7

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. Кафедрой Михальченко В. Ф.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 5

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 3 КУРСА (6 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ CТУДЕНТОВ)

ТЕМА:

Обострение хронической формы пульпитов. Ретроградный пульпит. Патанатомия, клиника, дифференциальная диагностика.

Цель:

-научиться ориентироваться в клинических симптомах обострения различных форм хронического пульпита и ретроградного пульпита.

-научиться диагностировать и проводить дифференциальную диагностику обострения хронического пульпита и ретроградного пульпита

Воспитательная цель: изучить тактику врача при диагностике обострений хронических форм пульпита.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: слайды, компьютерные программы, компьютерные фильмы, видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература

1. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. - М: Медицина, 1998.

2. Справочник по стоматологии. - М.: Медицина, 1998.

3. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение (пособие для врачей). - М.: АО «Стоматология», 1997.

Дополнительная литература

1. Новые образовательные и аттестационные технологии. Терапевтиче­ ская стоматология; вариативные клинические ситуации с заданиями в тестовой форме: Учебное пособие /Под ред. проф. Г.М. Барера. - М.: ВУНМЦ 2000.-271 с.

2. Терапевтическая стоматология: Учебник / Э.Хельвиг, И. Климек, Т. Аттин. - Urb. & Schwarzenberg; Munchen, 1999. - 409 с.

3. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. – М. 2003.

4. Лекарственные средства в стоматологии / Л.Н.Максимовская, П.И.Рощина. - М.: Медицина, 2000.

5. .ИвановВ.С.,Урбанович Л.И.,Бережной В.П.” Воспаление пульпы зуба”, Москва. - 1990.

6. Иванов В.С. Воспаление пульпы зуба. / В.С.Иванов, Ю.А. Винниченко, Е.В.Иванова. – М., 2003. – 264 с.

7. Коэн С, Бернс Р. Эндодонтия. - СПб.: «Интерлайн», 2000

8. Михальченко В.Ф. с соавт. Дмагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений. – М. 2006. – 103 с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Классификация пульпитов ММСИ.

2. Этиология пульпита.

3. Патогенез пульпита.

4. Клиника хронических форм пульпита.

5. Дифференциальная диагностика острых форм пульпита.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:(тесты прилагаются)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. В каких случаях возникает обострение хронического пульпита?

2. Какие изменения происходят в пульпе при обострении хронического процесса?

3. Какие клинические симптомы характеризуются для обострения хронического фиброзного пульпита?

4. Как клинически проявляется обострение гангренозного пульпита?

5. Расскажите клиническую картину обострения хронического гипертрофического пульпита.

6. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику обострения хронического пульпита?

7. Составьте таблицу по дифференциальной диагностике.

8. Назовите этиологические факторы ретроградного пульпита.

9. Проверьте дифференциальную диагностику ретроградного пульпита.

Симптомы	Обострение хронического пульпита
Жалобы	острая самопроизвольная боль; приступообразный характер боли; боль усиливается в ночное время; боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, больной иногда не может указать на причинный зуб; боль усиливается от всех видов раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя
Анамнез	Зуб ранее мог болеть, имелись признаки одной из форм хронического пульпита, острые боли могут отмечаться впервые
Объективно: Зондирование	Объективная картина соответствует той форме хронического пульпита, которая обострилась: см. хроническую форму пульпита
Перкуссия	безболезненна; может быть болезненность при вертикальной перкуссии
Пальпация	Безболезненна
Термодиагностика	Резкая болезненность, перехдящая в приступ
ЭОД	Возбудимость пульпы снижена и соответствует или хроническому фиброзному, или хроническому гангренозному пульпиту
Рентгенография	Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или в виде очага деструкции костной ткани в области верхушки корня (в 30% случаях)

Обострение хронического пульпита дифференцируют с:

1. острым очаговым пульпитом

2. острым диффузным пульпитом

3. острым верхушечным периодонтитом

4. обострением хронического верхушечного периодонтита

5. невралгией тройничного нерва

6. гайморитом

7. альвеолитом

Симптомы	Ретроградный пульпит
Жалобы	острая самопроизвольная боль; приступообразный характер боли (приступ длительный, интермиссии короткие); усиливается в ночное время; усиливается от всех видов раздражителей, долго не проходит после устранения раздражителя; иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва
Причина заболевания	возникает при проникновении инфекции в полость зуба через верхушечное отверстие (т.е. ретроградно). Это возможно при проникновении инфекции: по артериолам – гематогенное инфицирование пульпы может возникнуть при инфекционном заболевании (грипп, краснуха), осложненном капилляротоксикозом; при проникновении микроорганизмов из ближайших инфекционных очагов – per continuitatem (по Гаверсовым и Фолькмановским каналам), при гайморите; через пародонтальный карман
Объективно: Зондирование	Зуб, может быть, интактный или ранее пломбирован (лечен по поводу неосложненного кариеса) Возможен пародонтальный карман
Перкуссия	безболезненна; может быть болезненна вертикальная
Пальпация	Безболезненная
Термодиагностика	болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ; при формировании абсцесса холод успокаивает боль
ЭОД	30-45 мкА
Рентгенография	Изменений в периапикальных тканях нет Снижение высоты межальвеолярных перегородок с образованием кармана

Ретроградный пульпит необходимо дифференцировать с:

1. острым очаговым пульпитом

2. острым верхушечным периодонтитом

3. обострением хронического верхушечного периодонтита

4. невралгией тройничного нерва

5. гайморитом

6. обострением хронического фиброзного пульпита

7. альвеолитом

8. обострением хронического генерализованного или локализованного пародонтита