Инструментальные исследования

ЭКГ: различают стадии ишемическую, повреждения, острую (стадию некроза), подострую, рубцовую.

1.ИШЕМИЧЕСКАЯ СТАДИЯ: 15-30 минут - увеличивается амплитуда

зубца Т - высокий, заостренный (над очагом поражения).

2

.СТАДИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ: от нескольких часов до 3-х суток - интервал SТ смещается куполом кверху, зубец Т снижается и

сливается с интервалом S - Т.

З. ОСТРАЯ СТАДИЯ (стадия некроза) 2-3 недели. Появляется патологический зубец Q;

куполообразное смещение интервала ST кверху от

изолинии, отрица­тельный Т; зубец R уменьшается или

полностью исчезает.

4. ПОДОСТРАЯ СТАДИЯ - интервал ST на изолинии; зубец Т отрицатель­ный.

5.РУБЦОВАЯ СТАДИЯ - продолжается в течении всей жизни.

Н

аличие патологического зубца Q. Зубец Т положительный, сглаженный или отрицательный, динамики его изменений нет.

Атипичные формы инфаркта миокарда

1. Астматический вариант ИМ - клиникой сердечной астмы: выраженная смешанная одышка, удушье, вынужденное положение ортопное, клокочущее дыхание, кашель, дистанционные влажные хрипы. Болевой синдром выражен слабо или отсутствует.

2. Гастралгический (абдоминальный) ИМ нередко возникает при нижней локализации некроза. Боль ощущается в эпигастральной области, сопровождается тошнотой, рвотой, парезом желудочно-кишечного тракта с резким вздутием живота, напряжением мышц брюшной стенки. Начало настолько типично для «острого живота», что может вызвать серьезные затруднения при дифференциальной диагностике.

3. Аритмический вариант обычно проявляется пароксизмальными нарушениями ритма, фибрилляцией желудочков, внезапной потерей сознания при полной атриовентрикулярной блокаде.

4. Церебральный вариант (мозговая форма) ИМ может начинаться с клинических проявлений динамического нарушения мозгового кровообращения - головной боли, головокружения, двигательных и сенсорных расстройств.

5. Малосимптомная форма чаще выявляется случайно при записи ЭКГ в случаях повторных ИМ, проявляется слабостью, адинамией, общим недомоганием, особенно у пожилых лиц.

Осложнения инфаркта миокарда

1. Острая левожелудочковая недостаточность.

1.1. Отек легких.

2. Кардиогенный шок.

3. Разрыв сердца с последующей тампонадой.

4. Нарушения ритма.

5. Синдром Дресслера (частое осложнение ИМ): перикардит, плеврит и пневмонит, сопровождающиеся повышением температуры тела, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, эозинофилией.

6. смерть.

Лечение неосложненного инфаркта миокарда

1. Купирование боли:

- морфин 1 мл 1% раствора разводят в 10 мл физраствора в/в.

- нейролептаналгезия (НЛА): наркотического аналгетика фентанила (1-2 мл 0,005% раствора) и нейролептика дроперидола (2-4 мл 0,25% раствора). Смесь вводят в/в, медленно, после предварительного разведения в 10 мл физраствора под контролем уровня АД и частоты дыхания. Или толаманал (фентанил+дроперидол) в/в медленно 1-2 мл 09% изо­тонического раствора.

- клофелин – 1 мл 0,01% раствора вводится внутривенно, медленно (мощный обезболивающий и седативный эффект).

- при резистентности болевого синдрома или при непереносимости препаратов НЛА используются средства для наркоза (закись азота, оксибутират натрия и др.).

Для купирования остаточных болей применяются ненаркотические аналгетики в сочетании с седативными препаратами.

2. Реперфузия миокарда – восстановление кровотока в миокарде.