Детская хир задача

В приемное отделение детской хирургической клиники поступил мальчик 13 лет, попавший в автомобильную катастрофу за 3 часа до поступления. Жалобы на головокружение, боли в животе, больше слева. Дважды была рвота.

Из анамнеза известно, что ребенок с грудного возраста наблюдается по поводу гемофилии «А».

Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела 36,5°. Кожа чистая, бледная. Дыхание проводится с обеих сторон, везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные. Пульс – 122 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения, АД- 90/60 мм рт.ст., Hb – 80г/л, Ht - 27/73.

При осмотре живота отмечено, что передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При пальпации живота - болезненность и напряжение мышц в левом верхнем квадранте и левом подреберье. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга преимущественно слева. Печеночная тупость сохранена. Притупление перкуторного звука по всему животу. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз (с обоснованием).

2. Наметьте план обследования.

3. Консультации каких специалистов необходимы больному?

4. Назовите дополнительные методы исследования.

5. Ваша тактика.

1. Внутрибрюшное кровотечение (жалобы на боли в животе, головокружение, бледность, тахикардия, падение содержания гемоглобина, картина со стороны живота).

2. УЗИ брюшной полости, рентгенография брюшной полости «стоя», амилаза крови, диастаза мочи, лапароцентез, при необходимости – лапароскопия.

3. Ребенку необходима консультация гематолога.

4. При УЗИ признаки наличия свободной жидкости могут и не определяться, если начата гемостатическая терапия (переливание криопреципитата, фактора VIII). Уровень жидкости на рентгенограмме не виден по той же причине.

5. Гематолог (а при отсутствии последнего хирург) выясняет уровень фактора VIII и назначает переливание криопреципитата (при отсутствии этих данных из расчета 100 ЕД. на 1 кг массы тела). Хирург после обеспечения гемостаза действует также как и у обычного больного. При разрыве селезенки – спленэктомия.

ЗАДАЧА

Мальчик 13 лет поступил в приемное отделение детской клиники через 10 часов от начала заболевания. Заболел остро. Появились боли в животе, носившие постоянный характер, постепенно усиливаясь. Была однократная рвота пищей без примесей. Стула не было двое суток. Температура тела повысилась до 37,8ºС.

В анамнезе: состоит на учете у нефролога по поводу хронического пиелонефрита.

При поступлении - состояние больного средней тяжести. Температура тела 38,1ºС, лейкоциты крови 10,8•10⁹/л. В сознании, адекватен, вялый. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Пульс 100 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения.

Язык влажный, обложен белым налетом у корня. живот не вздут, в акте дыхания участвует ограниченно. При пальпации живота определяется болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. Здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого справа отрицательный

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Назовите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Определите тактику хирурга.

5. Тактика при хроническом пиелонефрите?

6. Диагноз – Острый аппендицит.

7. Дифференциальный диагноз проводится в данном случае с копростазом и обострением хронического пиелонефрита. Так как у ребенка не было стула в течение двух дней - показана очистительная клизма, а затем ректальное бимануальное исследование. Учитывая, что мальчик лечился по поводу пиелонефрита – необходимо срочно выполнить анализ мочи. Диагноз «Острый аппендицит».

8. УЗИ брюшной полости и почек, при необходимости - лапароскопия.

9. показана экстренная операция.

10. При хроническом пиелонефрите в периоде ремиссии показано обследование для выявления (или отрицания) пороков развития мочевыделительной системы (экскреторная урография, цистография).

ЗАДАЧА

Девочка 18-ти дней доставлена в приемное отделение детской хирургической клиники через 2 суток от начала заболевания с жалобами родителей на подъем температуры у ребенка до 38º, срыгивание, увеличение размеров правой грудной железы.

Ребенок родился доношенным от здоровых родителей I срочных родов. Масса тела при рождении 3150,0. Рост 51 см. Беременность протекала нормально. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте – 7 баллов, на 5-й минуте – 8 баллов. К груди приложена через 2 часа. Сосала активно. Масса тела при поступлении 3400,0, t=38,1º. Кожа чистая. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены до размеров 1,0х1,0см, 1,0х0,8см, болезненные при пальпации. Дыхание, сердечная деятельность без видимых отклонений от нормы. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и мочеиспускание в норме.

Местно: Правая грудная железа увеличена в размерах до 3,0х3.5см преимущественно за счет верхне-наружного сегмента. На ощупь плотная с участком размягчения, где отмечается также повышение местной температуры и легкая гиперемия. Пальпация болезненна.

Вопросы: