7. Составьте, пожалуйста, общую схему экспериментально-психологического исследования с целью решения задачи уточнения структуры психического дефекта у больного эпилепсией.

Патопсихологический синдром

Ведущий синдрмообразующий фактор - нарушение аналитико-синтетической деятельности мозга с резким нарушением динамики нервных процессов

1. Первичные нарушения:

• изменение динамики психических процессов (замедленность, инертность) – в ходе обследования смотрим истощаемость, работоспособность (отсчет от по 7, Колокольчики)

• сужение объема внимания, трудности его распределения – таблицы Шульте, таблицы Горбова, Trail-making test (DKEFS)

• отсутствие гибкости, подвижности поведенческих программ - наблюдение на протяжении обследования

• общее снижение когнитивных способностей - Равен? Векслер? Пословицы

2. Вторичные нарушения. Возникают как компенсация первичных дефектов:

• конфабуляции при запоминании – «Галка и голуби», «Хитрая лиса», 10 слов, 2 предложения

• резонерство - наблюдение на протяжении обследования

• комплекс личностных характеристик: угодливость, вежливость, педантизм - наблюдение на протяжении обследования (можно дать Розенцвейга? НП?)

3 Третичные нарушения

- хроническая поведенческая и эмоциональная напряженность (ожидание отрицательной оценки) – наблюдение на протяжении обследования

- завышенная самооценка, как компенсация хронического неуспеха – Дембо-Рубинштейн

9. опишите критерии различия иллюзии, галлюцинации, псевдогалюцинации, фантазии, воображения, патологического фантазирования.

10. Предложите программу исследования уровня обобщений

- Конкретный уровень

- Абстрактный уровень

- Исключение предмета (картинка/вербально)

- Сравнение понятий

- Простые/сложные аналогии

- Толкование пословиц

- Существенные признаки

- Класификация

11. предложите программу исследования динамики психической деятельности

- Таблицы Шульте

- Корректурная проба

- отсчет от по 7

- графомоторная проба

- 10 слов

- Колокольчики

- на протяжении обследования смотреть динамику

12. предложите программу исследования нарушений мотивации

-

13. предложите программу исследования нарушений перцептивной деятельности

14. предложите программу исследования мнестической деятельности

15. предложите программу исследования нарушений эмоций

16. методическая программа оценки критичности

17. предложите программу оценки структурных личностных нарушений у психических больных.

18. предложите программу психологической оценки структуры стрессовых реакций.

19. предложите схему обследования пациента с пограничной личностной организацией с целью дифференциальной диагностики невроз- пограничное расстройство – психоз.

Соматика

1. Больной жалуется на нехватку воздуха, затрудненное дыхание, нарушения ритма дыхания, учащенное или глубокое дыхание, учащенное сердцебиение, ощущение остановки сердца. Составьте план психологической беседы и перечень диагностических методик, которые позволили бы установить роль психологического фактора в генезе этих жалоб. По итогам диагностики предложите первоначальный план психологической коррекции.

