- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Хронический им
- •Диагностика им
- •Дифференциальный диагноз мононуклеозоподобного синдрома при различных заболеваниях
- •Терапия им
- •Ориентировочная схема терапии им
- •Профилактика им
- •Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
Терапия им
Принципы терапии ИМ:
до начала лечения желательно обследовать членов семьи больного на предмет выделения вирусов со слюной, при необходимости подавление вирусной репликации проводят и у членов семьи;
комплексное использование средств этиотропной и патогенетической направленности;
длительность, непрерывность и преемственность лечения на этапах (стационар, поликлиника, реабилитационный центр);
составление индивидуальной программы терапии с учетом возраста, активности инфекционного процесса, клинических, серологических, иммунологических и молекулярно-генетических показателей.
Препараты для лечения ИМ
Интерфероны-α (создают антивирусное состояние незараженных клеток, подавляют размножение вируса, стимулируют естественные киллеры и фагоцитоз) – реаферон, реальдирон, интрон А, роферон А.
Индукторы интерферонов (стимулируют выработку собственных интерферонов) – амиксин, циклоферон, неовир, анаферон.
Вироциды (подавляют размножение вируса в клетке) – изопринозин и нуклеозидные ингибиторы ревертазы (валацикловир, фамцикловир, ганцикловир).
Иммуноглобулины для внутривенного введения (блокируют “свободные” вирусы, находящиеся в межклеточной жидкости, лимфе и крови) – нормальный человеческий иммуноглобулин.
Иммунокорректоры (способствуют активации функционирования Т- и В-звеньев иммунитета и фагоцитоза) – тималин, Т-активин, имунофан, тимоген, полиоксидоний, ликопид, деринат, нуклеинат натрия, нейпоген, ИРС-19, рибомунил, бронхо-мунал, иммуномакс и др.
Ориентировочная схема терапии им
Среднетяжелые и
тяжелые формы острого и хронического
ИМ
При
необходимости + иммунокорректоры и
индукторы интерфероногенеза
Выраженная
интоксикация
Большие
дозы кортикостероидов, в тяжелых случаях
– цитостатики
Бессимптомное
вирусоносительство
Легкие формы
острого и хронического ИМ
Профилактика им
Специфическая профилактика ИМ разрабатывается. Мероприятия в очаге не проводятся.
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ИМ
Срок диспансерного наблюдения – 6 месяцев.
Периодичность врачебных осмотров – 1 раз в месяц.
Комплекс обследования реконвалесцентов:
общий анализ крови 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, далее – 1 раз в 3 месяца (по показаниям – чаще);
биохимический анализ крови и ревмопробы крови по показаниям;
иммунограмма 1 раз в 3-6 месяцев;
ИФА крови (серологические маркеры) и ПЦР крови и мазков из ротоглотки (ДНК ВЭБ) 1 раз в 3 месяца (по показаниям – чаще);
по показаниям – инструментальные исследования и консультации специалистов (гематолог, оториноларинголог, иммунолог, онколог и др.).
Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
ВЭБ относится к семейству:
герпесвирусов;
гаммагерпесвирусов;
лимфотропных вирусов.
Картина “острого живота” при ИМ, вероятнее всего, обусловлена:
острым аппендицитом;
увеличением мезентериальных лимфатических узлов;
перфорацией язвы подвздошной кишки.
Валацикловир является:
ненуклеозидным ингибитором ревертазы;
ингибитором протеазы;
нуклеозидным ингибитором ревертазы.
Рецепт: интрон А (для лечения хронической ВЭБ-инфекции).