Дифференциальный диагноз
Исходя из жалоб больной на боль внизу живота справа с иррадиацией в прямую кишку, задержку менструации, можно предположить следующие патологические состояния: внематочная беременность, острый аппендицит, острый аднексит, перекрут ножки цистаденомы или фиброматозного узла и разрыв кисты правого яичника.
Для внематочной (трубной) беременности при бимануальном исследовании характерно определение пастозности и болезненности придатков матки со стороны поражения. Перитубарная гематома или утолщенная труба пальпируются как болезненное образование овоидной формы, без четких границ и контуров, ограниченно подвижное слева или справа от матки. У нашей больной данных признаков не обнаружено. Придатки слева не увеличены, безболезненные, своды глубокие, справа – увеличены, болезненные. Кроме того, отсутствуют другие признаки беременности, устанавливаемые при влагалищном исследовании (цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки и др.) При УЗИ - признаки разрыва кисты правого яичника. Следовательно, предположение о внематочной беременности ошибочно.
Небольшие кровотечения из правого яичника клинически могут напоминать приступ острого аппендицита. При аппендиците точка наибольшей болезненности во время пальпации определяется чаще всего на середине прямой линии, соединяющей пупок с передневерхней остью правой подвздошной кости. При возникновении апоплексии яичника наибольшая болезненность при пальпации обнаруживается ниже этой точки. Отраженные боли при аппендиците концентрируются в основном в области пупка и эпигастрия, а при острых яичниковых кровотечениях они иррадиируют в ногу или задний проход. Для аппендицита характерно увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, чего не отмечено у нашей больной.
Жалобы на боль внизу живота может рассматриваться как симптом острого аднексита. Для острого аднексита характерна нарастающая боль, часто после внутриматочных вмешательств, при менструации, температура тела субфебрильная, иногда выше 39оС. Боль чаще двусторонняя, усиливающаяся при глубокой пальпации. Матка при влагалищном исследовании не изменена, определяются резко болезненные придатки, чаще с обеих сторон. В ОАК лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. При УЗИ – придатки увеличены, в просвете трубы иногда гной. У нашей больной температура тела оставалась нормальной, в ОАМ лейкоцитоз не обнаружен, при УЗИ - признаки разрыва кисты правого яичника. Диагноз острого аднексита не подтвердился.
Внезапная боль в нижней части живота так же характерна для перекрута ножки цистаденомы или фиброматозного узла. Данной патологии свойственна субфебрильная температура, прогрессирующая боль и напряжение мышц передней брюшной стенки, часто обнаруживается опухоль внизу живота. При влагалищном исследовании обнаруживается резко болезненное образование сбоку от матки или в заднем своде. При УЗИ – опухоль сбоку от матки. У нашей больной перечисленных признаков нет.
Таким образом, на основании клинической картины, данных объективного и инструментального обследования можно установить диагноз:
разрыв кисты правого яичника