- •Раздел 2.
- •Раздел 3.
- •Раздел 4.
- •Раздел 1.
- •§ 1. Понятие об общей и специальной психологии
- •§ 2. Возникновение медико-психологических знаний
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 5
- •§ 1. Подструктуры сознания
- •§ 2. Нарушения сознания в клинике
- •Глава 6
- •§1. Основные методы
- •§2. Методики личностных исследований
- •§3. Психодиагностические методики
- •Раздел 2.
- •Глава 1
- •§ 2. Качества ощущений
- •Глава 2
- •§ 1. Сущность восприятия
- •§ 2. Виды восприятия
- •Глава 3
- •§ 1. Определение памяти
- •§ 2. Процессы памяти
- •§ 3. Виды памяти
- •§ 4. Патология памяти
- •Глава 4
- •§ 1. Сущность внимания
- •§ 2. Виды внимания
- •Глава 5
- •§ 1. Определение и классификация эмоций
- •§ 2. Классификация чувств и виды эмоций
- •§ 3. Патология эмоциональной сферы
- •Глава 6
- •§ 1. Сущность психомоторики
- •§ 2. Сенсомоторные и идеомоторные процессы
- •Глава 7
- •§ 1. Сущность воли
- •§ 2. Волевые качества
- •§ 3. Патология волевых процессов
- •Глава 8
- •§ 1. Сущность языка и речи
- •§ 2. Психологическая сущность диалогической речи
- •§ 3. Классификация и функции речи
- •§ 4. Патология речи
- •Глава 9
- •§ 1. Определение мышления и его сущность
- •§ 2, Виды мышления
- •§ 3. Качества творческого мышления
- •§ 4. Патология мышления и интеллекта
- •Глава 10
- •§ 1. Определение воображения
- •§ 2. Классификация воображения
- •Раздел 3.
- •Глава 1
- •§ 1. Направленность личности
- •§ 2. Опыт личности
- •§ 3. Темперамент
- •Глава 2
- •§ 1. Сущность характера
- •§ 2. Черты и проявления характера
- •§ 3. Формирование характера и личности
- •Глава 3
- •§ 1. Понятие об акцентуациях
- •§ 2. Классификация акцентуаций
- •§ 3. Взаимосвязь личностных акцентуаций с отклоняющимся
- •Глава 4
- •§ 1. Сущность способностей
- •§ 2. Классификация способностей
- •Раздел 4.
- •Глава 1
- •§ 2. Социально-перцептивные аспекты
- •§ 3. Персонологические (личностные) аспекты
- •§ 4. Психологические особенности общения врача и больного
- •Глава 2
- •§ 1. Понятие о группах. Виды групп
- •§ 2. Стили управления и уровни развития групп
- •Раздел I
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Глава 10
- •Глава 11
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 15
- •Глава 16
- •Глава 17
- •Глава 18
- •Глава 19
§ 4. Психологические особенности общения врача и больного
Различают два типа взаимоотношений врача (шире говоря -
медицинского работника) и больного. Первый тип основан на авто-
ритарно-директивной позиции врача, являющегося для пациента
компетентным руководителем, занимающим активную позицию (прин-
цип доминирования), а больной является ведомой, сравнительно
малоактивной личностью. Такие взаимоотношения иногда целесооб-
разны, ибо облегчают некоторые психотерапевтические акции врача,
особенно если нужен авторитет для их проведения и повышенная
вера в чудодейственность психокоррекционных воздействий (авто-
ритарное внушение наяву, гипносуггестия, плацебо-эффект) и др. В
то же время такое доминирование врача над пациентом, которое
обычно предпочитают незрелые личности и истероидные акцентуан-
ты, приводит к пассификации больного и препятствует вырабатыва-
нию активного противодействия болезни.
