих заболеваний квазиэндогенной и эндогенной природы, а с другой, - прогресса в лечении врожденных заболеваний, связанных с генетическими нарушениями и аномалиями внутриутробного развития. В результате уменьшается детская и младенческая смертность, а также смертность в пожилом и старческом возрасте.

На первых трех стадиях эпидемиологического перехода наиболее существенно улучшаются характеристики здоровья и смертности детей и молодых женщин, на четвертой — пожилых и старых, особенно мужчин. На четвертой стадии ускоренно растет распространенность хронических болезней, повышается зависимость здоровья от профилактики.