Тема: дополнительные методы исследования в неврологии

Правильная топическая и нозологическая диагностика и оценка функциональных нарушений нервной системы на сегодняшний день немыслимы без использования параклинических методов исследования.

Исследование цереброспинальной жидкости

Цель: на основании имеющихся представлений об анатомо-физиологических данных ликворной системы мозга и свойствах цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) студент должен:

- знать основные ликворные патологические синдромы, показания и противопоказания к люмбальной пункции;

- иметь представление о механизмах образования циркуляции и функциях ЦСЖ, о технике субокципитальной пункции;

- уметь исследовать цереброспинальную жидкость и правильно оценивать результаты ее исследования, определять ликворный патологический синдром.

Вопросы для самоподготовки

1. Продукция, циркуляция и резорбция цереброспинальной жидкости, ее функциональное значение.

2. Понятие о внутричерепной гипертензии.

3. Виды гидроцефалии.

План самостоятельной работы студентов по исследованию ЦСЖ

1. Знакомство с техникой выполнения люмбальной пункции и ликвородинамических проб (см. рис. 1).

2. Самостоятельно исследование образцов ЦСЖ по методическим рекомендациям:

а) определение физических свойств (цвет, прозрачность);

б) подсчет количества клеток в камере Фукс-Розенталя;

в) микроскопия клеточных элементов;

г) определение содержания общего белка;

д) качественные реакции на белок Панди.

3. Оценка и оформление полученных результатов и определение ликворного синдрома.

Основные патологические синдромы спинномозговой жидкости

Заболе-вание	Давление спинно-мозговой жидкости в поло-жении лежа, мм водн. ст.	Цвет и прозрачность	Цитоз		Белок, %	Глобули-новые реакции	Сахар и хлориды, г/л
			кол-во в 1 мм3	формула
Гнойный менингит	160-300	Мутная зелено-ватая	1000-200000 чаще 2-3 тыс.	Нейтрофилов 70-90, лимфоцитов 10-30% плазматичес-ких клеток 7-5%	0,33-3,00	+++	Сахар-0,35 и ниже хлориды 6,00-3,5
Туберку-лезный менингит	140-260	Прозрачная, слабо ксанто хромная	45-800, чаще 100-300	Нейтрофилов 20-30%, лимфоцитов 65-80%, плаз-матических клеток 1-5%	0,33-1,65 (паут. плен-ка)	++++	Сахар 0,3 и ниже хлориды 6,0 и ниже
Серозный менингит	140-250	Прозрачная бесцветная	50-1500, чаще 50-250	Нейтрофилов 1-4%, лимфоцитов 90-95%, плаз-матических клеток 1-3%	0,33-1,0	++
Энце-фалит	120-320	Прозрачная бесцветная	15-16, чаще 15-30	Лимфоциты	0,33-1,0	++
Опухоль мозга	200-500	Прозрачная, иногда опалес-цирую-щая	чаще 7-100	Плазматичес-кие клетки, атипичные клетки	0,16-10	+++

Контрольные вопросы

1. Тождественны ли понятия «гидроцефалия» и «внутричерепная гипертензия»?

2. Тождественны ли понятия «окклюзионный приступ» и «гипертензионный криз»?

3. Что входит в понятие «менингеальный синдром»?

4. Каковы отличия симптоматики менингита от менингизма?

5. Какие ликворные изменения характеризуют компрессию спинного мозга?

6. чем отличается туберкулезный менингит от других серозных менингитов?