1. Ваш диагноз.

2. Какие специалисты должны быть приглашены к ребенку?

3. Ваша тактика.

4. Оцените состояние новорожденного.

5. Возможные причины преждевременных родов?

1. Ущемленная паховая грыжа. Дифференциальный диагноз у девочки проводится с паховым лимфаденитом и кистой Нукке.

2. Консультация хирурга.

3. При малейшем подозрении на ущемленную паховую грыжу у девочки показано экстренное оперативное вмешательство, так как содержимым грыжевого мешка может быть яичник. Поэтому в данном случае показана экстренная операция.

4. Состояние новорожденного при рождении средней тяжести.

5. Угроза прерывания на протяжении беременности (возможно инфекционного генеза).

ЗАДАЧА

в приемное отделение детской многопрофильной больницы родители доставили ребенка 9 месяцев. Заболел остро около 5 часов назад – появилось периодическое двигательное беспокойство, плач, дважды была рвота. В день заболевания родители ввели новый прикорм – мясное гаше в количестве 50,0. Срочно вызванный врач скорой помощи диагностировал пищевую погрешность и назначил обильное питье дробными дозами, голодную диету, очистительную клизму, осмотр участкового педиатра. Обеспокоенные родители самостоятельно обратились в приемное отделение детской больницы.

При поступлении: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,2ºC. Кожные покровы чистые. Сердечная деятельность удовлетворительная. В легких – дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет.

Живот слегка вздут, при пальпации мягкий. Ребенок беспокоен при пальпации правой половины живота. Напряжение мышц отсутствует. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании – прожилки крови на перчатке.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования показаны?

4. Ваша тактика.

5. Оцените тактику врача на догоспитальном этапе.

1. Кишечная инвагинация.

2. Дифференциальный диагноз проводится с копростазом с другими видами кишечной непроходимости.

3. Очистительная клизма, УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография в вертикальном положении в передне-задней проекции, ирригография с воздухом

4. Так как ребенок поступил в ранние сроки (до 12 часов с момента заболевания), после введения баралгина показано раздувание инвагината воздухом, введенным в прямую кишку под давлением, не превышающим 120 мм вод. ст. После расправления инвагината - дача бария per os. Контроль поведения ребенка и пассажа бария. Ограничение питания. Если инвагинат не расправился, показана экстренная операция.

5. Врач «скорой помощи» должен был даже с диагнозом пищевая погрешность (диагноз ошибочен) грудному ребенку рекомендовать госпитализацию. При первичном осмотре следовало сделать очистительную клизму и провести ректальное исследование (или хотя бы одно из них).

ЗАДАЧА

Ребенок 3-х месяцев доставлен в детскую хирургическую клинику родителями. Со слов матери у ребенка внезапно 7 часов назад появились приступы беспокойства, плач, длящиеся несколько минут и внезапно прекращающиеся. Была рвота створоженным молоком с примесью желчи, выделения из прямой кишки слизи, окрашенной кровью.

Из анамнеза известно, что мальчик родился от II беременности, I родов с массой тела 3100,0. Беременность и роды протекали нормально. С 3-х недель получал докорм «Агушей» (полностью заменены 3 кормления), а с 1,5 мес. находится на искусственном вскармливании в связи с отсутствием молока у матери. Получает по 150 мл «Агуши» через 3½часа. Масса тела при поступлении 5000,0. В день поступления была произведена замена смеси – дан «Нан» в количестве 150,0

Ребенок бледен. Кожные покровы сухие. Живот умеренно вздут. Пальпация живота болезненна. При глубокой пальпации справа, по ходу восходящего отдела толстой кишки определяется опухолевидное образование мягко эластической консистенции, болезненное.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости - пониженное газонаполнение кишечника.

Вопросы: