Ответы к задаче
Сформулируйте клинический диагноз
Беременность 37 недель. Крупный плод. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Острый тромбофлебит поверхностных вен слева.
Укажите факторы, приведшие к развитию данного состояния
Крупный плод, близкие повторные роды крупными детьми.
Лечебная тактика при беременности и после родов
Во время беременности показано проведение консервативного лечения: антибактериальная (с учетом тератогенного эффекта препарата), противовоспалительная, реологическая терапия, применение венотоников, физиотерапия, эластическая компрессия голеней; местно применение мазей с противовоспалительным эффектом.
В послеродовом периоде, в плановом порядке – комбинированная флебэктомия.
Особенности ведения родов при данной патологии
Эластичное бинтование вен нижних конечностей.
5. Какое исследование необходимо выполнить женщине и ее детям с учетом анамнеза?
Учитывая физические параметры женщины (при росте 160 см, масса тела 92 кг), повторные роды крупными детьми - рекомендовано выполнить исследование глюкозы крови для исключения сахарного диабета
ЗАДАЧА
Третьи сутки после самопроизвольных родов. У родильницы 42 лет возникли жалобы на распирающие боли в левой голени, резкий отек голени и стопы. Роды первые, при беременности 38-39 недель, в головном предлежании на фоне гестоза средней степени тяжести. 1 период родов – 9 часов, 2 период – 40 минут, 3 период – 10 минут. Родился живой, доношенный мальчик, массой 2600 грамм, рост 50 см, оценка по шкале Апгар 5-6 балов; кровопотеря в родах – 300 мл.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожа и вдимые слизистые обычной окраски. АД 1540/90мм рт ст, пульс 86 уд мин. Отмечаются умеренные отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки.
St.localis: Левая голень и стопа значительно отечны. На уровне средней трети окружность левой голени на 3 см больше правой. При пальпации кожные покровы левой голени и стопы слегка цианотичны, горячие на ощупь. Пальпация икроножных мышц слева резко болезненна. Определяются положительные симптомы Мозеса, Гоманса. Также обращает на себя внимание расширение поверхностной венозной сети на левой нижней конечности.
Общий анализ крови: Гемоглобин 100г/л, Эритроциты 2.2 лейкоциты 9 тыс, п/я 9%, с/я 69%, Э 0%, лимфоциты 19%, моноциты 3%, СОЭ 20 мм/час, протромбин 108%
Общий анализ мочи: Цвет - желтый, Прозрачность – полная, Удельный вес 1024 Белок 1 промиль, сахар - нет, ацетон – нет, уробилин - нет, билирубин – нет, лейкоциты 4-6 в п/з, Эритроциты 5-7 в п/з, слизь умеренное кол-во, соли – нет.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ
Оцените состояние новорожденного
Средней степени тяжести. Синдром задержки развития I-II ст тяжести
Какие данные в условии задачи указывают на гестоз средней степени тяжести
Повышение АД, отеки передней брюшной стенки и нижних конечностей, белок в моче.
Какое состояние развилось у больной
У родильницы картина острого тромбоза глубоких вен голени
Диагностическая и лечебная тактика, возможные осложнения
Объем обследования: УЗДГ сосудов нижних конечностей, коагулограмма + стандартный комплекс общеклинических методов исследования
Лечебная тактика: Строгий постельный режим, возвышенной положение конечности, проведение антикоагулянтной терапии (гепарин, нефракционированный гепарин – фраксипарин, клексан, фрагмин – под контролем протромбинового индекса МНО, ВК, ВСК), противовоспалительная, реологическая, антибактериальная терапия, флеботоники (детралекс). В дальнейшем эластическая компрессия конечности, физиотерапия.
Данная ситуация, прежде всего, опасна развитием ТЭЛА.
Каковы критерии эффективности терапии низкомолекулярного гепарина.
Низкомеолекулярные гепарины вводится 2 раза в сутки, до достижения терапевтического уровня протромбинового индекса (75%) обычно в течение 5 дней, подбор дозы в зависимости от массы тела
ЗАДАЧА
Родильница 22 лет, 5 –е сутки после родов. Роды первые, срочные, в головном предлежании. Преждевременное излитие околоплодных вод. Безводный промежуток 18 часов. 1 период родов – 12 часов; 2 период – 40 минут, 3 период – 15 минут. Произведена перинеотомия. Родился живой, доношенный мальчик, массой 3800г, рост 52 см, оценка по шкале Апгар 8 балов. Общая кровопотеря в родах составила 350 мл.
Общее состояние родильницы средней тяжести. Жалобы на боли, жжение в области промежности. Температура 38.1С, пульс 94 уд мин. При осмотре отмечается отек вульвы, края раны промежности инфильтрированы, гиперемированы, покрыты гнойным налетом. Матка соответствует срокам послеродового периода, плотная. Лохии серозно-геморрагические.
Общий анализ крови: Гемоглобин 100г/л, Эритроциты 2.5, лейкоциты 10 тыс, п/я 13%, с/я 67%, Э 0%, лимфоциты 17%, моноциты 3%, СОЭ 20 мм/час
Общий анализ мочи: Цвет - желтый, Прозрачность – полная, Удельный вес 1010, Белок нет, сахар - нет, ацетон – нет, уробилин - нет, билирубин – нет, лейкоциты 20-30 в п/з, слизь умеренное кол-во, соли – нет.
Ваш диагноз
Причины возникновения данного осложнения
Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.
Ваша лечебная тактика (общее и местное лечение)
ЗАДАЧА
В приемное отделение доставлена беременная 30 лет с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, горечь во рту. Из анамнеза известно, что жалобы появились после погрешности в диете. Боли появились около 12 часов назад. Самостоятельно принимала но-шпу с незначительным эффектом. Температура тела 37.2С.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, пульс 96 уд/мин, АД 110/70. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, и эпигастральной области. Дно желчного пузыря не пальпируется. Симптом Ортнера положительный. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Матка в нормальном тонусе, увеличена до 32 недель беременности; положение плода продольное, предлежание головное; сердцебиение плода 150 уд/мин, ясное, ритмичное, шевеление плода активное. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Общий анализ крови: Гемоглобин 115г/л, Эритроциты 2.9 лейкоциты 14 тыс, п/я 13%, с/я 65%, Э 0%, лимфоциты 19%, моноциты 3%, СОЭ 20 мм/час
Общий анализ мочи: Цвет - желтый, Прозрачность – полная, Удельный вес 1014 Белок нет, сахар - нет, ацетон – нет, уробилин - нет, билирубин – нет, лейкоциты 4-6 в п/з, Эритроциты 1-3 в п/з, слизь умеренное кол-во, соли – нет.