Из описания неясно как именно проявляются симптомы: происходит ли это постоянно или, например, в виде приступов, в каких-то конкретных ситуациях и т.п.  Гипотезы: 1)Гипервентиляционный синдром (относится к пароксизмальным вегетативным расстройствам) 2)Психовегетативный синдром (о нем тут:http://www.psychiatry.ru/book_show.php?booknumber=92&..) Написано, что это неспецифическое нарушение и может быть при любом психическом заболевании, особенно на ранних этапах. В том числе могут быть и представленные тут жалобы: удушье, чувство стесненного дыхания, ощущения нехватки воздуха, нарушение сердечного ритма. Но при нем еще куча других жалоб в области ЖКТ, головные боли и прочее. *но вообще, не уверена, что стоит эту гипотезу выдвигать, если не уверены, что сможете ее отстоять/опровергнуть. Что делаем?: 1)Клиническая беседа: • Установление контакта, уточнение жалоб (как именно проявляется то, на что жалуется больной, пусть прям опишет как именно дышится, где именно неприятные ощущения и проч.) • Прояснение жалоб: как, когда, при каких обстоятельствах возникают симптомы, как давно (отдельно про каждый симптом). Важны обстоятельства жизни больного: когда появились симптомы первый раз и что в этот момент происходило в его жизни и главное – что он при этом испытывал. • В каком порядке проявлялись симптомы: с чего все началось, что возникло потом или,может,все кучей свалилось. • Выявление роли предиспозиционных факторов:  -интерпсихические (неадекватные детско-родительские отношения, проблемы в межличностных отношениях в детстве и юности) *у больных ГВС: (исследования Ариной, Тхостова, Молдовану) культ свежего воздуха в семье, болезни дыхательной системы у кого-то из родственников (что приводит к фиксации внимания на этой функции), возможно ребенок в детстве активно плакал (при уходе матери, например), что приводило к нехватке внимания. -интрапсихические (конфликты и стрессы, тут акцент на эмоциональной сфере больного: как часто тревожился, были ли сильные стрессы) • Выявление факторов хронификации:  -как заболевание повлияло на жизнь больного (может работать или нет, какие отношения в семье и т.д.) • Вопросы, направленные на выяснение факторов-протекторов: -чем увлекается, есть ли поддержка со стороны семьи, друзей, позадвать вопросы о чертах характера, какое поведение больному свойственно, а какое нет и т.д.  +надо посмотреть алекситимичность =>в итоге беседы должно быть: 1)Статус (демографические данные, особенности контакта и поведения больного, субъективные далобы) 2)Анамнез жизни  3)Анамнез болезни (связь между событиями в жизни и болезнью). Ко-динамика: что происходило с болезнью на протяжении жизни, как симптомы связаны с жизненными событиями. Хорошо бы выяснить про каждый уровень ВКБ (полезно для построения коррекционной программы, на какой уровень хорошо бы опереться). В итоге беседы: формулируем гипотезы о расстройстве и факторах актуалгенеза (прям как на практикуме у Ариной все) *если повезет – это будет психотравма !Всегда помним про важность негативного диагноза! 2)Диагностические методики: • Нейрообследование: акцент на 1 блоке (дефицит работоспособности, утомляемость) • Опросники: Шкала телесной перцепции (Тхостовский опросник: включает 31 симптом нарушений вегетативной нервной системы; на выходе можно получить данные о недостаточной дифференцированности соматических ощущений (алекситимия) или повышенном внимании к соматической сфере (ипохондрия)), MMPI, ситуативная и личностная тревожность Спилбергера-Ханина (на личностные характеристики всякие, вдруг вообще выяснится, что там истерический радикал и на тебе). • Проективные: ТАТ, Роршах и прочие • Психосемантика: Классификация дескрипторов соматических ощущений (анализ индивидуальной структуры телесного опыта; даются карточки с дескрипторами ощущений, которые надо классифицировать), шкала интрацептивных ощущений (Тхостов) • +естественно наблюдение в ходе беседы и обследования в целом 3)План коррекции • В первую очередь, на мой взгляд, надо облегчить немножко жизнь больному и показать, что состояние, которое он испытывает, подвластно: по-хорошему 2 психолога, просят в течение 1-2 минут усиленно дышать. Потом дать подышать в мешочек (восстановить газообмен).  • Также при ГВС крайне важна психотерапия, которая в основном направлена на изменение ВКБ (когнитивный уровень, эмоциональный, мотивационный), т.к. часто происходит ипохондрическая фиксация • Если имеет место какая-то психотравма – работа с ней. • На мой взгляд, хороша бы КБТ (автоматические мысли, иррациональные суждения и т.п.)

2 В клинических описаниях отмечается свойственная больным вегето-сосудистой дистонией «эмоциональность». Предложите психологическую гипотезу, объясняющую этот феномен. Составьте для ее проверки план исследования с указанием методического инструментария.

ВСД – 1и 2чная

35 Больной с хронической соматической патологией демонстрирует отрицание болезни. Какие могут быть предположения о генезе этого феномена? Как можно проверить эти предположения (план психологического обследования). Сформулируйте Ваши предложения о характере психологической помощи больному.

(20) предложите программу оценки структурных личностных нарушений у соматических больных.

(22) предложите программу психологической оценки структуры и содержания вкб у больных с хроническим соматическим заболеванием

Методика на отношение к болезни

Словари интрацепции

Шкала вегетативной перцепции

«Я и моя болезнь»

(23) предложите программу оценки роли психологических факторов в симптомогенезе соматизированного расстройства

Терапия

1. Из материала структурного интервью следует, что пациент страдает от чувства пустоты и одиночества, от хронических неудач в установлении прочных и долговременных дружеских отношений. Он использует любую возможность, чтобы справиться с этими тягостными переживаниями, например, может звонить малознакомым людям. Завязывает случайные знакомства и сексуальные связи. Пациент часто не может совладать с гневом и яростью. В таком состоянии может переедать или гоняет ночью на автомобиле в нетрезвом состоянии. Игнорируя правила дорожного движения. Он не может понять, в чем причина его страдания- обвиняет по себя, то других. Каков клинический – по МКБ-10 и структурный по Кернбергу диагноз следует из этих жалоб?

По МКБ-10: пограничное эмоционально неустойчивое расстройство личности F60.3

• F60.3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности.

Расстройство личности, характеризующееся определенной склонностью к импульсивным действиям без учета последствий. Настроение непредсказуемо и капризно. Имеются склонность к вспышкам эмоций и неспособность контролировать взрывчатое поведение. Отмечаются сварливость и конфликтность с окружающими, особенно тогда, когда импульсивные поступки пресекаются и критикуются. Можно выделить два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки. Личность (расстройство): агрессивная, пограничная, возбудимая. Исключено: диссоциальное расстройство личности (F60.2)

• Пограничная личностная структура, по Кернбергу. Сохранность адекватной оценки реальности, диффузная идентичность: противоречащие друг другу аспекты Я и других плохо интегрированы между собой и отделены друг от друга. Защиты оберегают пациента от дезинтеграции и от смешения Я и объекта. Интерпретация приводит к вытеснению.

2. Обращаясь к психотерапевту, пациент ждет, что терапевт поможет ему «стать полностью другим человеком», «коренным образом переменить себя и свою жизнь». При этом пациент характеризует себя как «абсолютно слабого и безвольного», а психотерапевта воспринимает как «всесильного и всемогущего, способного вмиг изменить себя самого и всю свою жизнь». Каков будет первый этап сотрудничества пациента и терапевта? На содействие изменения чего будет направлена терапия на этом этапе и без чего она, вероятнее всего, будет не эффективной?

3. В консультацию обратились молодые супруги с жалобами на сложности в отношениях. Буквально с первых же слов между ними разгорелась жаркая перепалка. Что в этом случае следует сделать психологу? Как наиболее эффективно построить процесс консультирования?

- Я-сообщения

- Поменяться ролями

- Усилить конфликт

- Провести раздельное консультирование

По АСС, надо некоторое время подождать, затем, конечно, прекратить эту перепалку. Ждать надо потому, что в процессе перепалки, терапевт может услышать и увидеть некоторые важные особенности конфликта пары, их отношения, взаимодействие, увидеть то, чего не увидел бы в процессе обычного сеанса. После завершения перепалки, начинается непосредственная работа. Можно работать двумя способами. 1. Техника В. Сатир – «прояснение коммуникации». У АСС необходимо 2 терапевта и 2 клиента (стереоскопическое эмпатическое слушание), но можно и с 1 терапевтом, но это требует более высокой его квалификации, чтобы второй клиент не вмешивался. Если 2 терапевта. Терапевты садятся за клиентов, а клиенты поворачиваются друг к другу почти лицом. Они начинают говорить друг с другом о своей проблеме. Клиент №1 говорит фразу, терапевт №1 переводит зашумленное послание клиентё а в чистое послание. Например, «я тебя ненавижу!» - это значит, «ты сделал мне больно!», или «я тебя люблю!» (в зависимости от контекста). Потом клиент №2 отвечает, терапевт №2 переводит его фразу в чистое послание. Второй вариант этой же техники. Терапевт по очереди общается с мужем и женой. Сначала обращается к мужу, спрашивает, в чем проблема. После рассказа мужа о проблемах, задает вопрос, что вы по этому поводу чувствуете («провокация» говорить чистыми посланиями). При этом жена сидит рядом и слышит чувства мужа (!!!!!). Затем терапевт обращается к жене, как она видит проблемную ситуацию? Она отвечает и ей задается тот же вопрос, что Вы по этому поводу чувствуете? (она тоже начинает говорить чистыми посланиями). В идеальном случае, они начинают говорить друг с другом чистыми посланиями, и начинают понимать друг друга, т.к. слышали, что испытывают оба супруга по поводу произошедшей ситуации!!! Главное, дойти до момента, когда оба супруга скажут, что испытывают боль по поводу ситуации! Это меняет их отношение как к ситуации, так и друг к другу. По АСС, сказать, что человеку больно, есть самое-самое чистое послание!!