Другой вариант взаимоотношений в системе "врач-больной",
предпочтительный для лиц, стремящихся к максимально возможному
проявлению активности, основан на так называемом "принципе парт-
нерства" (М.М. Кабанов). При этой позиции врач стремится к парт-
нерскому взаимодействию с больным, основанному на уважении
личности пациента и пробуждении его активности, а главное, к со-
чувотвенно-сопереживательному (эмпатическому) отношению к нему.
Активизирующиеся при этом механизмы подражания и идентифика-
ции с врачом, позволяют лучше усвоить лечебные устанновки врача,
даваемые не в виде руководящих указаний и доминирования, а как
бы имплицитно, косвенно и малозаметно. На основании исследова-
ния этих моделей взаимоотношений врача и больного В.А. Ташлыков
рекомендует на первом, начальном этапе психотерапевтического кон-
такта преимущественное акцентирование принципа сотрудничества,
а по мере укрепления доверия пациента врач может переходить к
более директивному стилю руководства поведением больного с це-
лью достижения адекватной переделки личностных отношений, столь
необходимых для реконструкции патогенетических механизмов не-
врозообразования. Однако, и при этом врач старается избегать
прямого вмешательства в жизненные позиции пациента, не давая
ему "лобовых" рекомендаций, а искусно побуждая к самостоятельно-
му принятию тех или иных решений. Помимо слов, врач может эф-
фективно использовать невербальные формы коммуникации и психо-
коррекции, которые "растопляют" напряженность и недоверчивость
больных. Некоторые медицинские психологи и психотерапевты (С.
Ледер, Б.Д. Карвасарский, В.А. Ташлыков и другие) рекомендуют
даже специальные варианты "сензитивного тренинга" и другие фор-
мы групповой работы с врачами для повышения их эмпатического
потенциала во взаимоотношениях с больным. Такая работа практику-
ется в порядке повышения квалификации врача в рамках последил-
ломного медицинского образования (В.А. Ташлыков). В то же время
надо видеть, что некоторая группа пациентов отвергает "сопережи-
вающий" тип поведения врача.
Как правило, это больные с тревожно-мнительной или педанти-
ческой акцентуацией, ожидающие от врача точного диагностического
заключения, вследствие чего они ориентированы на "эмоционально-
нейтральный" тип взаимоотношений больше, чем на эмпатирующий.
В.А. Ташлыковым отмечено также расхождение у большой группы
(62%) обследованных (между образом "идеального" врача и реально-
практикующего лечащего врача, что объясняется ложно сформиро-
ванными установками больных вследствие активации защитно-пси-
хологических механизмов адаптации. У истероидных акцентуантов
чаще всего эксплуатируются механизмы "вытеснения", "бегства в
болезнь", приводящие к искажению социально-перцептивных обра-
зов врача и лечебного процесса, у тревожно-мнительных больных и
при неврозе навязчивых состояний преобладают механизмы интел-
лектуализации, у шизоидных лиц наблюдается дистанцирование от
трудных и конфликтных ситуаций, связанных с борьбой мотивов,
возникающих, например, при необходимости выбора консервативно-
го или оперативного лечения; при неврастеническом типе конфликта
преобладают механизмы "рационализации" и "отрицания". При за-
тяжном течении неврозов или соматических заболеваний с невроти-
ческими суперпозициями защитные механизмы психологической
адаптации могут усиливаться и закрепляться по патологическому типу.
Поэтому важна правильная тактика психокоррекции личности таких
больных в зависимости от личностных особенностей и типов психо-
логической защиты. Так, при доминировании механизмов "бегства в
болезнь", "вытеснения" и "отрицания" психотерапевтическая тактика
должна быть направлена на выявление скрытых негативных эмоцио-
нальных переживаний пациентов и конфронтирование неадекватных
сторон "Я" с реальностью, а при доминировании механизмов "раци-
онализации" и "интеллектуализации" необходимо устранение иска-
жения в оценке больными своего поведения, вызванного снижением
чувства собственной полноценности и нейтрализация эмоционально-
интеллектуальной диссоциации в способах восприятия и решения
своих проблем.