О самых маленьких

ОБРАТИТЕ внимание на то, как плачет ваш ребенок. Любое изменение плача у новорожденных говорит о различных патологических состояниях как врожденного (синдром «кошачьего крика», синдром Дауна и др.), так и приобретенного происхождения (энцефалит, менингит, гипербилирубинемия и др.). Хриплый плач обычно вызван воспалительными заболеваниями дыхательных путей или повреждением на уровне голосовых складок. Пронзительный крик характерен для младенцев с повреждением ЦНС. Поэтому при осмотре ребенка следует оценить его общее состояние, частоту дыхательных движений и сердечных сокращений, цвет кожи. Кроме того, следует обратить внимание на возможные аномалии строения головы, участие дополнительных мышц в дыхании и другие признаки, исключить возможное инфекционное заболевание.

У самых маленьких детей патология гортани называется стридор — шумное дыхание, которое вызывается потоками воздуха при прохождении через суженный участок дыхательных путей. Стридор — это не заболевание, а симптом какой-либо болезни. Наиболее важными характеристиками стридора являются его громкость, высота и фаза дыхания, на которой он появляется.

Существует множество заболеваний, приводящих к стридору. Некоторые могут проходить самостоятельно, другие требуют хирургического лечения. Для установления причины требуется осмотр гортани, в том числе и под наркозом. Если присутствует и стридор и охриплость одновременно, то обычно это заболевание на уровне голосовых складок.

Расскажем о наиболее частых причинах, вызывающих стридор у новорожденных и детей грудного возраста:

 — ларингомаляция (патологическая мягкость хрящей гортани). Она обычно протекает «доброкачественно» у детей первого года жизни и самопроизвольно исчезает к 2 — 3 годам. Опасность заключается в том, что у детей просвет гортани маленький, а при ларингомаляции он еще более сужается, поэтому повышается риск удушья даже при легкой ОРВИ. Мальчики страдают этой патологией в два раза чаще девочек. Основной симптом — инспираторный стридор, который обычно появляется с рождения, но в некоторых случаях возникает только со второго месяца жизни. У большинства детей чаще всего бывает только шумное, звучное дыхание, но иногда оно затрудняется. Такие симптомы могут быть преходящими и усиливаться при положении ребенка на спине или во время крика и возбуждения;

— паралич голосовых складок — вторая по частоте причина врожденного стридора — приводит к потере подвижности голосовых складок. Обычно его обнаруживают у детей с другими врожденными аномалиями или с поражением ЦНС, он может быть вызван респираторной инфекцией, травмой нервов при операциях на шее или грудной клетке, травмой шеи. Часто причина паралича остается невыясненной, в таком случае может возникнуть спонтанное излечение. При параличе одной голосовой складки бывает охриплость, дыхание же обычно не нарушается. Односторонние параличи обычно не требуют оперативного вмешательства и чаще, по сравнению с врожденными двусторонними, спонтанно восстанавливаются. При двустороннем параличе у ребенка затрудняется дыхание, голос обычно не изменяется. В этом случае грудничку необходимо провести тщательную диагностику возможных заболеваний ЦНС, в том числе опухолей. Операцию же лучше сделать, когда ребенок достигнет 5–6 лет, так как зачастую к этому возрасту происходит восстановление утраченной функции;

— кисты гортани. Стридор возникает при росте кисты в просвет дыхательных путей или сдавлении мягких тканей гортани. Небольшие кисты голосовых складок проявляются только охриплостью. Иногда их ошибочно диагностируют как «певческий» узелок. В этом случае правильный диагноз можно установить только при осмотре гортани под наркозом с применением оптики;

— подскладковая гемангиома (опухоль) угрожает жизни ребенка. В большинстве случаев подскладковая гемангиома имеется с рождения и подвергается росту в течение первых месяцев жизни. Стридор обычно появляется на 2–3-м месяце жизни, первые симптомы заболевания обычно ошибочно диагностируют как круп. В этом случае стридор, как правило, двухфазный, а голос не изменен. Девочки страдают этой патологией втрое чаще мальчиков. Тяжесть заболевания зависит от размера гемангиомы, в случае присоединения ОРВИ или при беспокойстве дыхание может ухудшаться;

— врожденный стеноз трахеи. Органические стенозы связаны с недостатком или отсутствием хряща или избыточным образованием хрящевой ткани. Функциональные стенозы связаны с чрезмерной мягкостью хрящей. Такой экспираторный стридор обнаруживают обычно сразу после рождения. Он усиливается при беспокойстве или кормлении ребенка. Состояние больного обычно резко ухудшается во время ОРВИ, в некоторых случаях отмечают приступы удушья, ошибочно диагностируемые как круп. Для установления точных причин стридора необходимо провести рентгеноконтрастное исследование пищевода. Стенозы трахеи в большинстве случаев спонтанно излечиваются.

Другие причины стридора у детей — врожденная мембрана гортани, аномалии строения магистральных сосудов, например удвоение аорты.

Диагностика нарушений голоса требует особого подхода; при этом основную роль играют оториноларинголог и логопед; в некоторых случаях может потребоваться дополнительная консультация педиатра, невропатолога, гастроэнтеролога, аллерголога, пульмонолога, медицинского генетика, эндокринолога и других специалистов. Необходимо выяснить не только возраст, в котором впервые проявились расстройства голоса и их возможные причины, но и наличие травм головы и шеи, наличие бронхиальной астмы, неврологических нарушений и т. д.