Опухоли

Онкология – наука, изучающая опухоли.

Предмет – бластомы или истинные опухоли, в отличие от разнообразных припухлостей, возникающих из-за отека, наполнения жидкости, кровоизлияний и т.п.

Опухоль – очаг патологического роста, самопроизвольно возникающий в различных органах, отличающийся полиморфизмом строения, обособленностью.

Опухоли:

Доброкачественные Злокачественные

1.Характеризуются медленным прогрессированием 1.Быстрый рост

2.Раздвигающий характер роста 2.Инфильтрирующий рост

3.Наличие капсулы 3.Отсутствие капсулы

4.Не рецидивируют после радикальной операции 4.Рецидивируют

5.Не дают метастазов 5.Метастазируют: лимфогенно,

6.По строению мало отличаются от тканей, из которых гематогенно, имплантационно

происходят: 6.Влияют на общее состояние

-эпителиальные: аденома организма – раковая интоксикация

-мышечные: миома (анемия, повышение температуры

-соединительнотканные: фиброма тела, истощение)

-хрящевые: хондрома 7.По строению могут быть:

-жировые: липома -высоко дифференцированными,

-нервные: невренома -дифференцированными,

-врожденные: тератома -низко дифференцированными

Этиология: до конца неизвестна. Не утратила значения:

1. Теория раздражения Вирхова – длительное воздействие раздражающих веществ.

2. Теория эмбрионального происхождения опухолей Конгейма.

3. Вирусно-иммунологическая теория Зильбера: вир. – вкл. – онкоген – норма (нормальная регуляция клеточного деления).

4.Теория онкологического уклонения. Мутация и трансформация.

5.Регенерационно-мутационная теория Фишер-Варельса (в процессе регенерации возникает много молодых, активно размножающихся клеток).

6. Химическая теория и т.д. и т.п.

В настоящее время наибольшего признания добилась полиэтиологическая теория: для канцерогенных веществ; генетические факторы; вирусы.

90% опухолей возникают под воздействием внешних онкогенных факторов; 10% - генетических и вирусных.

Канцерогены: физические (радиация); химические (полициклические ароматические углеводороды – бензидин, бензпирен и т.п.).

Опухоли подразделяются:

1. Вид ткани, в котором развивается опухоль

2. Локализация

3. Морфологические особенности и способность к распространению

Предраковые заболевания: трофические язвы, свищи, хроническая коллезная язва желудка, анацидный гастрит, полипы ЖКТ, мастопатии, паппиломы, родимые пятна, эрозии шейки матки и т.д.

Диспансерное наблюдение, биопсия.

Выявление опухоли в ранней стадии весьма сложно, но является залогом успешного лечения. Из анамнеза больного необходимо обращать внимание на условия быта и привычки больного, место проживания (юг – рак кожи; рак легкого – промышленная зона, курение и т.п.). В начальных стадиях жалобы зачастую отсутствуют. Необходимо обращать внимание на малейшее изменение самочувствия больного, появление новых, нехарактерных раньше жалоб: быстрая утомляемость без видимой причины, отвращение к пищи (особенно мясной), изменение формы, цвета имеющегося кожного образования и т.д.

Синдром малых признаков: повышенная утомляемость, сонливость, снижение интереса к окружающему, равнодушие к тому, что раньше увлекало, снижение работоспособности, отсутствие удовлетворения от физиологических отправлений, чувство тяжести, наличие инородного тела.

Онкологическая настороженность:

1. знание симптомов злокачественных опухолей на ранних стадиях

2. знание предраковых заболеваний и их лечение

3. быстрое направление больного в онкологический диспансер

тщательное обследование

5. при атипичном течении заболевания думать о возможном онкологическом процессе

При обследовании больных с предопухолевыми заболеваниями выделяют синдромы:

1. Синдром + ткань

2. Синдром паталогических выделений

3. Синдром нарушения функции

Боль нехарактерна для опухоли.

Форма, консинтенция, подвижность.

Методы диагностики:

1. Общеклинические

2. Дополнительные

-эндоскопические (ФГДС, ФКС, бронхоскопия, лапароскопия)

-цитологическая диагностика (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата)

-морфологические - биопсия

-рентгенологические

-радионуклеидная диагностика

-ультрасонография

-компьютерная томография

-лабораторная

Классификация:

I стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, метастазы отсутствуют.

II стадия – опухоль больших размеров, прорастает в подслизистую – мышечеый слой, но не выходит за его пределы, одиночные метастазы в регонарных лимфоузлах.

III стадия – опухоль больших размеров, прорастает всю стенку, ближайшие органы, множественные метастазы в регионарных лимфоузлах.

IV стадия – отдаленные метастазы.

TNMP T-tumor T 1-4

N-nodula N0 –N3

M-metastasis M0-M1

P-гистологический критерий Р1- слизистая оболочка

Р2- +подслизистая оболочка

Р3- +субсеррозный слой

Р4- +серозный слой

Общие принципы лечения:

1. Хирургический

2. Лучевой

3. Химиотерапевтический

4. Гормонально-терапевтический

5. Комбинированные методы

Сочетание хир.+луч.(пред-, интро-, послеоперацион.)

Облуч.+химио. (лимфогрануломатоз)

Лучевое – рак губы

Гормональные – рак молочной железы

Принцип областики – удаление единым блоком в пределах здоровых тканей.

Антибластика – электр., лазер, ультразвук, внутриарт. Введение противоопухлевых преператов.

Хирургические

1. Радикальная операция – опухоль + регионарные лимфоузлы

2. Комбинированная операция – удаление органа или его части куда опухоль прорастает

3. Паллиативные – метастатические опухоли остаются

4. Сипмптоматические – устранение осложнений

Лучевые

Более 50% больных.

Самостоятельно – у больных раком губы, шейки матки, кожи. В основном, комбинируется с хирургическим лечением.

Высокочувствительны: лимфосаркомы, миеломы, семеномы, хорионэпителиомы.

Гормонотерапия

Применяется в комбинации с другими методами. Используется при лечении рак молочной железы, предстательной железы. Женские и мужские половые гормоны.

Химиотерапия

Применяется в комплексе с другими методами лечения. Большое значение имеет при лейкозе, лимфогрануломатозе.

Цитостатики: новэмбихин, циклофосфан, тиофосфанид, допан, вингластин, винкристин. Тормозят размножение опухолевых клеток, действуя на их митотическую активность.

Антиметаболиты: действуют на обмен веществ в раковой клетке, подавляют синтез пуринов или влияют на ферментативные системы.

Противоопухолевые антибиотики – вещества, продуцируемые грибами или микроорганизмами (актиномецин C и D, брулломицин - подавляют ДНК-зависимый синтез РНК).

Чаще всего химиопрепарты применяются по схемам, включающим несколько химиотерапевтических препаратов (OMF).