2. После завершения перепалки, попросить одного из супругов покинуть кабинет, подождать в холле. Обсудить все проблемы, варианты решения и т.д. с одним супругом, потом попросить выйти второго супруга и зайти первого. Обсудить с ним его видение ситуации, проблемы и ее решения, а потом уже позвать второго супруга, усадить их вместе, сказать мнение терапевта относительно ситуации, и продолжать сеанс уже втроем (терапевт и супруги).

Прием, когда 2 терапевта работают с двумя клиентами, называется стереоскопическое эмпатическое слушание. Работа терапевтов строится одновременно и параллельно с клиентом. Паре клиентов противопоставляется пара терапевтов. Широко используется в работе с супружескими парами и детско-родительскими.

Терапевт №1 – клиент №1. Терапевт №2 – клиент №2.

Терапевт относительно нейтрален и независим от партнера (второго терапевта).

Происходит все, как и всегда, у АСС.

ГЛАВНОЕ – чтобы оба клиента сказали, что чувствуют боль по отношению к ситуации, проблеме!!!!

А) выбирается удобная дистанция, терапевты и клиенты садятся так, чтобы было удобно. При этом вектор внимания терапевтом направлен на себя, на клиентов, а также бессознательно фиксируется то, что между двумя терапевтами должно быть сотрудничество (по АСС, это не исключает конкуренции, зависти и ревности между терапевтами).

Б) каждый терапевт по очереди здоровается и представляется клиентам.

В) затем кто-то просит представиться пару клиентов, рассказать о семейном статусе (если это супруги), рассказать про семью, про состав семьи.

Г) затем каждый терапевт, глядя только на своего клиента, говорит: «Я Вас слушаю!». Основная фишка такова, что терапевт должен поддерживать контакт только со своим клиентом, не отвлекаясь, не обращая внимания на вторую пару клиент-терапевт, несмотря на то, что они сидят рядом.

В контакте есть 3 составляющие: плоскость (горизонтальная, вертикальная), дистанция (физическая, искренность/ закрытость), пространство общения.

Д) применение всех техник, которые используются в обычных терапевтических сеансах у АСС. Вопросы, интерпретация, прямое послание, поэтическая речь, метафоры (в речи). ТЕХНИКИ: Эмпатическое слушание (хар-ки: позитивное принятие, конгруэнтность, эмпатический контакт). Оно предполагает операции: 1. отодвигание, концентрация. 2. Поддержка, 3. плоскостное зеркало (отражение), т.е. чувства клиента на время сеанса становятся чувствами терапевта. 4. Стереоскопическое зеркало (собираем разные содержания высказываний (2 чувства, 2 разные мысли) клиента в одно: «если я Вас правильно поняла…»), 5. сверка.

Е) после этого, если надо, включается вторая техника, описанная в 3 вопросе, «прояснение коммуникации».

4. Два психолога проводят психокоррекционный сеанс с мамой и дочерью 15 лет. Мать высказывает множество жалоб на поведение дочери. Дочь в разговор не вступает, демонстративно стучит ногой. Какова оптимальная стратегия работы психологов-консультантов?

- «Стучи ногой сильнее» или самому начать стучать сильнее

Прием, когда 2 терапевта работают с двумя клиентами, называется стереоскопическое эмпатическое слушание. Работа терапевтов строится одновременно и параллельно с клиентом. Паре клиентов противопоставляется пара терапевтов. Широко используется в работе с супружескими парами и детско-родительскими.

Терапевт №1 – клиент №1. Терапевт №2 – клиент №2.

Терапевт относительно нейтрален и независим от партнера (второго терапевта).

Происходит все, как и всегда, у АСС.

ГЛАВНОЕ – чтобы оба клиента сказали, что чувствуют боль по отношению к ситуации, проблеме!!!!

А) выбирается удобная дистанция, терапевты и клиенты садятся так, чтобы было удобно. При этом вектор внимания терапевтом направлен на себя, на клиентов, а также бессознательно фиксируется то, что между двумя терапевтами должно быть сотрудничество (по АСС, это не исключает конкуренции, зависти и ревности между терапевтами).

Б) каждый терапевт по очереди здоровается и представляется клиентам.

В) затем кто-то просит представиться пару клиентов, рассказать о семейном статусе (если это супруги), рассказать про семью, про состав семьи.

Г) затем каждый терапевт, глядя только на своего клиента, говорит: «Я Вас слушаю!». Основная фишка такова, что терапевт должен поддерживать контакт только со своим клиентом, не отвлекаясь, не обращая внимания на вторую пару клиент-терапевт, несмотря на то, что они сидят рядом.

В контакте есть 3 составляющие: плоскость (горизонтальная, вертикальная), дистанция (физическая, искренность/ закрытость), пространство общения.

Д) применение всех техник, которые используются в обычных терапевтических сеансах у АСС. Вопросы, интерпретация, прямое послание, поэтическая речь, метафоры (в речи). ТЕХНИКИ: Эмпатическое слушание (хар-ки: позитивное принятие, конгруэнтность, эмпатический контакт). Оно предполагает операции: 1. отодвигание, концентрация. 2. Поддержка, 3. плоскостное зеркало (отражение), т.е. чувства клиента на время сеанса становятся чувствами терапевта. 4. Стереоскопическое зеркало (собираем разные содержания высказываний (2 чувства, 2 разные мысли) клиента в одно: «если я Вас правильно поняла…»), 5. сверка.

Е) после этого, если надо, включается вторая техника, описанная в 3 вопросе, «прояснение коммуникации».

5. Выслушав жалобы больной на преследующий ее страх высоты, психолог предлагает ей в подобных ситуациях «заставить себя бояться еще сильней». На каком логическом механизме основана эта тактика? Предложите его объяснение, приведите примеры.

1. Парадоксальная интенция.  Парадоксальная интенция — психотерапевтический прием, разработанный В. Франклом в 1927 г. в рамках его логотерапии и экзистенциального анализа (Франкл В. „Человек в поисках смысла“, М., 1990). Этот прием заключается в том, что пациент, мучимый страхом ожидания, получает от логотерапевта инструкцию, в критической ситуации или непосредственно перед ней хотя бы на несколько минут захотеть (при фобиях) или самому осуществить (при неврозах навязчивых состояний) то, чего он опасается. Франкл иллюстрирует это на примере студента, у которого начиналась дрожь перед экзаменами, и который страдал больше всего от ожидания этой дрожи и из-за опасений, что это все увидят. С помощью логотерапевта он сформулировал для себя «парадоксальную интенцию“ — задрожать в экзаменационной обстановке так сильно, чтобы его сочли „чемпионом по дрожанию». Другой его пример – супруги, склонные к постоянным ссорам, договариваются, в следующий раз так долго ссориться, чтобы окончательно измотать себя. Реализация подобных самоинструкций может происходить двумя путями. Либо интенция будет реализована, в этом случае ситуация (или действие), которой пациент опасается, перестает быть внешней непрогнозируемой силой и тем самым лишается самого болезненного своего признака. Либо сама попытка пациента реализовать свою интенцию переключает его внимание с эмоциональных переживаний на их произвольное воспроизведение, что разрушает их естественное течение и приводит к ослаблению. В качестве механизмов действия этого приема рассматривается процесс самоотстранения, позволяющий пациенту выйти из эмоциогенной ситуации в область смыслов, а в качестве модели этого процесса приводится феномен потери способности к чувственному наслаждению при целенаправленном стремлении достигать только его. Данный прием имеет много общего с такими психотерапевтическими техниками, как „возбуждение тревоги“, „имплозивная терапия“, „индуцированная тревожность“. Для большего эффекта „парадоксальная интенция“ может быть сформулирована в юмористической форме.

Аномальное ( и спец псих)